老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理

老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)版2007年6月第9卷第2期65老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理鄧慧蘭,譚小軍,唐翠英,張小紅,陳莉娟郴州市第一人民醫(yī)院,湖南郴州423000摘要目的總結(jié)老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)后的護(hù)理措施方法術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,用藥指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行生命體征,肝,腎功能,血常規(guī),凝血功能,血糖及心電圖的監(jiān)測(cè)術(shù)后檢查囊袋有無(wú)血腫,控制并發(fā)癥,出院后生活指導(dǎo)及隨訪結(jié)果56例老年性心律失常合并糖尿病患者心臟起博器置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少到1以下,心血管事件發(fā)生率減少到1以下結(jié)論加強(qiáng)對(duì)老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術(shù)的術(shù)前護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,心電監(jiān)護(hù),控制血糖,監(jiān)測(cè)腎功能,控制其他與心律失常和糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,對(duì)改善癥狀和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要關(guān)鍵詞老年性心律失常糖尿病起搏器中圖分類號(hào)R31811文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1673498X20OR702006502隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,老年心臟病患者接受介入治療術(shù)的越來(lái)越多在心血管領(lǐng)域,多項(xiàng)研究表明年齡75歲的患者介入治療術(shù)后,并發(fā)癥及死亡率明顯高于較年輕患者_(dá)1J尤其是老年性心律失常患者合并糖尿病時(shí),心肌病變常更為嚴(yán)重,加之糖尿病本身病理生理及老年患者器官功能的衰退對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后組織修復(fù)過(guò)程的影響,使得老年性心律失常合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大,術(shù)后易發(fā)生出血,靜脈血栓,囊袋血腫及感染,電極移位,肺部感染,電解質(zhì)紊亂,心律失常等并發(fā)癥,甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡我院自1997年10月2006年1月共收治此類病人56例,通過(guò)對(duì)這56例老年性心律失常合并糖尿病病人行心臟起搏器置入術(shù)后采用重癥護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制血糖,明顯降低術(shù)后并發(fā)癥1臨床資料11一般資料本組患者56例,其中病竇綜合征SSS41例,度型AVB6例,度AVB9例男43例,女13例,年齡6587歲,平均年齡70歲,均合并型糖尿病56例病人均為心臟起搏器置入的I類適應(yīng)癥56例患者空腹血糖控制在71MMOL/L以下后行心臟起搏器置入術(shù)12護(hù)理方法121術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理老年性心律失常合并糖尿病患者心臟起搏器置人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,病情嚴(yán)收稿日期20070125作者簡(jiǎn)介鄧慧蘭1966一,女,湖南永興人,主管護(hù)師重而復(fù)雜,技術(shù)難度相對(duì)較高,年齡大,聽(tīng)力差,知識(shí)缺乏,對(duì)心臟起搏器置人手術(shù)懷有恐懼感,而且老年患者合并癥多心衰,慢阻肺,高血壓,外周血管疾病及腎功能不全L,心臟起搏器置入術(shù)后并發(fā)癥及死亡率明顯高于年輕患者同時(shí)由于心臟起搏器置入術(shù)費(fèi)用較高,患者因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題,具有焦慮不安及悲觀情緒為此,術(shù)前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,介紹成功的病例,必要時(shí)請(qǐng)康復(fù)的患者一起與將要做心臟起搏器置人手術(shù)的患者及家屬交流,消除恐懼心理,改善患者的心理狀態(tài)及調(diào)整好情緒,積極配合治療術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史,仔細(xì)觀察病情,協(xié)助完成有關(guān)檢查,注意出,凝血功能,消除感染灶,積極控制基礎(chǔ)心臟病,指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食,作好抗生素過(guò)敏試驗(yàn),局部清潔備皮術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)床上大,小便頭天晚問(wèn)可給安定,讓病人休息好,當(dāng)日術(shù)前測(cè)血壓,行心電圖檢查用藥指導(dǎo)術(shù)前35D給予抗生素治療對(duì)用肝素治療的患者,需停用肝素6H后再行置人手術(shù)術(shù)前盡可能停用阿司匹林類藥物57D對(duì)需要繼續(xù)抗凝治療的患者,一般在術(shù)后2448H給予肝素或華法林氯吡格雷75N1G,每日1次若急診手術(shù),術(shù)前24H內(nèi)頓服氯吡格雷300600NAG根據(jù)患者空腹血糖情況,按醫(yī)囑予以降糖藥,使空腹血糖控制在71MMOL/L以下122術(shù)后護(hù)理術(shù)后測(cè)血壓,行心電圖檢查,并測(cè)體溫,聽(tīng)診心,肺,檢查傷口有無(wú)滲血,囊袋有無(wú)血腫及皮膚色澤等情況術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者,可以幫助66JOURNALOFXIANGNANUNIVERSITYMEDICALSCIENCESJUN2007VO19NO2患者在床上側(cè)身排尿,如患者仍排尿困難,可行導(dǎo)尿注意局部有無(wú)血腫及聽(tīng)診有無(wú)血管雜音,24H可指導(dǎo)床上翻身及坐起床旁活動(dòng),如無(wú)并發(fā)癥3D后下床活動(dòng)嚴(yán)格控制血糖,將血糖控制在接近正常水平,同時(shí)將糖化血紅蛋白控制在7以內(nèi),對(duì)于減少老年性心律失常合并糖尿病患者的并發(fā)癥至關(guān)重要指導(dǎo)控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)123術(shù)后并發(fā)癥的觀察觀察與置人手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥,若患者于術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)囊袋處劇烈疼痛,局部腫脹隆起,觸診有波動(dòng)感,則應(yīng)考慮發(fā)生了囊袋血腫若出現(xiàn)氣胸和血?dú)庑?皮下氣腫,心律失常等需積極配合醫(yī)生治療,細(xì)心護(hù)理囊袋感染為心臟起搏器置人手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率為219E3表現(xiàn)為局部組織紅腫,有膿性分泌物,嚴(yán)重時(shí)可引起皮膚破潰,起搏器系統(tǒng)外露和敗血癥對(duì)傷口處每天更換敷料,加強(qiáng)局部護(hù)理及密切觀察使感染率明顯降低一旦發(fā)現(xiàn)有感染表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理124出院指導(dǎo)囑病人出院后進(jìn)食低鹽低脂,低糖,優(yōu)質(zhì)蛋白,高纖維素飲食,合理運(yùn)動(dòng),避免激烈的運(yùn)動(dòng),不要接近有強(qiáng)磁場(chǎng)和電場(chǎng)的場(chǎng)所定期檢查心率,心電圖,血糖,血壓,并定期隨訪,告知起搏器自檢方法,按醫(yī)囑服藥2結(jié)果本組患者術(shù)后發(fā)生囊袋感染和囊袋血腫各1例,未發(fā)生其它并發(fā)癥,均康復(fù)出院隨訪期間有1例出現(xiàn)房顫,無(wú)1例因心臟事件而死亡3討論心臟起搏技術(shù)在心律失常治療和診斷上,已成為應(yīng)用廣泛和非常有效的檢查,治療手段,在世界范圍內(nèi)迅速推廣這就要求心內(nèi)科護(hù)士在護(hù)理方面要有更新的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),了解和掌握置人心臟起搏器的術(shù)前準(zhǔn)備,用藥指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理,出院后的生活,用藥指導(dǎo)及隨診知識(shí),同時(shí)還要了解老年性心律失常合并糖尿病患者的心理狀態(tài)總之,嚴(yán)密觀察心臟起搏器置人術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)處理,同時(shí)加強(qiáng)病人的心理,術(shù)前,術(shù)后護(hù)理及準(zhǔn)備,做好術(shù)后病人的隨訪,才能達(dá)到滿意的效果,縮短住院天數(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人痛苦,促進(jìn)早日康復(fù)參考文獻(xiàn)1馬長(zhǎng)生冠心病介入治療技術(shù)與策略M2版北京人民衛(wèi)生出版社,2004159L2JLAKATTAE,GERSTENBLIS,WEISFELDTMTHEAGINGHEART,STRUCTUREFUNCTIONANDDISEASEINBRAUNWALDEEDHEARTDISEASEM5THEDWBSAUNDERSCOMPANY199716871703L3JWADEJS,COBBSCGINFECTIONINCARDIACPACEMAKERSLJJCURRCLINTOPINFECTDIS,1998,944PPPPPPPPPP聲明戶明