輸液性靜脈炎的防護

輸液性靜脈炎的防護關(guān)鍵詞輸液靜脈炎相關(guān)因素防護靜脈輸液既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是疾病治療的重要手段，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。然而，靜脈輸液是一種最頻繁的無菌操作，是有創(chuàng)治療，具有潛在的感染和并發(fā)癥的危險。目前，靜脈注射的患者中近80發(fā)生了不同程度的靜脈炎1。靜脈炎是由于靜脈血管內(nèi)膜受刺激，造成血管壁發(fā)炎，分類為機械性、化學性、細菌性、血栓性靜脈炎。炎癥局部有紅、腫、熱、疼痛、緊繃發(fā)脹感，可沿注射部位的血管產(chǎn)生條索狀的紅線，炎癥局部可因治療不善而出現(xiàn)慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞、靜脈炎后綜合癥，甚至形成潰瘍2，給患者帶來巨大痛苦，造成再次靜脈穿刺困難，影響藥液的順利輸入，繼而延誤治療。因而預防和治療靜脈炎相當重要。本文就輸液性靜脈炎的相關(guān)因素、預防和護理措施進行綜述。1相關(guān)因素11藥物因素111藥物PH值正常血液PH值735745，藥物PH值超過血液正常范圍都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。112藥物滲透壓血漿滲透壓正常值為280310MOSM/L，藥物滲透壓越高，對內(nèi)膜刺激越大，特別是20甘露醇為高滲性的組織脫水劑，要求滴速快，使用間隔時間短，表淺靜脈反復使用，使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加藥液滲漏機會，造成靜脈炎的發(fā)生3。采用靜脈套管輸注20甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為4569，2天后靜脈炎發(fā)生率達1004。113藥物刺激性刺激性強的藥物，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管均可導致內(nèi)皮細胞破壞，使靜脈變硬收縮。12血管通道器材因素無論哪種通道器材，無論管徑粗細，無論留置時間長短，血管內(nèi)膜均有炎癥表現(xiàn)。器材與組織相容性越差，留置時間越長，血栓與血管壁粘連越緊密，機化血栓明顯增多，代謝越嚴重。13感染因素無菌觀念不強，操作不當，消毒液濃度不足，局部皮膚消毒不嚴，無菌物品污染，配藥后藥液放置時間過長等均可導致細菌性靜脈炎。14液體輸入量及速度因素黎旌紅等報道，靜脈輸液量日大于1500ML時發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1000ML5。路蘭花等報道，輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高6。15各種微粒因素玻璃屑及各種結(jié)晶物質(zhì)對血管內(nèi)膜機械性損害，其堆積堵塞毛細血管，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性靜脈炎。16物理及自然因素當?shù)陀隗w溫的液體進入機體血液中，血管受到冷的刺激發(fā)生收縮，甚至痙攣而導致機械性靜脈炎。溫度過低溶質(zhì)不能充分溶解，微粒增多易發(fā)生血栓型靜脈炎。17操作技術(shù)因素穿刺部位和穿刺血管的選擇不當，反復穿刺同一部位靜脈，輸液針反復探測血管，固定方法和拔針按壓方法不正確等因素都可導致機械性靜脈炎。18機體因素患者病情重、機體抵抗力低下，特別是皮膚粘膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一3。隨著年齡增長，血管內(nèi)膜脆性增加，易導致穿刺失敗而發(fā)生靜脈炎。由于下肢靜脈瓣較多，血液回流速度較慢，因而發(fā)生靜脈炎較上肢多。19液體滲漏因素劉銘墉等通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)體液及細胞漏出，會引起管周大量結(jié)締組織增生，導致管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞7。2預防21嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強監(jiān)控增強無菌意識，嚴格挑選消毒產(chǎn)品；配藥室和治療室環(huán)境按規(guī)定消毒、定期監(jiān)測。22增強血管保護意識，正確選用靜脈，計劃使用靜脈原則是先手后足，先細后粗，先選遠心端后選近心端，血管輪流選用，不可在同一條靜脈上短距離反復穿刺輸液，避免穿刺部位靠近關(guān)節(jié)，應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈，但對老年病人、危重病人，盡量保留粗大血管以備搶救時急用。23改進方法，提高靜脈穿刺技術(shù)穿刺前，不要過度牽拉、拍打靜脈，以免增強摩擦力，壓脈帶結(jié)扎距離穿刺點最佳為510CM，操作時動作輕穩(wěn)，避免反復探測血管，前后持針符合力學原理，進針角度20為宜，直刺血管，力求一針見血。對于血管脆、彈性差的血管，選用小號針頭，穿刺力度不能大，小角度、緩慢進針，見血后依情況可不再進針，注意固定牢靠。24合適給藥，合理安排注意藥物配伍禁忌，稀釋輸注藥物，改變PH值。輸注高滲溶液時應(yīng)選擇較大的、最合適的靜脈；輸入血管刺激性藥物前后要輸入等滲液，并均勻、緩慢滴入。輸液速度要根據(jù)藥物的理化性質(zhì)、給藥要求、機體情況等因素調(diào)節(jié)，藥物溫度維持在2535為宜，但要根據(jù)藥物理化性質(zhì)和病人感受調(diào)整。25合理選用器材配藥選用側(cè)孔針，輸液器要有終端過濾器，盡量避免選用與組織相容性差、刺激性強的留置針和導管，器材大小、型號、粗細要合適。選用器材必須是合格、無菌產(chǎn)品。留置針留置時間不宜過長，淺靜脈留置一般不超過7天，深靜脈留置不超過半月。26正確拔針、封管輸液完后先拔針后順血管方向按壓35分鐘，按壓面積需超過皮膚進針處和靜脈進針處。留置針封管根據(jù)患者具體情況可用生理鹽水或稀釋肝素液，邊推封管液邊緩慢旋轉(zhuǎn)退針。27增強責任心，加強輸液巡視，避免滲漏一旦發(fā)生輸液滲漏，立即更換輸液部位，并根據(jù)滲漏原因、藥物性質(zhì)、對血管組織的損傷程度選用不同的處理方法。3護理措施31發(fā)生靜脈炎，如屬一般輸液針和普通留置針應(yīng)拔出，更換輸液器，更換穿刺部位，拔針后壓迫針眼35分鐘，用05碘伏消毒并用無菌輸液貼保護。炎癥部位可根據(jù)藥物毒性、刺激性等選擇冷敷或熱敷。癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評估是否細菌感染。32若PICC外周靜脈穿刺導入中央導管發(fā)生靜脈炎，可先熱敷。機械或化學性靜脈炎癥狀應(yīng)緩解，若癥狀持續(xù)并無改善跡象，需拔除。局部可用藥物外敷或封閉治療。33發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢、制動，以促進血液循環(huán)，進行修復。34若疑細菌感染，需進行導管針與血培養(yǎng)。應(yīng)從其它靜脈及導管內(nèi)分別抽取血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。35若疑似化學反應(yīng)，需作記錄并報告。36避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、恢復彈性方可使用。參考文獻1蔣冬梅，王曙紅，李亞平復方七葉皂甙防治輸液致靜脈炎的效果評價J中國實用護理雜志，2005，211B40412閻玲中藥濕敷治療輸液后靜脈炎的護理及臨床觀察J井岡山醫(yī)專學報，2001，81673王二鳳靜滴甘露醇引起多發(fā)性靜脈炎的護理體會J河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，711034梁月香，卞素琴使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會J護士進修雜志，1997，129395黎旌紅靜脈留置針導致靜脈炎原因分析與對策J南方護理學報，2004，11131326路蘭花，李宇新靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策J臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004，13129547劉銘鏞，馬躍華，謝永康，等靜脈穿刺后兩種拔針法的對比研究全國青年護士論文集，第二卷M北京中國醫(yī)藥科技出版社，1993，3639顏紀惠名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。