血液灌流操作ppt課件

1,.,血液灌流操作流程,.,2,血液灌流(HP)治療方式,一、單純?nèi)嗔鞫⒔M合型人工腎三、免疫吸附四、其他（如CVVH+HP)等,組合型人工腎治療模式,血液灌流治療模式,CVVH+HP,.,6,一物品準(zhǔn)備,1.HA樹脂血液灌流器,2.動(dòng)力裝置（單泵、灌流機(jī)、透析機(jī)、CRRT機(jī)、人工肝機(jī)等）,3.血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：連接管路，雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（或16號(hào)穿刺針兩根，小兒選用17號(hào)），必要時(shí)另配置延長(zhǎng)管。,.,7,血液回路,雙腔靜脈導(dǎo)管,.,8,4.其它：20ml、50ml注射器各一副、普通肝素兩支（或低分子肝素）、管路、5GS500ml、生理鹽水3500-4500ml、手套一副、廢液桶一個(gè)，皮膚消毒液等。,.,9,二、預(yù)沖液的配置（HA灌流器）,預(yù)沖液體,5%葡萄糖500ml，直接作為預(yù)沖液使用（可選用）,低濃度肝素生理鹽水2500ml：2500ml普通肝素50-75mg,高濃度肝素生理鹽水500ml：500ml肝素100mg,不含肝素生理鹽水500ml，直接作為預(yù)沖液,.,10,三、管路的連接,檢查：灌流器、連接管路,灌流器兩端帽擰開，排出灌流器內(nèi)的保存液,與動(dòng)脈血路管連接（朝下）,與靜脈血路管連接（朝上）,檢查連接是否緊密,.,11,四、預(yù)沖與排氣,1.連通動(dòng)脈管道與預(yù)沖液（先糖后鹽、先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則預(yù)沖，為了避免高濃度的肝素鹽水進(jìn)入病人體內(nèi)，最后需用無肝素鹽水預(yù)沖將高濃度肝素鹽水排出。）,2.開動(dòng)血泵預(yù)沖灌流器和管路,.,12,3.預(yù)沖泵流速參數(shù)調(diào)節(jié)及要求：5%葡萄糖500ml、低濃度的肝素生理鹽水2500-4000ml預(yù)沖，泵流速100ml/min；高濃度肝素生理鹽水，泵流速50ml；最后無肝素鹽水沖入血液回路、灌流器（如透析聯(lián)合灌流應(yīng)包含透析器）中，待瓶?jī)?nèi)的生理鹽水約剩200ml時(shí)，即可固定血液回路準(zhǔn)備引血上機(jī)。,注：在整個(gè)預(yù)沖過程中，均應(yīng)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排出管路及灌流器中的空氣。并使灌流器動(dòng)脈端在下、靜脈端在上垂直固定于支架上備用，位置高低相當(dāng)于患者右心房水平。,.,13,五、建立血管通路,1.建立血管通路：深靜脈置雙腔靜脈導(dǎo)管,靜脈置管,動(dòng)脈置管,2.推注首劑肝素（常用量0.5-0.8、1、1.5mg/kg),.,14,六、建立循環(huán)血路,1.血液回路的動(dòng)脈管道“雙腔靜脈導(dǎo)管”的動(dòng)脈管（紅色端管）動(dòng)脈穿刺針調(diào)節(jié)參數(shù)開動(dòng)血泵排盡預(yù)沖液（血流量調(diào)到50-100ml/min）,2.血液回路的靜脈管道“雙腔靜脈導(dǎo)管”的靜脈管（藍(lán)色端管）與靜脈穿刺針（待血流接近靜脈管道末端時(shí)）,.,15,七、灌流治療時(shí),1.調(diào)節(jié)參數(shù)開動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素（常用量：8-10mg/半小時(shí)）,2.檢測(cè)APTT、PT（警惕凝血，調(diào)整肝素用量）,3.觀察體外循環(huán)情況及生命體征。,4.治療結(jié)束前半小時(shí)停用維持量肝素,注：血流量參數(shù)從100ml/min慢慢調(diào)大至180-200ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束,.,16,八、回血操作（一）,空氣回血法（建議少用，因會(huì)丟失血液）,(a)調(diào)節(jié)泵血流量至50100mL/min（灌流結(jié)束前10分鐘）,(b)拔除動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管旋開與血液回路的動(dòng)脈管接頭處套上12號(hào)粗針頭插入備好的生理鹽水瓶?jī)?nèi)（不插入鹽水中）讓空氣進(jìn)入血路管中,.,17,(c)翻轉(zhuǎn)灌流器,動(dòng)脈端在上,靜脈端在下,血液回到病人體內(nèi),(d)關(guān)閉血泵夾閉血液回路的靜脈管拔除靜脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管旋開與血液回路的靜脈管接頭處結(jié)束治療（整個(gè)過程約3-5分鐘完成）,(d)關(guān)閉血泵夾閉血液回路的靜脈管拔除靜脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的靜脈管旋開與血液回路的靜脈管接頭處結(jié)束治療（整個(gè)過程約3-5分鐘完成）,.,18,八、回血操作方法,（一）空氣回血法（二）生理鹽水回血法,.,19,（二）生理鹽水回血法,(a)調(diào)節(jié)泵血流量至50100mL/min（灌流結(jié)束前10分鐘）,(b)拔除動(dòng)脈穿刺針/夾閉雙腔導(dǎo)管針的動(dòng)脈管旋開與血液回路的動(dòng)脈管接頭處套上12號(hào)粗針頭插入備好的生理鹽水瓶中讓生理鹽水進(jìn)入血路管中,(c)翻轉(zhuǎn)灌流器,動(dòng)脈端在上,靜脈端在下,血液回到病人體內(nèi),體外靜脈血路管的顏色變淺,.,20,(d)關(guān)閉血泵夾閉血液