局部解剖 上肢后區(qū).ppt

局部解剖學,上肢后區(qū)的局部解剖與操作,一、上肢后區(qū)PosteriorRegionofUpperLimb,肩部：三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背,（一）肩部1.三角肌區(qū),皮膚、三角肌,淺筋膜及其血管、神經(jīng)深筋膜,三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、旋肱前血管,2.肩胛區(qū),表面解剖：肌性標志皮膚,肌肉神經(jīng)血管,肩胛區(qū)的動脈,肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈,又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時，可伴有肌腱袖的撕裂。,3.肌腱袖MyotendinousCuff,（二）臂后區(qū),表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜,肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel（構(gòu)成及內(nèi)容）,肱骨肌管Humeromusculartunnel,（三）肘后區(qū),肘后三角,B尺骨鷹嘴Olecranon,C,A,B,C,A,B,A肱骨內(nèi)上髁Medialepicondyle,C肱骨外上髁Lateralepicondyle,肱骨外上髁,橈骨頭,尺骨鷹嘴,肘外側(cè)三角,肘后窩,（四）前臂后區(qū),皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜,前臂筋膜AntebrachialFascia骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents,前臂后群肌,淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌,骨間后血管神經(jīng)束,（五）手背DorsumofHand,(一)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve,（二）深層結(jié)構(gòu),伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,淺層：手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜,手背的筋膜間隙,手背皮下間隙手背腱膜下間隙,皮膚,手背淺筋膜,手背腱膜,手背腱膜下間隙,骨間背側(cè)筋膜,手指finger,淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures,皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves,指髓間隙PulpSpace,位置結(jié)構(gòu)特點臨床意義,手指淺、深屈肌腱,手指淺、深屈肌腱,指伸肌腱與指背腱膜,Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐,Fibrouslayer,Synoviallayer,2.指腱鞘tendinoussheathoffingers,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇指屈肌滑膜腱鞘拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）,屈肌腱鞘,屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）commonflexorsheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus,手部的腱滑膜鞘類型,伸肌腱及其腱鞘,二、操作要點,做皮膚切口、翻皮瓣除去淺筋膜，顯露深筋膜修潔肌肉,肩胛區(qū)和三角肌區(qū),（一）,除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔三角肌、斜方肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭。,解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng),解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng),從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離，在距肩胛岡和肩峰12cm處切斷三角肌，并翻向外側(cè)，清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng)，觀察其分布。沿肩胛岡和頸、胸椎棘突切斷斜方肌的附著點，并翻向外上。切斷岡上、下肌的中份，在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng)。解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu),(二)臂后區(qū),解剖肱骨肌管除去淺筋膜，顯露深筋膜；肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、長頭和外側(cè)頭；鈍性分離長頭與外側(cè)頭，找到橈神經(jīng);將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi)，切斷外側(cè)頭，顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之。,(三)肘后區(qū),除去淺筋膜，顯露深筋膜；修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng)，并向上、下追蹤。,將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入；切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭（肱頭），追蹤尺神經(jīng)至前臂。,（四）前臂后區(qū),解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶；除去深筋膜，修潔前臂后群肌淺層；在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間，尋找并修潔拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。解剖骨間后血管神經(jīng)束：將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè)，尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng)。,（五）手背與指背,解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)：手背靜脈網(wǎng)、