手術(shù)室急危重患者的搶救與配合

.,手術(shù)室急危重患者的搶救與配合,.,搶救工作制度,案例分析（多發(fā)傷）,.,一、概述,手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn)；醫(yī)院手術(shù)室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過(guò)程中具有特殊的重要作用，因此手術(shù)室護(hù)士的急救意識(shí)在急救過(guò)程中就顯得尤為重要。,急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無(wú)預(yù)知性，時(shí)間無(wú)選擇性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。,手術(shù)室值班人員中低年資護(hù)士占有絕對(duì)的比例，因此存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，應(yīng)急能力不足，防護(hù)意識(shí)較差等情況；還存在夜班護(hù)士超負(fù)荷工作等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。,.,二、搶救工作制度,.,組織,準(zhǔn)備,手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng),.,三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),3.1,有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,3.2,快捷的反應(yīng)速度,手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,.,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),3.3,有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。,3.4,良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,.,4.1常見(jiàn)的急危重癥,四、案例分析,.,4.2多發(fā)傷概念,同一致傷因子,兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中任何一處損傷都可危及生命,多發(fā)傷.,.,多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：,高能量沖擊傷,任何年齡者的墜落高度6m，或傷者年齡65歲或3m的孕婦,翻滾，汽車(chē)與步行者或汽車(chē)與自行車(chē)相撞的速度8km/h,摩托車(chē)撞擊速度30km/h或騎車(chē)者與車(chē)分離,從車(chē)廂內(nèi)拋出，同車(chē)有死亡人員,步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間20分鐘,高速汽車(chē)相撞，初始速度60km/h、速度改變30km/h，汽車(chē)嚴(yán)重變形50cm，撞入旅客車(chē)廂30cm,.,4.2臨床特點(diǎn),1、從病理生理上：,.,4.2多發(fā)傷的特點(diǎn),六大臨床特點(diǎn),發(fā)生率高，多為健康有勞動(dòng)力的青壯年,應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高,病情復(fù)雜，容易漏診、誤診,傷后并發(fā)癥多，感染率高,處理復(fù)雜，常易顧此失彼,傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高,.,4.2臨床特點(diǎn),3、易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”,死亡,低溫,酸中毒,凝血功能障礙,.,4.2臨床特點(diǎn),4、不同致傷部位的損傷,.,4.2臨床特點(diǎn),4、不同致傷部位的損傷：,.,環(huán)境準(zhǔn)備,藥品準(zhǔn)備,調(diào)節(jié)恒溫箱溫度,物品準(zhǔn)備,人員準(zhǔn)備,手術(shù)重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預(yù)先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（3637度）,調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫度、濕度,立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時(shí)間可多叫幾人幫忙.,止血藥、強(qiáng)心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等,手術(shù)器械、敷料、估計(jì)可能損傷的臟器準(zhǔn)備特殊器械及物品、血液回收機(jī)、體位用物等,4.3.1病人入手術(shù)室前準(zhǔn)備,4.3手術(shù)室急救與配合,.,4.3.2手術(shù)病人的心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應(yīng)激反應(yīng)的潛力，配合手術(shù),4.3.3麻醉前、后的護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準(zhǔn)備工作，注意做好肢體的約束。,照片,.,4.3.4術(shù)中急救,迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號(hào)套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時(shí)還可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。,妥善安置體位（搬運(yùn)宜輕，條件允許可雙下肢抬高2030，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應(yīng)避免與金屬物品接觸，以免灼傷。,做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理記錄，迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。如有異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。,.,4.3.4術(shù)中急救,迅速配合手術(shù)進(jìn)行各種手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行血液回收，及時(shí)輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實(shí)施抗休克治療。,手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，認(rèn)真作好記錄，中途遇交班是應(yīng)重新清點(diǎn)，共同核對(duì)無(wú)誤后，雙發(fā)簽名。絕對(duì)禁止不清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。,注意保暖：維持術(shù)中病人體溫是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，術(shù)中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統(tǒng)功能改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,尿量的觀(guān)察：術(shù)前給予導(dǎo)尿，及時(shí)觀(guān)察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復(fù)的重要措施。,.,輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥,延誤診治,切口感染,1.,異物遺留體腔,3.,4.,2.,4.4主要存在風(fēng)險(xiǎn),.,防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，做好詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前后，都要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，并在記錄單上簽字。做到萬(wàn)無(wú)一失，確保手術(shù)病人的安全。,4.4.1異物遺留體腔,.,手術(shù)紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析（1）麻醉深靜脈穿刺用紗布與手術(shù)紗布混淆。（2）術(shù)中標(biāo)本送檢帶走紗布。（3）洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)速度過(guò)快，清點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，記錄有誤。記錄不及時(shí)。（4）術(shù)中紗布分割他用。（6）手術(shù)復(fù)雜，紗布量多，術(shù)中添加漏記、誤記。（7）術(shù)中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀(guān)人員帶進(jìn)和帶出手術(shù)紗布、器械。（9）連臺(tái)手術(shù)間未做到徹底清理而遺留紗布等。（10）消毒紗布與手術(shù)臺(tái)上棉球混淆。（11）術(shù)中添加器械未及時(shí)記錄。,預(yù)防對(duì)策(1）不可分割使用術(shù)中紗布（2）手術(shù)開(kāi)始前清空.垃圾桶。（3）任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出術(shù)中紗布、器械，如為必需（標(biāo)本帶有紗布或剖開(kāi)標(biāo)本用手術(shù)刀時(shí)）須經(jīng)上臺(tái)及巡回護(hù)士同意方可使用（4）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標(biāo)記，利于分辨。（5）加強(qiáng)參觀(guān)人員管理，必要時(shí)進(jìn)行宣傳教育。（6）手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士如數(shù)將紗布帶出手術(shù)間。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)間內(nèi)有無(wú)紗布。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一手術(shù)所用器械與器械室交接無(wú)誤后下一手術(shù)方可開(kāi)臺(tái)。,.,術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。,術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時(shí)不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。,輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入，庫(kù)存血在條件允許的情況下給予適當(dāng)加溫后再輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)。用后血袋放入回收箱保留24小時(shí)。,4.4.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。,.,標(biāo)題,小標(biāo)題,團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.,4.5.1搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。,.,標(biāo)題,小標(biāo)題,標(biāo)題,1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。,3、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。,2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。,4、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式和場(chǎng)合。交流時(shí)要注意相互尊重。,4.5.2與醫(yī)生的交流,.,手術(shù)室急診急救的護(hù)理充分體現(xiàn)時(shí)間對(duì)于生命的重要。手術(shù)室護(hù)士要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行全身癥狀的評(píng)估、失血量評(píng)估、疾病評(píng)估等。護(hù)理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應(yīng)做好監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)觀(guān)察、應(yīng)急處理及提供心理支持更是必不可少