食管癌的護(hù)理查房

,食管癌的護(hù)理查房,主講人：李貞,個(gè)案病例食管癌食管癌的治療及新進(jìn)展食管癌的護(hù)理健康教育,個(gè)案護(hù)理,主講人：劉紅艷,個(gè)案病例馮清明，男，59，患者主訴因進(jìn)食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進(jìn)入我院進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進(jìn)行食管癌切除術(shù)+胃代食管手術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。,食管癌,主講人：嚴(yán)莉娟,概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。位置食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第,食管的解剖生理,11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。,第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點(diǎn)處，距中切牙約25CM。第三狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距中切牙約40CM。,食管的狹窄,粘膜層粘膜下層肌層外膜,食管的結(jié)構(gòu),食管癌,基本概述本病是世界一些國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.390.9/10萬(wàn)，而世界人口標(biāo)化死亡率為2.7110.6/10萬(wàn)。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。,病因?qū)W：1飲食習(xí)慣2致癌物質(zhì)亞硝胺,霉菌等3遺傳因素4癌前病變及其他疾病因素5營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸,臨床表現(xiàn)：一、食道癌早期癥狀1咽下梗噎感最多見(jiàn)2胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。3食物滯留感染和異物感4咽喉部干燥和緊縮感5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。,二、食道癌晚期癥狀1咽下困難2食物反流3其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經(jīng)麻痹征群,影像學(xué)檢查：1.X線吞鋇檢查2.食管內(nèi)窺鏡檢查3.食管的CT掃描,隆起型潰瘍型小結(jié)節(jié)積簇型,影像學(xué)表現(xiàn)：,腫塊型髓質(zhì)型硬化型,組織學(xué)分型：1.鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)2.腺癌：較少見(jiàn)3.未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。,并發(fā)癥：1惡病質(zhì)2出血或嘔血3若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4Homer綜合征5水、電解質(zhì)紊亂6吸入性肺炎7聲音嘶啞8食管穿孔,轉(zhuǎn)移途徑：1.直接播散與浸潤(rùn)食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn),食管癌的治療,主講人：曾錚,食道癌治療食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術(shù)治療食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù),二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。三、中醫(yī)藥治療方法中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽(yáng)益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。中草藥目前可治療食道癌、賁門(mén)癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。,食管癌治療的新進(jìn)展,治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術(shù)，放療和化療。而新興的光動(dòng)力學(xué)療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點(diǎn)。原理：通過(guò)靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長(zhǎng)的激光會(huì)選擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤細(xì)胞膜和DNA為靶點(diǎn)，使細(xì)胞凋亡，達(dá)到治療腫瘤的目的。,適應(yīng)癥：原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機(jī)能評(píng)分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應(yīng)性好，可重復(fù)性，安全性好。,食管癌的護(hù)理,主講人：付雅君夏婷,一、恐懼與了解已患癌癥，并對(duì)手術(shù)恐懼有關(guān)。二、。三、。四、。主要表現(xiàn)瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。,術(shù)前護(hù)理評(píng)估,食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備1.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門(mén)戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部染,影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。2.呼吸道準(zhǔn)備對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。,3.胃腸道的準(zhǔn)備（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。（3）對(duì)進(jìn)后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。,（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等。（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管。4.術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)。,.,術(shù)后護(hù)理評(píng)估,.,食管癌的術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護(hù)理5.做好胃腸減壓管的護(hù)理6.術(shù)后盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張,.,食管癌術(shù)后的飲食指導(dǎo)術(shù)日至拔除胃管絕對(duì)禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第36天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質(zhì)飲食,不限水第89天全量流質(zhì)飲食第10天半流質(zhì)第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物第四周普通飲食，三個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)硬食物餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘?jiān)?胃腸減壓管的護(hù)理原理與目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。,（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。,胃腸減壓護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。,（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術(shù)后5-7天胃腸功能恢復(fù)，體溫?zé)o熱，醫(yī)生將胃管和負(fù)壓瓶分離，沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無(wú)吻合口瘺時(shí)方可拔管。,健康教育,主講人：張靜,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食戒煙戒酒呼吸功能鍛煉預(yù)防肺不張、肺部感染。,術(shù)前健康教育,手術(shù)前一天1.測(cè)血壓、術(shù)前配血、備皮、皮試等，交代圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。2.中午半流飲食，晚上無(wú)渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食，10pm后禁水。3.晚上八點(diǎn)清潔灌腸。4.病人當(dāng)天做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。手術(shù)當(dāng)天1.早上七點(diǎn)前做好個(gè)人衛(wèi)生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。3.七點(diǎn)半前插好胃管并注射術(shù)前針后送手術(shù)室。,術(shù)后健康教育,手術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)主動(dòng)咳痰深呼吸練習(xí)術(shù)后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。,術(shù)后早期飲食盡量減少對(duì)食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫?zé)徇m中，以37左右；禁食干、炸、辛辣飲食。后期飲食指導(dǎo)進(jìn)餐不宜過(guò)飽，少吃豆制品類(lèi)等產(chǎn)氣食物防止胃部脹氣。術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)食團(tuán)狀食物，以