手足口病的防治與護理

.,手足口病的防治與護理山西醫(yī)科大學汾陽學院付麗麗李佳媛,.,手足口病(HFMD),.,疾病概況,手足口病(HFMD)1958年首先由Robinson報道,是嬰兒和兒童的一種常見傳染性疾病。是由腸道病毒引起,其中柯薩奇病毒A16型是較常見的一種,此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒EV-71型也可引起手足口病。,（一）定義,.,（二）流行病學特征,患者及帶毒者,糞一口或呼吸道飛沫傳播,接觸傳播,5歲以下嬰幼兒,傳播途徑,易感人群,.,（三）臨床表現(xiàn),皰疹以手足口、口腔和臀部等部位出現(xiàn)皰疹或破潰成潰瘍?yōu)樘卣?少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎,發(fā)熱多數(shù)在38左右。部分可有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀,.,鑒別皮疹,具有“四不像”，不像蚊蟲咬、藥物疹、口唇牙齦皰疹、水痘；及“不痛、不癢、不結痂、不結疤”的“四不”特征,以手掌、足底、臀部及大腿兩側多見,開始為幾個至十幾個斑丘疹,橢圓形,直徑24mm,后轉為皰疹。一般23d后開始吸收,7天左右皰疹消退,愈后無瘢痕或色素覺著?？谇话捳罘植加陬a黏膜、舌邊、牙齦以及硬腭等處,易破潰成潰瘍。,.,.,(四)診斷,1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。,2.分離出鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。,3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,.,3lian素材,治療手足口病的治療目前主要為：使用抗病毒的藥物，如廣譜抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋等，其中利巴韋林氣霧劑效果較好，系局部用藥，直接使用到患病部位，安全有效，對兒童副作用小。保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染；對破潰處，可用金霉素魚肝油以減輕疼痛及促使糜爛面早日愈合。,.,3lian素材,保證患兒有足夠的休息，若小兒有發(fā)熱時，多喝水，體溫大于38.5也可口服退熱藥。因口腔有糜爛，小兒吃東西困難時，可以給易于消化的清淡的流質或半流質飲食，避免引起疼痛而拒食，定時讓患兒用溫水沖漱口腔。,.,護理措施,消毒隔離,皮膚護理,飲食護理,口腔護理,心理護理,護理,預防并發(fā)癥,.,1.消毒隔離手足口病的主要傳播方式為糞口途徑和呼吸道傳播,做好消毒隔離,避免交叉感染十分必要。固定一房間專門收治手足口病患兒,與其它病種的患兒及健康兒童隔離。保持室內清潔,空氣流通,溫度適宜,.,醫(yī)生護士診斷護理每位患兒后,消毒雙手,防止交叉感染。指導家長接觸患兒前,替患兒更換尿布,處理糞便,接觸呼吸道分泌物,唾液后均要洗手并妥善處理污物。對患兒出院的床單元,病房物品,兒童的各種用具玩具等應做好終末消毒處理。,.,2.皮膚護理患兒衣服、被褥要經(jīng)常更換,保證清潔。衣著要舒適、柔軟,床鋪平整干燥,盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲,必要時包裹患兒雙手,防止抓破皮疹，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染。嬰幼兒禁止使用尿不濕,可選擇柔軟舒適的棉織品尿布。,.,3.口腔護理患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持口腔清潔,加強口腔護理。每次進食前后,囑患兒用溫水或生理鹽水漱口,對不會漱口的患兒,可以用棉簽蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。已有潰瘍者,禁食冰冷辛辣刺激的食物,給予思密達或錫類散涂擦,以消炎止疼保護口腔粘膜促進潰瘍愈合。流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。,.,4.飲食護理患兒因發(fā)熱、口腔皰疹潰瘍,胃口較差,不愿進食,宜給患兒進高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質或半流質飲食如牛奶,雞蛋湯,菜粥等。少食多餐,多喝溫開水,食物宜溫涼、無刺激性。禁食冰冷、辛辣、過咸或酸等刺激性食物以免刺激破潰口腔粘膜。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者,要給予補液,及時糾正水、電解質平衡紊亂。喂食速度宜慢,盡量減少摩擦。,.,5.心理護理由于患者多是獨生子女,加上曾有死亡病例報道,患兒家長比較緊張和恐慌,醫(yī)護人員要給予相關的心理疏導,以得到患兒和家長的信任和配合。在護理過程中,根據(jù)患兒的性格特點,做好心理護理,要用溫和的態(tài)度,愛護體貼患兒,消除患兒的陌生感和恐懼感,保持情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,爭取配合治療,早日康復。,.,6.密切觀察病情變化,預防并發(fā)癥發(fā)生觀察體溫變化?；純阂虬l(fā)熱精神和體力都很差,應臥床休息以減少體力消耗,同時注意營養(yǎng)及液體補充。溫在38.5以下者給予散熱,多喝溫開水,洗溫水浴等物理降溫,體溫超過38.5者,應適當降溫。降溫的方法有:溫水擦浴和頭部冷敷;口服布洛芬混懸液,并鼓勵患兒多飲水,煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥鈉和水和氯醛灌腸等。,.,神智情況:觀察是否嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷。呼吸系統(tǒng):觀察呼吸節(jié)律,頻率的改變,是否口唇紫紺,是否口吐白色,粉紅色或血性泡沫痰及肺部羅音。神經(jīng)系統(tǒng):觀察精神狀態(tài),是否頭痛,嘔吐,抽搐,肌張力下降,腦膜刺激征等。循環(huán)系統(tǒng):觀察是否面色蒼白,心率加快,四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺,肝腫大,血壓升高或降低。,.,預防,一、做好疫情報告各級醫(yī)療機構一旦發(fā)現(xiàn)手足口病的病例后要及時填寫傳染病報告卡，并及時上報上一級疾病預防控制中心，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時要對疫點及時采取預防措施，以防止疾病的蔓延。,.,預防,二、做好相關人群的體檢工作。小學、托幼機構等重點單位要做好兒童的晨間和午間的體檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應及時進行隔離和治療。,.,預防,三、相關人群要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣家長和老師要經(jīng)常對兒童的玩具進行消毒，不要讓孩子吃手或啃咬玩具，不讓孩子與別人共用毛巾、