醫(yī)務人員控煙培訓課件PPT1

醫(yī)務人員控煙知識培訓,漢濱區(qū)第一醫(yī)院陳云彩,主要內容：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構評分表控煙的重要性吸煙的危害醫(yī)務人員控煙培訓知識,無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構評分表,滿分100分，一項為零分視為不達標一、成立控煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發(fā)展規(guī)劃10分。醫(yī)療衛(wèi)生機構有控煙領導小組1分，職責明確1分。各部門有專人負責控煙工作1分，職責明確1分。將控煙工作納入本機構的工作計劃（包括資金保障）3分。機構領導成員不吸煙（沒有吸引成員得3分），有吸煙成員一人扣1分，扣完為止。,二、建立健全控煙考評獎懲制度5分醫(yī)療衛(wèi)生機構有控煙考評獎懲制度1分有控煙考評獎懲標準2分有控煙考評獎懲記錄2分三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙35分本機構所屬管轄區(qū)域至少在入口處、等候廳、會議室、廁所、電梯、樓梯等區(qū)域內有明顯禁煙標識12分，缺一處扣2分，扣完為止。本機構室內場所完全禁煙13分，每發(fā)現(xiàn)一處煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)吸煙者無人勸阻1次扣1分，扣完為止，如工作人員室內吸煙，發(fā)現(xiàn)一個扣2分。設置室外吸煙區(qū)（遠離密集人群和必經通道）3分，有明顯引導標識2分。機構員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙5分，發(fā)現(xiàn)一個扣5分。,四、設有控煙監(jiān)督員10分機構內設有控煙監(jiān)督員和巡查員（2分）對控煙監(jiān)督員和巡查員進行相關培訓，并有培訓記錄（3分），有定期監(jiān)督、巡查記錄（5分）五、開展多種形式控煙宣傳和教育10分有固定的控煙宣傳欄、版（如院內電視、展板、宣傳欄、標語等）3分有相關控煙傳播材料（如海報、折頁、健康處方等）4分有大眾控煙宣傳活動（如講座、咨詢等）3分六、明確規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務5分有對職工控煙知識相關培訓（包括勸阻技巧等）并有培訓等記錄2分有勸阻工作相關記錄相關制度3分七、鼓勵和幫助職工戒煙5分掌握機構所有員工吸煙情況2分對員工提供戒煙服務3分,八、所屬區(qū)域內禁止銷售煙草制品5分醫(yī)療衛(wèi)生機構內商店、小賣部不出售煙草制品5分九、醫(yī)務人員掌握控煙知識、方法、技巧對吸煙者至少提供簡短的勸阻和指導10分醫(yī)務人員了解吸煙的危害和戒煙的益處4分相關科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧4分相關科室的醫(yī)生對門診、住院病人中的吸煙者進行勸阻和戒煙指導并有記錄2分十、醫(yī)院在相應科室設戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話5分設有戒煙門診或在相應科室設戒煙醫(yī)生2分，并有工作記錄1分設有戒煙咨詢電話并有記錄2分,為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會1996年5月提議進行煙草控制框架公約的談判。2003年5月，在日內瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織192個成員一致通過了第一個限制煙草的全球性公約-煙草控制框架公約，為在全球控制煙草危害、共同維護人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標是提供一個由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護當代和后代人免受煙草對健康、社會、環(huán)境和經濟造成的破壞性影響。,為了減少煙草危害，世界衛(wèi)生大會1996年5月提議進行煙草控制框架公約的談判。2003年5月，在日內瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織192個成員一致通過了第一個限制煙草的全球性公約-煙草控制框架公約，為在全球控制煙草危害、共同維護人類健康提供了法律框架。這一公約及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。公約的主要目標是提供一個由各締約方在國家、區(qū)域和全球各級實施煙草控制措施的框架，以便使煙草使用和接觸“二手煙”頻率大幅度下降，從而保護當代和后代人免受煙草對健康、社會、環(huán)境和經濟造成的破壞性影響。,公約明確指出，吸煙會引起上癮，吸煙和被動吸煙會導致“死亡、疾病和喪失機能”，并且對目前吸煙兒童和青少年日益增多、煙草廣告和促銷手段產生影響表示警惕。公約要求各國至少應該以法律形式禁止誤導性的煙草廣告，禁止或限制煙草商贊助的國際活動和煙草促銷活動，鎮(zhèn)壓煙草走私，禁止向未成年人出售香煙，在香煙盒上用30%至50%的面積標明“吸煙危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之類欺騙性詞語。公約還要求各國的煙草稅收和價格政策應該以減少煙草消費為目標，禁止或限制銷售免稅煙草;室內工作場所、公共場所和公共交通中應該采取措施，以免人們被動吸煙。,2003年在日內瓦召開的第56屆世界衛(wèi)生大會上一致通過煙草控制框架公約。該公約旨在降低煙草使用對健康和經濟的破壞性影響。2003年11月10日，中國作為第77個締約方簽署了這個公約，并于2005年8月28日經過人大批準。并于2006年1月生效。中國承諾將在2011年1月9日起在公共場所全面禁煙。此舉表明中國政府已經認識到煙草對國民健康的嚴重危害，表明中國政府對公約的認同并愿意履行公約規(guī)定的包括公共場所全面禁煙及全面禁止煙草廣告促銷贊助等在內的多項義務。,全面貫徹落實衛(wèi)生部關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性疾病列入國際疾病分類，編號為F17.2，確認煙草是目前人類健康的最大威脅。醫(yī)療衛(wèi)生機構人員在促進戒煙的過程中起著至關重要的作用。2008年雙創(chuàng)工作，健康教育和控煙是其中一項重要內容，醫(yī)院通過健康教育宣傳，制作健康教育及控煙宣傳欄，開設控煙門診和控煙電話（3265765），在各個路口及患者常停留場所貼禁煙標識100余個，建立吸煙區(qū)及吸煙區(qū)指引。醫(yī)院制定了控煙制度和考核方案，要求醫(yī)務人員帶頭戒煙，不在醫(yī)院內吸煙，發(fā)現(xiàn)患者及家屬吸煙及時勸阻，向其宣傳吸煙有害。醫(yī)院中層以上人員是控煙監(jiān)督員，保安、總務后勤人員，保潔人員是控煙巡查員，劃分控煙區(qū)域，要求區(qū)域內無人吸煙、無煙蒂、無煙具。,通過醫(yī)院集體努力，2010年我院被市愛衛(wèi)會授予無煙單位。在第二輪雙創(chuàng)和醫(yī)院促進醫(yī)院創(chuàng)建中，保持無煙單位是首要條件，為此醫(yī)院的控煙工作絲毫不能放松，尤其是醫(yī)務人員責任更加重大。在11月省健康教育和控煙督查過程中發(fā)現(xiàn)我院控煙健康教育宣傳干預措施不佳，醫(yī)務人員因工作忙未對患者進行控煙宣傳干預，無相關記錄。今天控煙知識再次培訓后，請各位務必發(fā)揮控煙表率，做好病陪人控煙和勸阻，提供控煙技巧，做好控煙干預記錄，為健康促進醫(yī)院創(chuàng)建發(fā)揮應有作用?？責熁顒又械纳鐣熑?，影響醫(yī)療衛(wèi)生人員的形象，甚至對社會的禁煙工作起到負面作用。而醫(yī)院作為醫(yī)療保健服務場所，必須為病人提供一個健康無煙的環(huán)境。,吸煙危害健康,吸煙已成為嚴重危害健康、危害人類生存環(huán)境、降低人們的生活質量、縮短人類壽命的緊迫問題。世界衛(wèi)生組織把吸煙看成二十世紀的瘟疫。煙草中的有害物質香煙點燃后產生對人體有害的物質大致分為六大類：（1）醛類、氮化物、烯烴類，這些物質對呼吸道有刺激作用。（2）尼古丁類，可刺激交感神經，引起血管內膜損害。（3）胺類、氰化物和重金屬，這些均屬毒性物質。（4）苯丙芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、其他放射性物質。這些物質均有致癌作用。（5）酚類化合物和甲醛等，這些物質具有加速癌變的作用。（6）一氧化碳能減低紅血球將氧輸送到全身去能力。,全球吸煙狀況煙草危害已成為當今世界最嚴重的公共問題之一，也是人類健康所面臨的最大問題。吸煙已成人類二號殺手據(jù)統(tǒng)計，目前全球有3億多煙民，每年有500萬人死于與吸煙有關的疾病，每年還有成千上萬的非吸煙者因為被動吸煙而死亡。有關醫(yī)學研究表明，吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的危害因素，在吸煙者當中，大約有一半人最終將死于吸煙所導致的疾病，吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手。,圖表：我國吸煙人數(shù)仍超億新華社發(fā),世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅,煙堿依賴是一種慢性高復發(fā)性病,尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,煙堿依賴實際是尼古丁依賴,軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物,尼古丁依賴癥狀,有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受,人們戒煙的經歷差異,煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒煙,約70%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選,戒煙醫(yī)生責無旁貸,與對照組相比3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30：310分的咨詢，增加60：10分以上的幫助咨詢，增加130，4次以上的咨詢，成功率也會加倍。,醫(yī)生一份耕耘一份收獲,中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓,是否使用過尼古丁療法,內科/兒科外科/婦產其他,尼古丁療法使用率%,在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關疾病哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？,醫(yī)生的力量,榜樣的作用自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定,醫(yī)生在戒煙中的作用,如何將戒煙融入臨床工作？,5A煙草依賴干預的醫(yī)學支持（經典版）,Ask：詢問煙草應用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計劃Arrange：安排隨訪,FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.,重要生命體征,評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。,第一步ASK詢問：了解患者是否吸煙,評估尼古丁依賴程度,清晰的、強烈的、個性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實例,第二步ADVISE建議：強化吸煙者的戒煙意識,“您必須完全戒煙”Saytoeachsmoker,詢問每一個吸煙者語氣嚴肅,第三步Assess評估：明確吸煙者戒煙的意愿,“您希望嘗試戒煙嗎？”Askeachsmoker,您希望嘗試戒煙嗎？,行動：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診,策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個艱難的過程，經常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線,否,是,第四步ASSIST幫助：幫助吸煙者戒煙,希望嘗試戒煙者明確障礙，具體支持,不希望戒煙者：強化戒煙意愿,發(fā)放宣傳資料（時間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線,5R（時間充足）相關（Relevance）危害（Risk）回報（Rewards）障礙（Roadblocks）重復（Repetition）,戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！,5R法,對于不愿意戒煙的吸煙者5R法增強戒煙動機可采用5個R的干預措施，即相關（relevance）、風險（risks）、益處（rewards）、障礙（radblocks）、重復（repetttton），來動員不愿意戒煙的吸煙者，增強其戒煙動機。相關：要盡量幫助吸煙者懂得戒煙是與個人密切相關的事。如果能結合吸煙者的患病狀態(tài)、患病危險性、家庭或社會情況（如家里有小孩）、健康問題、年齡、性別及其他重要問題（如以往的戒煙經驗、個人造成的戒煙障礙等），效果會更好。,風險：應讓吸煙者知道吸煙對其本人可能造成的短期和長期的負面影響以及吸煙的環(huán)境危害?？梢蕴嵝巡娬{與吸煙者本人具體情況相關的風險，并著重強調吸低焦油、低尼古丁的卷煙或其他形式的煙草（如無煙的煙草、雪茄和煙斗）并不能減少這些風險。益處：應當讓吸煙者認識戒煙的潛在益處，并說明和強調那些與吸煙者最可能相關的益處，如促進健康；土曾加食欲；改善體味；節(jié)約金錢；良好的自我感覺；家里、汽車內和衣服上氣味更清新；呼吸也感到更清新；不再擔心戒煙；為孩子樹立一個好的榜樣；養(yǎng)育更健康的嬰兒和孩子；不再擔心吸煙會影響他人；身體感覺更舒服；在體育活動中表現(xiàn)更出色；減少皮膚皺紋或皮膚老化等。障礙：醫(yī)生應告知吸煙者在戒煙過程中可能遇到的障礙及挫折，并告知他們如何處理。重復：每遇到不愿意戒煙的吸煙者，都應重復上述干預措施。對于曾經在戒煙嘗試中失敗的吸煙者，要告知他們大多數(shù)人都是在經歷過多次戒煙嘗試后才成功戒煙的。,隨訪時間:個月近期頻繁:第周第周第一個月總隨訪次數(shù)不少于次隨訪內容：表揚戒煙成功者鼓勵偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復吸者：解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功,安排隨訪,第五步ARRANGE隨訪,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合,戒煙方法,尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4直接作用于成癮通路消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭戒煙效果優(yōu)于安非他酮56,煙草依賴的藥物治療,DANA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路增加腦內多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,伐尼克蘭,走出吸煙認識的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙能減肥，戒煙會增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS,審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當?shù)莫剟?戒煙干預措施,改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖“我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖,處理階段癥狀,戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險情況包括：當吸煙者在工作和人際關系方面感覺不安時；心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時,容易使吸煙者復吸的危險情況,宣傳戒煙的好處,（1）戒煙人的壽命長于繼續(xù)吸煙的人。一般說來，50歲以前就戒煙的人，在其以后15年內死亡的危險將比繼續(xù)吸煙者降低50。（2）吸煙者患肺癌的相對危險度是不吸煙者的1015倍。而一個吸煙者戒煙10年后，他患肺癌的危險性將比繼續(xù)吸煙者降低30至50。（3）戒煙還會降低吸煙者患喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和其它多種癌癥發(fā)病的危險度。（4）吸煙者死于冠心病的危險度是從不吸煙者的2倍。而吸煙者戒煙后一年之內，這種危險就會降低50。堅持戒煙15年之后，這種危險度就會接近于從不吸煙者的水平。,宣傳戒煙的好處,（5）與從不吸煙者相比，吸煙者在死于中風的相對危險度要高一倍。有些吸煙者在戒煙后5年內就可把這種危險性降低到從不吸煙者的水平，而有些人卻需要堅持15年才能收到這個效果。（6）吸煙是引起肺部疾病的主要原因。一個人戒煙后，可以降低患感冒、肺炎和支氣管炎的危險性，并隨著年齡增長而發(fā)生的肺功能下降的速度將接近于從不吸煙者的情況。（7）戒煙后你不會因吸煙引起家庭矛盾，戒煙之后10年可以節(jié)約一大筆錢。你不會因在公共場所吸煙而被罰款。（8）孕婦吸煙使胎兒和嬰兒死亡率比正常不吸煙者高2550，嬰兒出生體重平均低于正常值200克。若在懷孕前4個月開始戒煙，這些不良影響通常都可以改變。,宣傳戒煙的好處,（9）戒煙后將更能集中精力學習和工作，使你面容顯得滋潤和富有光澤。使你的嗅覺、味覺更靈敏，吃東西將更有味道。（10）戒煙后再也不會走到哪兒都帶去一股煙味，也不會再讓家人、朋友、同事吃“二手煙”，與吸煙者相比，你將顯得更高雅、更瀟灑、更有風度。,勸阻吸煙技巧,勸阻主體的要求1、掌握了解吸煙有害健康的知識和二手煙危害的知識好多人以為醫(yī)生和護士對這方面的知識應該是非常了解的，其實不然，好多的醫(yī)護工作者只是對所涉及的領域，了解得并不全面，甚至是一知半解。勸阻是以理相勸，這也就是我們在醫(yī)院也要開展控煙相關知識培訓的目的。相關的一些知識我們在前面的培訓內容已經學習過，不再重復。2、不接受別人的敬煙，自己不吸煙這方面應該很好理解，如果你接了別人敬的煙吸在口中，同時勸阻敬煙的人和其它人不要吸煙，那肯定是沒有任何效果的。3、要有勇氣，要理直氣壯對于勸阻要有勇氣，敬煙、吸煙是一種社會習俗，要勸阻吸煙一定要有勇氣，要克服怕人笑話，怕被人認為不合群等，要理直氣壯，怯怯諾諾的勸阻效果一定不佳。,勸阻吸煙技巧,方法一：標識提醒在禁煙區(qū)設置一定的標識，通過標