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癲癇,PPT制作者：胡芳張勇指導(dǎo)老師：邱會利老師講課人:寧親鵬,癲癇,1.定義,4.藥物治療及輔助檢查,2.分類,3.病因及發(fā)病機制,5.急救處理,6.新進展,定義：癲癇(Epilepsy)是一種慢性的腦神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào).由於各種不同的原因造成反覆的腦神經(jīng)細胞不規(guī)則放電引致.通常一次突然的腦細胞大量放電引發(fā)的異常不自主動作或意識改變稱為抽搐(Seizure).拓展：癲癇持續(xù)狀態(tài)（稱癲癇狀態(tài)）：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止。,分類（按臨床發(fā)作類型）：,1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作),2.失神發(fā)作(小發(fā)作）,3.單純部分性發(fā)作,4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作),5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性),分類,1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)，醒后有短時間的頭昏，煩躁，疲乏，對發(fā)作過程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失，可伴肌陣攣或自動癥，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。,分類,3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直，陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚，若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性，精神運動性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識障礙及明顯的思維，知覺，情感和精神運動障礙，可有神游癥，夜游癥等自動癥表現(xiàn)，有時在幻覺，妄想的支配下可發(fā)生傷人，自傷等暴力行為。5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。,病因,產(chǎn)前期和圍生期,腦外傷,高熱驚厥后遺癥癲癇,腦部疾病,開放性腦外傷、閉合性腦外傷：腦部手術(shù)后引發(fā)，一般取決于手術(shù)創(chuàng)傷、局部水腫、神經(jīng)細胞代謝紊亂等因素，而發(fā)生率則于手術(shù)方法的選擇、病變性質(zhì)、手術(shù)部位，以及患者在手術(shù)前是否發(fā)生過癲癇有關(guān)。,可導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。,常見原因：腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等，另外一部分幼年患者由于血管畸形而誘而癲癇;還有一部分患者因顱內(nèi)細菌性、病毒性寄生的感染，引起腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫等。,產(chǎn)傷:嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因。其它：挫傷、水腫、出血和梗死也能導(dǎo)致局部腦硬化，若干年后形成病灶。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。,藥物治療,1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d丙戊酸鈉0.6-1.2/d卡馬西平600-1200mg/d等復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d卡馬西平0.2-1.2/d失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d安定7.5-40mg/d癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。,藥物治療,3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。,并發(fā)癥常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細胞白血病,精神抑郁。救治原則：1.以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；2.迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作；3.維持生命體征穩(wěn)定和進行心肺功能支持；4.處理并發(fā)癥。,輔助檢查,預(yù)防,急救處理,保持呼吸道通暢,急救處理,急救處理,癲癇新進展,新抗癲癇藥物治療,立體定向放射外科治療,神經(jīng)外科手段治療,神經(jīng)刺激治療,生酮飲食(ketogenicdiet)等食物療法,其他新型治療方法,難治性癲癇的治療新進展,新的抗癲癇藥的出現(xiàn)是由于傳統(tǒng)抗癲癇藥的局限性,臨床需要耐受性強、療效更好、不良反應(yīng)更小的新藥。目前市場上有7種新型抗癲癇藥:托吡酯、加巴噴丁、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、替加賓及唑尼沙胺。,新型抗癲癇藥物的作用機制,調(diào)節(jié)鈉通道調(diào)節(jié)氨基丁酸(GABA)含量:GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì),促使Cl-內(nèi)流入細胞使胞膜的超極化更加穩(wěn)定。阻滯興奮性氨基酸受體和調(diào)節(jié)興奮性氨基酸釋放阻滯鈣通道作用機制不明,神經(jīng)外科手段治療外科手術(shù)是治療難治性癜癇的有效方法,全面的術(shù)前評估和準確定位很重要。治愈性手術(shù)主要是切除手術(shù),是切除引起發(fā)作的腦組織,切除癲癇灶。常見適合切除手術(shù)的類型包括內(nèi)側(cè)顳葉硬化、腫瘤或者血管畸形以及皮質(zhì)發(fā)育不良等。切除手術(shù)能夠顯著的控制發(fā)作,至少有90%以上患者發(fā)作完全控制或者顯著改善。,神經(jīng)刺激治療,神經(jīng)刺激是一種新的技術(shù),主要目的是治療藥物難治性發(fā)作和(或)不適于外科手術(shù)治療的發(fā)作。迷走神經(jīng)刺激(vagusnervestimulation,VNS)為一種新的治療頑固性癲癇的有效方法,在1997年獲得非創(chuàng)傷性非藥物性治療的許可,用于治療12歲以上,伴有或者不伴有全面性發(fā)作的難治性局灶性癲癇。迷走神經(jīng)刺激是目前唯一一種在多個國家獲得許可的補充治療手段。,立體定向放射外科治療,立體定向射頻毀損術(shù)是一種微侵襲性的手術(shù)方法,通過立體定向技術(shù)破壞腦深部癲癇灶。阻斷癲癇的擴展徑路及減少神經(jīng)元的興奮性,達到抗癲癇的作用。其適用于全身性原發(fā)性癲癇灶、顳葉癲癇灶伴攻擊行為和能做典型病灶切除的患者。該術(shù)對治療難治性癲癇安全性高、效果好,具有良好臨床應(yīng)用價值。伽瑪?shù)妒中g(shù)治療癲癇屬于毀損術(shù),是計算機技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像和放射治療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,是近幾年來癲癇治療領(lǐng)域一項新技術(shù),在治療癲癇方面顯示了微創(chuàng)不開顱、并發(fā)癥少的優(yōu)點