心臟瓣膜病患者的護理

作者：單位：心臟瓣膜病學(xué)習(xí)目標熟悉心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病的概念。01熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理。02熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)。03了解心臟瓣膜病的實驗室及其他檢查、診斷要點與治療要點。04掌握心臟瓣膜病患者的常用護理診斷/問題、護理措施及健康指導(dǎo)。05概述1二尖瓣狹窄2二尖瓣關(guān)閉不全3主動脈瓣狹窄4主動脈瓣關(guān)閉不全5心臟瓣膜病患者的護理6目錄一、概述風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumaticvalvularheartdisease）定義風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎癥過程所致的心瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，臨床上以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜病是最常見的心臟瓣膜病。二尖瓣狹窄最常見的致病原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年形成明顯二尖瓣狹窄。2/3的患者為女性。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)發(fā)生A組β溶血性鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史。單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%，主動脈瓣常同時受累。二、二尖瓣狹窄病因二、二尖瓣狹窄發(fā)病機制二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2。當瓣口面積減少至1.5～2cm2（輕度狹窄）時，左心房壓力升高，左心房代償性擴張及肥厚以增強收縮。當瓣口面積減少到1～1.5cm2（中度狹窄）甚至減少至1cm2以下（重度狹窄）時，左心房壓力開始升高，使肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左心房失代償期。由于左心房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，肺動脈壓力增高。重度肺動脈高壓使右心室后負荷增加，右心室擴張肥厚，三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致右心衰竭，稱右心受累期。二、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左心房血流入左心室受阻左心房代償性擴張、肥大心房顫動、附壁血栓、栓塞血液經(jīng)狹窄口出現(xiàn)湍流肺動脈高壓左心房血液淤積肺靜脈回流受阻心尖部舒張期隆隆樣雜音右心室擴張，右心房淤血，右心衰竭右心室代償性肥大頸靜脈怒張、肝（脾）大、下肢浮腫呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰腔靜脈回流受阻、體循環(huán)淤血肺淤血、水腫1.癥狀

患者一般在瓣口面積減少到1.5cm2以下，即中度狹窄時出現(xiàn)臨床癥狀。（1）呼吸困難：最常見的早期癥狀，勞累、精神緊張、性活動、感染、妊娠或心房顫動為其誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。（2）咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。（3）咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰。突然咯大量鮮血，常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。在二尖瓣狹窄合并心力衰竭時咳膠凍狀暗紅色痰。若發(fā)生急性肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰。（4）聲音嘶?。狠^少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。二、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)2.體征重度狹窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及雙顴發(fā)紺。心前區(qū)隆起，心尖部可觸及舒張期震顫，心界于第3肋間向左擴大。心尖部S1亢進，呈拍擊性，在胸骨左緣第3、4肋間至心尖內(nèi)上方可聞及開瓣音，若瓣葉失去彈性則亢進的S1及開瓣音可消失；心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，呈遞增性，以左側(cè)臥位、呼吸末及活動后雜音更明顯。P2亢進或伴分裂；由于肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第2肋間聞及短的收縮期噴射音和遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音（Grahamsteell雜音）。二、二尖瓣狹窄3.并發(fā)癥（1）心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性或永久性心房顫動。突發(fā)快速心房顫動為左心房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。心房顫動隨著左心房增大和年齡增長其發(fā)生率也會增加。（2）急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。二、二尖瓣狹窄（3）血栓栓塞：20%以上的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞，以腦動脈栓塞最多見，其余依次為外周動脈和內(nèi)臟（脾、腎、腸系膜）動脈栓塞，栓子來源于左心耳或左心房。栓子來源于右心房可導(dǎo)致肺栓塞。心房顫動、左心房增大、栓塞史或心排血量明顯降低為其危險因素。（4）肺部感染：較常見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（5）感染性心內(nèi)膜炎：較少見。二、二尖瓣狹窄二、二尖瓣狹窄梨形心1.胸部X線檢查

輕度二尖瓣狹窄時，X線表現(xiàn)可正常。中、重度狹窄，左心房顯著增大時，心影呈梨形（二尖瓣型心臟）。心電圖檢查：“二尖瓣P(guān)波”2.心電圖檢查

左心房增大，可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”，P波寬度＞0.12s，伴切跡。QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚。3.超聲心動圖檢查

確診二尖瓣狹窄最可靠的方法，M型超聲示“城墻樣”改變。實驗室及其他檢查二尖瓣型P波二、二尖瓣狹窄根據(jù)臨床表現(xiàn)尤其是心尖部有隆隆樣雜音。由病史尋找病因。病史X線或ECG示左心房增大；超聲心動圖可確診。實驗室及其他檢查癥狀與體征診斷要點二、二尖瓣狹窄治療要點一般治療有風(fēng)濕活動者，應(yīng)給予抗風(fēng)濕治療。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作與風(fēng)心病惡化有關(guān)，因此特別重要的是預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，對于既往有風(fēng)濕熱發(fā)作或有風(fēng)心病征象的患者，應(yīng)進行預(yù)防鏈球菌感染的二級預(yù)防。可選擇的抗生素包括青霉素、磺胺嘧啶和酯類。一般應(yīng)堅持至患者40歲甚至終生應(yīng)用芐星青霉素120萬U，每4周肌內(nèi)注射1次。呼吸困難者應(yīng)減少體力活動，限制鈉鹽攝入，口服利尿藥，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。無癥狀者，避免劇烈體力活動，定期（6～12個月）復(fù)查。二、二尖瓣狹窄并發(fā)癥的治療心房顫動：治療目的為能夠滿意控制心室率。急性肺水腫：處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。預(yù)防栓塞：有栓塞史或超聲檢查示左心房附壁血栓者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)長期服用華法林，以預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生，尤其是腦動脈栓塞的發(fā)生。介入和手術(shù)治療：皮球囊二尖瓣成形術(shù)、閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)等。由于二尖瓣的自身結(jié)構(gòu)組織發(fā)生受損，導(dǎo)致在左心室收縮過程中，無法完全閉合，最終會使得血液反流入左心房，使左心房負荷和左心室舒張期負荷增加，從而引起一系列血流動力學(xué)變化，常與二尖瓣狹窄同時存在。三、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因為風(fēng)濕性損害，風(fēng)濕性炎癥引起瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索融合縮短，使心室收縮時兩瓣葉不能緊密閉合。慢性二尖瓣反流時，左心室對慢性容量負荷過度的代償為左心室舒張末期容量增大，根據(jù)Frank-Starling機制使左心室每搏輸出量增加。心肌代償性離心性擴大和肥厚，更有利于左心室舒張末期容量的增加。此外，左心室收縮期將部分血液排入低壓的左心房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左心室排空。三、二尖瓣關(guān)閉不全病因與發(fā)病機制在代償期可維持正常每搏輸出量多年。慢性二尖瓣反流時，左心房順應(yīng)性增加，左心房擴大，同時擴大的左心房和左心室在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負荷增加，使左心房壓和左心室舒張末壓不致明顯上升，故肺淤血暫不出現(xiàn)。但持續(xù)嚴重的過度負荷，終致左心室心肌功能衰竭。左心室舒張末壓和左心房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，繼而導(dǎo)致肺動脈高壓和右心衰竭，最終導(dǎo)致全心衰竭。三、二尖瓣關(guān)閉不全三、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時血液反流回左心房右心室肥大左心壓力增高右心室擴張、右心房擴張心舒張期左心室容量負荷增加心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音頸靜脈怒張肝（脾）大下肢浮腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血肺淤血水腫呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰左心血液淤積肺靜脈回流受阻左心室代償性肥大擴張肺小動脈收縮肺動脈壓升高左心無代償，血液反流引起漩渦急性慢性左心房淤血癥狀輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴重反流時有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2.體征心尖沖動呈高動力型，向左下移位。第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及全收縮期高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，可伴震顫。右心衰竭時頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和雙下肢水腫等體征。三、二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)1.胸部X線檢查?慢性重度反流常見左心房、左心室增大，增大的左心房可推移和壓迫食管，左心衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。2.心電圖檢查

慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全主要為左心房肥厚心電圖表現(xiàn)，部分有左心室肥厚和非特異性ST-T改變，少數(shù)有右心室肥厚征，心房顫動常見。三、二尖瓣關(guān)閉不全實驗室及其他檢查3.超聲心動圖檢查

M型和二維超聲心動圖不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可在二尖瓣左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎達100%，且可半定量反流程度。二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明確病因。4.其他?放射性核素心室造影，可測定左心室收縮、舒張末期容量和休息、運動時射血分數(shù)以判斷左心室收縮功能，通過左心室與右心室每搏輸出量之比值評估反流程度。左心室造影，通過觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，亦可半定量反流程度（PPT-P15）。三、二尖瓣關(guān)閉不全三、二尖瓣關(guān)閉不全主要診斷依據(jù)：

心尖區(qū)典型收縮期雜音。伴X線或心電圖提示左心房、左心室增大。超聲心動圖檢查有確診價值。診斷要點三、二尖瓣關(guān)閉不全治療要點內(nèi)科治療包括預(yù)防風(fēng)濕活動和感染性心內(nèi)膜炎，針對并發(fā)癥治療，對于合并左心室功能不全的繼發(fā)性二尖瓣反流，心力衰竭（心衰）藥物治療是主要的手段。內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施，外科治療為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，包括瓣膜修補術(shù)和人工瓣膜置換術(shù)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全2無癥狀心功能正常，定期隨訪。

3心房顫動：同二尖瓣狹窄治療。

1防治感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱。

4心力衰竭：限制鈉鹽；應(yīng)用ACEI、利尿藥和洋地黃。

5外科手術(shù)治療。

三、二尖瓣關(guān)閉不全四、主動脈瓣狹窄病因與發(fā)病機制主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄多由于風(fēng)濕性炎癥反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致瓣膜交界處粘連、融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起主動脈瓣狹窄和開放受限。主動脈瓣狹窄使左心室射血阻力增加，左心室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左心室舒張末壓進行性升高，因而使左心房后負荷增加，左心房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭，左心功能損害，可導(dǎo)致頭暈、黑矇和暈厥等腦缺血的表現(xiàn)。四、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄左心室排血受阻、左心室代償肥厚左心室舒張末壓進行性升高、左心室射血減少冠狀動脈血流減少左心后負荷增加左心房代償肥厚腦供血不足暈厥呼吸困難心力衰竭心肌耗氧↑心絞痛1.癥狀（三聯(lián)征）（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于95%的有癥狀患者，常為首發(fā)癥狀；進而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。（2）心絞痛：見于60%的有癥狀患者，是重度主動脈瓣狹窄患者最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。常由運動誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。（3）暈厥：見于1/3的有癥狀患者，多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。四、主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)2.體征心尖沖動相對局限、持續(xù)有力，呈抬舉樣心尖沖動。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，聽診在胸骨右緣第1～2肋間最為清楚，并向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫。第一心音正常，第二心音常為單一性，嚴重狹窄者呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。動脈脈搏上升緩慢、細小而持續(xù)（細遲脈）。嚴重主動脈瓣狹窄者，同時觸診心尖部和頸動脈，可發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動明顯延遲。在晚期，收縮壓和脈壓均下降。四、主動脈瓣狹窄3.并發(fā)癥約10%的患者可發(fā)生心房顫動。主動脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常，上述兩種情況均可導(dǎo)致暈厥甚至心臟性猝死，猝死一般發(fā)生于先前有癥狀者?；颊呷舭l(fā)生左心衰竭，自然病程明顯縮短，因此終末期的右心衰竭少見。感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞較少見。四、主動脈瓣狹窄1.胸部X線檢查心影正常或左心室輕度增大，左心房可能輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。2.心電圖檢查?重度狹窄者有左心室肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變?？捎行穆墒С?。3.超聲心動圖檢查?為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。四、主動脈瓣狹窄實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄X線檢查根據(jù)主動脈瓣區(qū)典型收縮期雜音伴震顫，較易診斷。確診有賴于超聲心動圖。四、主動脈瓣狹窄診斷要點治療要點1.內(nèi)科治療

包括預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)予抗心律失常藥物預(yù)防心房顫動，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。心絞痛者可試用硝酸酯類藥物。心力衰竭者宜限制鈉鹽攝入，可小心應(yīng)用洋地黃和利尿藥，但過度利尿可發(fā)生直立性低血壓；不使用小動脈擴張劑，以防血壓過低。2.介入和外科治療

人工瓣膜置換術(shù)。為風(fēng)心病所致，由于風(fēng)濕性炎性病變使瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形，影響舒張期瓣葉邊緣對合，可造成關(guān)閉不全。主動脈瓣反流引起左心室舒張末容量增加，使每搏容量增加和主動脈收縮壓增加，而有效每搏血容量降低。左心室擴張，不至于因容量負荷過度而明顯增加左心室舒張末壓。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主動脈舒張壓降低使冠狀動脈血流減少，兩者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收縮功能降低，直至發(fā)生左心衰竭。五、主動脈瓣關(guān)閉不全病因與發(fā)病機制五、主動脈瓣關(guān)閉不全急性：舒張期左心室容量負荷急劇↑→左心室舒張壓急劇↑→左心房壓↑→肺淤血，甚至肺水腫。同時心排血量下降慢性主動脈關(guān)閉不全→舒張期反流左心室雙重受血主動脈舒張↓壓冠脈血供↓每搏容量↑主動脈收縮壓↑心肌缺血重要臟器供血不足耗氧量增加左心衰竭左心室擴大、離心性肥厚癥狀早期可無癥狀。最先的癥狀表現(xiàn)為與每搏輸出量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等。晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)。常有體位性頭暈，心絞痛較主動脈瓣狹窄少見，暈厥罕見。五、主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)2.體征心尖沖動向左下移位，呈抬舉樣心尖沖動。胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時易聽到。重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音），其產(chǎn)生機制被認為系嚴重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)和主動脈瓣反流血液與左心房流入的血液發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流而形成的雜音。周圍血管征常見：隨心臟搏動的點頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等，用聽診器壓迫股動脈可聽到雙期雜音。3.并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常、心力衰竭常見，心臟性猝死少見。五、主動脈瓣關(guān)閉不全五、主動脈瓣關(guān)閉不全1.胸部X線檢查?左心室增大，升主動脈繼發(fā)性擴張明顯，外觀呈“主動脈型”心臟，即靴形心。2.心電圖

左心室肥厚勞損伴電軸左偏及繼發(fā)性非特異性ST-T改變。3.超聲心動圖?M型超聲示二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動；二維超聲可顯示瓣膜和主動脈根部的形態(tài)改變；脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計算反流血量與搏出血量的比例，判斷其嚴重程度。4.放射性核素心室造影?可測定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運動時射血分數(shù)，判斷左心室功能。5.主動脈造影?當無創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度，并考慮外科治療時，可行選擇性主動脈造影，半定量反流程度。實驗室及其他檢查X線檢查外觀呈“主動脈型”心臟，即靴形心。

超聲心動圖可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)改變。主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束。

心電圖檢查左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變。

核素檢查判斷左心室功能。主動脈造影半定量反流程度。

五、主動脈瓣關(guān)閉不全根據(jù)胸骨左緣第3、4肋間典型舒張期雜音伴周圍血管征可診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動圖可助確診。五、主動脈瓣關(guān)閉不全診斷要點治療要點預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕活動，左心室功能有減低的患者應(yīng)限制體力活動，左心室擴大但收縮功能正常的患者，應(yīng)用ACEI等擴血管藥物，可延遲或減少主動脈瓣手術(shù)的需要。無癥狀且左心室功能正?；颊卟恍枰獌?nèi)科治療，但應(yīng)該進行及時的隨訪。人工瓣膜置換術(shù)或主動脈修復(fù)術(shù)為嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全的主要治療方法。六、心臟瓣膜病患者的護理護理診斷及護理措施

1.體溫過高

與風(fēng)濕活動、并發(fā)感染有關(guān)。（1）病情觀察：測量體溫，根據(jù)體溫升高程度決定測量頻次，注意熱型，以協(xié)助診斷。觀察有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半小時后測量體溫并記錄降溫效果。（2）休息與活動：臥床休息，限制活動量，以減少機體消耗。協(xié)助生活護理，出汗多的患者應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。待病情好轉(zhuǎn)，實驗室檢查正常后再逐漸增加活動。（3）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進機體恢復(fù)。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療。六、心臟瓣膜病患者的護理2.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。（1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。（2）心力衰竭的觀察與護理：監(jiān)測生命體征，評估患者有