頸椎病的正骨推拿治療

.,頸椎病的正骨推拿治療,.,第一步：放松手法揉法或按法使緊張的肌肉放松第二步：正骨手法十法中選用14種手法復(fù)位第三步：強壯手法彈撥有關(guān)的筋結(jié)、點穴調(diào)理氣血第四步：痛區(qū)手法鎮(zhèn)靜或興奮，滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò),四步手法的操作程序：,正骨推拿手法又稱四步十法,.,.,伸屈運動前后滑脫式錯位推正法（2）轉(zhuǎn)體運動左右旋轉(zhuǎn)式錯位搖正法（4）側(cè)屈運動側(cè)彎、側(cè)擺式錯位搬正法（2）,正骨手法改革原理,脊椎生理功能椎關(guān)節(jié)錯位形式推拿主要手法,.,軟組織勞損：攣縮、痙攣、退變松解、反向運動法(1),仰位,傾位,式錯位,（伸屈運動）+暴力,牽引下正骨法（1）,+退變混合式錯位,.,頸椎軸線的的變化,.,.,雙邊、雙突征,.,傾位或仰位式錯位,側(cè)彎側(cè)擺式錯位,.,寰椎,.,樞椎,.,一般頸椎（36）,.,基礎(chǔ)病因：,椎間盤退變與失穩(wěn)軟組織勞損與失穩(wěn)椎間盤突出骨質(zhì)增生韌帶肥厚、銳化先天性畸形其它,.,誘因：,輕微扭挫傷過度疲勞睡眠姿勢不對工作及生活不良姿勢感受寒冷其它疾病內(nèi)分泌失調(diào),.,第一步放松手法,以掌揉法、拇指揉法交替進行。一般范圍以患椎為中心，包括其上、下六個椎間以內(nèi)的軟組織，沿椎旁以線或片進行揉捏法，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或震法，重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法，手法要柔和、輕松。,.,第二步正骨手法,正骨手法分為快速復(fù)位法和緩慢復(fù)位法?？焖購?fù)位法用于青壯年和健壯的老年患者。緩慢復(fù)位法用于兒童及有骨質(zhì)疏松的老年患者，體質(zhì)十分虛弱或急性期疼痛劇烈不能接受快速復(fù)位手法者。緩慢復(fù)位法是用正骨手法的動作，只是不應(yīng)用“閃動力”，使“定點”與“動點”之間的椎間關(guān)節(jié)以多次生理性運動形式在“動中求正”，達到正骨復(fù)位目的。,.,正骨推拿口訣：關(guān)節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣，肌肉放松不對抗，切勿粗暴傷病人?！岸c”“動點”應(yīng)選準，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開合要充分，輕巧“閃動”定成功。按錯位部位、類型、方向，手法選一種或多種。一次能完全復(fù)正，以后可不再正骨。如復(fù)位不全，或脊椎失穩(wěn)，復(fù)正后再錯位，可每日或隔日一次，10-20次為一個療程。急性期，臥位進行較易成功。頸椎正骨法有十法，結(jié)合操作程序四步，故稱“四步十法”，手法要領(lǐng)是生理運動復(fù)位法。,正骨推拿要求,.,仰頭搖正法,用于枕環(huán)、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位?；颊哐雠P，低枕，術(shù)者一手托下頜，一手托枕部，將頭作上仰，（可使2-7后關(guān)節(jié)緊閉成“定點”）側(cè)轉(zhuǎn)(枕環(huán)關(guān)節(jié)20-30，環(huán)樞關(guān)節(jié)按需選定)，緩慢搖動2-3下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時稍加有限度的“閃動力”多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時彈響“咯得”聲。此法亦可在坐位下進行。,.,仰頭搖正法,.,低頭搖正法,用于C2-6旋轉(zhuǎn)錯位。側(cè)臥平枕、低頭位（中頸椎前屈約25，下頸椎約35）一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起下方為“定點”，另手托面頰為“動點”，枕部作支點，將頭轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加阻力，使關(guān)節(jié)在動中因“定點”壓力而復(fù)位，可重復(fù)2-3次。,.,3側(cè)頭搖正法：用于C2-6勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位?；颊邆?cè)臥，低枕，頸前屈度如上述，術(shù)者一手托其頭部，另手拇指“定點”于患椎關(guān)節(jié)下方，將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動搖正（動作如低頭搖正法）。,.,4側(cè)臥搖肩法適用于C5至T2旋轉(zhuǎn)錯位。側(cè)臥，平枕，術(shù)者拇、食指夾于其橫突隆起的前、后方作“定點”，另一手扶肩部作前推后拉的搖動，“定點”配合阻力，使關(guān)節(jié)在搖動中復(fù)正。此法與低頭搖正法原理及適應(yīng)癥相同，只是“動點”在下改為搖肩，使力易達頸胸交界處，避免上頸椎受損傷。,.,5側(cè)向搬按法：C2-6側(cè)彎側(cè)擺式錯位（勾椎關(guān)節(jié)錯位）。仰臥，術(shù)者立床頭，一手拿住后頸，拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處（側(cè)擺按一點，側(cè)彎由下而上逐步按壓），另手托其下頜并用前臂貼面頰，合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當向患側(cè)搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”手同時作一搬、按、牽聯(lián)合“閃動力”，有時，可有關(guān)節(jié)彈響，拇指可觸到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈跳感，。亦可用側(cè)臥位，去枕，用抬頭側(cè)搬法，與側(cè)頭搖正法類同，只是不作搖動，抬頭角度加大；對C6至T2側(cè)擺式錯位可將“動點”改為推肩拉肩法。此法要求側(cè)擺度大些才易成功。,.,側(cè)向扳按法,.,跨角搬按法：用于C24后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓并錯位者?；颊呓?cè)臥位，低枕，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者雙拇使嵌頓之滑膜退出。揉捏頸肌放松后，術(shù)者一手拇指“定點”于患椎關(guān)節(jié)隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側(cè)前外側(cè)45方位，后斜向后外側(cè)45方位，如此斜向搬動按壓關(guān)節(jié)面，重復(fù)23次即可復(fù)正。,.,用于頸胸交界處前后滑脫式或合并左右旋轉(zhuǎn)式錯位及胸椎錯位，注意沖壓力點準確。以左右為例，俯臥枕上，頭轉(zhuǎn)左（棘突旋右）雙手落于床側(cè)，術(shù)者立于床頭右掌根按于棘突左，左掌根按于右，令其深呼吸，呼氣時，雙手交叉下按沖壓，由于交叉力方向不同，對旋轉(zhuǎn)棘突有旋推作用，能使旋轉(zhuǎn)錯位糾正。,俯臥沖壓法,.,用于各頸椎前后滑脫式錯位，對頸軸反張者更好，側(cè)臥、低頭、平枕，術(shù)者拇食指夾持后凸棘突兩旁作“定點”，另手托下頜，將頭作前屈后仰運動，仰頭時，定點之手稍用力前推，再運動中推正。有滑脫錯位者，推正中雙手加牽引力效更好。,側(cè)臥推正法,.,解除肌痙攣和肌牽涉性痛。如斜角肌痙攣多為勾椎關(guān)節(jié)錯位可在正骨后用此法而解除痙攣。手法：術(shù)者右手食、中指按于右鎖骨上窩的斜角肌緊張肌健處，讓患者轉(zhuǎn)頭向右，術(shù)者加力按壓時囑患者用力將頭轉(zhuǎn)向左，重復(fù)23次即可。又如正骨后仍有頸背牽拉痛者?；颊咦壬项^略仰，術(shù)者站其背后一手扶肩，另手拇指或屈肘按于背部痛點上，加力按壓時囑其用力屈頸低頭，重復(fù)23次，解除肌痙攣可即收效。亦用于復(fù)位手法。,9反向運動法：,.,牽引下正骨法：用于間盤突出、變性并發(fā)椎體滑脫、傾位仰位和混合式錯位。利用牽引時椎間增寬后行手法復(fù)位，對關(guān)節(jié)有交鎖時更安全。牽引使前后縱韌帶拉直，利于自行復(fù)位和手法逐個進行左右不同方向的復(fù)位，不引起方向相反錯可用牽引下法治療中下段頸椎；間盤突出者牽引時間隙拉寬，有利髓核還納，故有較好的整復(fù)作用。牽引下正骨與徒手正骨手法原理相同。根據(jù)治療需要，“動點”用動頭或動肩，“定點”選棘突或橫突均可。,.,牽引下正骨患者坐于QY4型牽引椅上，術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再慢前推至頸伸位，患者上肢隨身體前后擺動，頸肌放松。約12分鐘后進行正骨,.,牽引下正骨推正法用于前后滑脫式錯位者，及左右旋轉(zhuǎn)式錯位者。術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁，兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩棘突旁，向前推動時雙拇指加力推正之。,.,牽引下正骨搖正法：用于中、下椎旋轉(zhuǎn)式錯位，與低頭搖正及搖肩法同。選用復(fù)位角度時，先將患者向后拉至某一角度，囑雙手抓住牽引椅后腳上以保持頸前屈度，選好“定點”，進行搖頭或搖肩復(fù)位。以C4、5椎間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯位為例，觸診橫突C4右C5左，取牽引角30度，術(shù)者左拇指按C4右側(cè)隆起之橫突，右手推右肩向后，重復(fù)23次。再以右拇指點按C5左后隆起橫突，左手推左肩向后，重復(fù)23次。亦