類風濕關(guān)節(jié)炎超聲評估最新版本

類風濕關(guān)節(jié)炎的超聲評估,RA的超聲表現(xiàn)RA診斷中的超聲價值RA預后的超聲評估RA疾病活動度的超聲監(jiān)測RA治療結(jié)果的超聲評估達標治療中的超聲價值,RA的超聲表現(xiàn),2005年，OMERACT小組發(fā)布了IA（炎性關(guān)節(jié)病）的超聲定義：滑膜積液（SF）：關(guān)節(jié)內(nèi)的異常低回聲或無回聲物質(zhì)，能被移位或壓縮，無多普勒信號。滑膜增厚（SH）：低回聲物質(zhì)，但不能被移位和幾乎不被壓縮，可出現(xiàn)多普勒信號?；ぱ⊿V）：關(guān)節(jié)囊內(nèi)感興趣區(qū)的能量多普勒血流像素?；ぱ椎某曇兀c關(guān)節(jié)鏡和組織學檢查有很高的敏感性、特異性、準確率。,骨侵蝕：關(guān)節(jié)內(nèi)骨表面的連續(xù)中斷，且在2個垂直平面可見。敏感性：CRUSCT。腱鞘炎（肌腱滑膜炎）：腱鞘內(nèi)，2個垂直平面均可見的環(huán)繞肌腱的低回聲或無回聲增厚組織，伴或不伴鞘內(nèi)積液和多普勒信號。敏感性MRI。肌腱端?。旱突芈暎▎适д＠w維結(jié)構(gòu)）和/或骨連接處增厚的肌腱或韌帶，在2個垂直平面可見，可伴多普勒信號和/或骨質(zhì)改變（腱端骨疣、侵蝕、不規(guī)則）。軟骨喪失（關(guān)節(jié)間隙狹窄）：未能正式定義。直接測量MCP、PIP的軟骨厚度與CR發(fā)現(xiàn)的間隙狹窄有較好相關(guān)性。,超聲結(jié)果的定量化,半定量是目前的主流指標：OMERACT滑膜增厚（SH)指數(shù)：0：無增厚,1；少量增厚滑膜填充在關(guān)節(jié)周邊骨夾角處，但其鼓肚未超過骨頂點的連線；2：增厚滑膜的鼓肚超過骨頂點連線，但沒有沿骨干延伸；3：增厚滑膜的鼓肚超過骨頂點連線，且至少沿一側(cè)骨干延伸。,滑膜血供指數(shù)（PD）,0：無信號；1：少于1/3的滑膜組織有信號；2：1/3到2/3的滑膜組織有信號；3：至少2/3的滑膜組織有信號。,0：無信號；1：1-5個關(guān)節(jié)內(nèi)信號點；2：6-11關(guān)節(jié)內(nèi)信號點；3：至少12個關(guān)節(jié)內(nèi)信號點。,骨侵蝕的超聲檢查,相關(guān)系數(shù)：0.46（p0.0001)假陰性：9.9%（2mm)假陽性：28.6%（血管骨通路，骨贅）,RA年病程5年，左3MCP,多關(guān)節(jié)腫痛5月，左肩關(guān)節(jié),超聲檢測的可靠性,NatureReview/Rheumatology2011;7,RA診斷中的超聲價值,ParameterGroup1Group2Totalno.ofpatients(female:male)72(50:22)165(97:68)Meanagestandarddeviation(SD)(years)54.0815.4356.6917.90Totalno.ofregionsscanned81183Hands39(48.1%)95(51.9%)Shoulder6(19.7%)28(15.3%)Ankle14(17.3%)18(9.8%)Others12(14.8%)42(22.9%)CategoriesA47(65.2%)130(78.7%)B8(11.1%)23(13.9%)C17(23.6%)12(7.2%)Group1:A-MSUShelpedinconfirmingclinicaldiagnosis,B-MSUShelpedinchangingtheclinicaldiagnosis,C-MSUSofnoadditionalhelpoverclinicalevaluationGroup2:A-MSUShelpedindiseaseassessment,B-MSUShelpedindetectingco-existingmusculoskeletalproblems,CrevisionofexistingdiagnosisbasedonMSUS,ModRheumatol(2009)19:5356,58例超早期關(guān)節(jié)炎患者,AnnRheumDis2011;70:500507,PIPMCPwristelbowshoulderkneeankleMTP,%Involvement,VERAclinicalVERAultrasound,100,0,80,*,*,*,*,*,US對血清學陽性關(guān)節(jié)痛發(fā)展成關(guān)節(jié)炎的前瞻預測,192例抗CPA和/或RF陽性的關(guān)節(jié)痛患者，進入基線時無關(guān)節(jié)炎11個月內(nèi)45例（23%）發(fā)展成關(guān)節(jié)炎每個患者平均檢查了8個關(guān)節(jié)，主要是MCP、PIP、腕關(guān)節(jié),早期炎性關(guān)節(jié)炎診斷流程,結(jié)論：US對血清陰性早期關(guān)節(jié)炎診斷有重要價值,在早期、亞臨床表現(xiàn)期、滑膜炎/腱鞘炎模糊時能確定關(guān)節(jié)炎癥。ACR/EULAR2010RA分類標準更強調(diào)關(guān)節(jié)炎癥數(shù)，US有助于提高診斷率（10%）。未分化多關(guān)節(jié)痛患者中，US鑒別RA的敏感性、特異性、陽性似然率分別達到92.3%、91.7%和11。ModernRheumatology,2009;19(5):502-6,RA疾病預后的超聲預測,19例接受DMARDs治療的RA，190個關(guān)節(jié)（MCP、PIP）；25例接受Adalimumab/Tocilizumab治療的RA，250個關(guān)節(jié)；結(jié)果：定量化的PDS滑膜血供指數(shù)從基線到第8周的變化（70%為有應答），能很好地預測第20周X平片顯示的骨質(zhì)破壞進展（呈反比）。,ArthritisCareRes.2010May;62(5),ArthritisCareRes.2011Sep;63(9),基線特征與1年后MRI侵蝕進展的相關(guān)性,RA疾病活動度的超聲監(jiān)測,107例RA患者，檢測優(yōu)勢手8個關(guān)節(jié)（2-5MCP，橈掌，尺掌，橈尺，掌內(nèi)關(guān)節(jié)）,全關(guān)節(jié)掃描與RA活動度,20例RA接受Adalimumab治療，78個關(guān)節(jié)全掃描,結(jié)論：全關(guān)節(jié)掃描結(jié)果與疾病活動度相關(guān)，能更敏感反映治療效果的變化,不同關(guān)節(jié)掃描數(shù)的相關(guān)性,結(jié)論：減少的關(guān)節(jié)掃描數(shù)與全關(guān)節(jié)掃描結(jié)果有高度相關(guān)性,RA臨床緩解期的超聲表現(xiàn),67例處于臨床緩解期的RA患者（DAS282.6；SDAI3.3），檢查44個關(guān)節(jié)超聲結(jié)果：滑膜增厚：見于87.8%的DAS282.6患者81.8%的SDAI3.3患者滑膜PD信號：見于46.3%的DAS282.6患者36.4%的SDAI3.3患者,ArthritisCareRes.2012Oct8.,128例持續(xù)緩解6個月的RA患者，檢測優(yōu)勢手2-5MCP、腕關(guān)節(jié),RA治療后，DAS282.3分，JT：0；JS：0,62例活動期RA，DAS28和SDAI評價疾病活動度；加入超聲評估（GS和PD）后，病情處于高度活動的患者數(shù)：DAS28：增加67.8%SDAI：增加32.3%,ArthritisCareRes.2012Dec4,對早期和長病程RA緩解后復發(fā)的預測,維持緩解（66例）復發(fā)（28例）PD指數(shù)：1.12.33.13.4SH指數(shù):2.62.85.23.5PD()復發(fā)率：20%PD()復發(fā)率：47.1%P=0.009,12個月后，28例患者病情復發(fā)（DAS1.6），,Remission：Clinicalremission:DAS28/SDAI?ACR?Imageremission:X-rayMRIUS:USremissionPD-/SH-,PD+/SH-PD-/SH+PD-/SH-,RA治療結(jié)果的超聲評估,生物制劑治療舉例,治療前,2周后,治療前,1周后,治療前,1天后,2次類克治療后，