《哮喘病人的麻醉》PPT課件.ppt

哮喘病人的麻醉管理,哮喘的患病率,全世界：1.6億中國：14%兒童中：35%麻醉中哮喘病人中發(fā)生率：7支氣管痙攣發(fā)生率：0.17患病率和嚴重程度呈增長趨勢,激發(fā)因素（1）,吸入物：特異性：塵螨、花粉、動物毛屑等非特異性：硫酸、甲醛、甲酸等食物：魚、蝦、蟹、蛋、奶氣候改變精神因素,激發(fā)因素（2）,感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲運動：機制過度通氣使氣管粘膜水份、熱量丟失，產(chǎn)生支氣管平滑肌收縮藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林手術(shù)刺激：麻醉、手術(shù)操作引起迷走興奮,氣道平滑肌張力的神經(jīng)調(diào)節(jié),迷走神經(jīng)：釋放乙酰膽堿，使M受體激動，引起平滑肌收縮。交感神經(jīng)：2受體激動，使平滑肌松弛。受體激動，使平滑肌收縮。非腎上腺素非膽堿能系統(tǒng)：抑制氣道平滑肌收縮遞質(zhì)：血管活性腸肽（VIP）、NO,發(fā)病機制,變態(tài)反應(yīng)：I型變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥：多種炎性介質(zhì)和細胞因子神經(jīng)因素：受體功能低下、迷走亢進、受體反應(yīng)性增加,發(fā)病機制,氣道高反應(yīng)性（AHR）氣道炎癥是導致氣道高反應(yīng)性的重要機制AHR還可出現(xiàn)于：慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎,診斷（1）,臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、喘憋、端坐呼吸、紫紺。定期發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)平喘藥治療后緩解體征：散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時加重,診斷（2）,實驗室檢查痰和血中嗜酸性粒細胞增加、血清IgE增加胸片：過度通氣肺功能：阻塞性通氣障礙血氣分析：低氧血癥、CO2正常或降低,鑒別診斷,心源性哮喘上呼吸道梗阻、氣管狹窄誤吸肺栓塞,治療,教育患者控制環(huán)境促發(fā)因素藥物治療目的：抑制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性途徑：吸入療法優(yōu)于全身用藥,治療藥物,2受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈）茶堿類：氨茶堿糖皮質(zhì)激素色甘酸鈉抗膽堿藥物,2受體激動劑,2受體激動劑作用機制提高細胞cAMP濃度，使游離Ca2+減少,2受體激動劑,沙丁胺醇氣霧吸入：0.1-0.2mg/次(只噴1-2下)，510分鐘見效，維持46小時,茶堿類,氨茶堿作用機制提高cAMP濃度刺激內(nèi)源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷引起的支氣管收縮促纖毛運動抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用,茶堿類,氨茶堿靜脈注射首次劑量46mg/kg，注射速度不超過0.25mg/kg/min靜脈滴注維持量0.60.8/kg/h日注射量一般不超過1.0g,糖皮質(zhì)激素,機制抗炎抗過敏減少白三烯、PG合成48小時起效,色甘酸鈉和抗膽堿藥物,色甘酸鈉吸入型制劑抑制肥大細胞釋放IgE抗膽堿藥物異丙托溴銨降低迷走張力,麻醉管理,術(shù)前評估,發(fā)作史過敏原發(fā)作頻率、癥狀、體征最近一次發(fā)作時間用藥：品種、時間、是否用激素近期有無上感查體：雙肺聽診檢查：心肺功能胸片、肺功能、血氣,術(shù)前準備（1）,消除焦慮：尤其是小兒，避免哭鬧抗生素預防感染解除支氣管痙攣支氣管擴張劑：入室前使用物理治療：利于排痰、氣管引流,術(shù)前準備（2）,戒煙2個月提高粘膜纖毛排痰，減少痰量預防性吸入色甘酸鈉至術(shù)前防止肥大細胞脫顆粒及其他化學物質(zhì)的釋放用激素者不能停藥,術(shù)前用藥,阿托品：有爭議降低氣道阻力、降低氣道反應(yīng)性解除插管誘發(fā)的心動過緩和支氣管痙攣使分泌物干燥，排出困難杜冷丁：可用嗎啡：慎用組胺釋放,麻醉選擇,硬膜外高位：并不減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥低位：可減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥全麻保持呼吸道通暢，利于氧供，安全可靠插管刺激又能誘發(fā)支氣管痙攣,全麻誘導原則,麻醉前出現(xiàn)哮喘發(fā)作藥物治療擇期手術(shù)應(yīng)推遲急診手術(shù)：藥物治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)，術(shù)中繼續(xù)藥物治療誘導原則阻斷氣道反射,全麻誘導用藥,硫噴妥鈉：組胺釋放異丙酚：較少引起支氣管痙攣。能更好地抑制氣道反射，具有支氣管擴張作用氯胺酮：非心臟病人可用，2mg/kg，抑制氣道反射；釋放兒茶酚胺，擴張支氣管,全麻誘導用藥（2）,利多卡因：靜脈注射可預防支氣管痙攣機制：直接作用于平滑肌，降低其對乙酰膽堿的反應(yīng)性誘導前，1-2mg/kg，iv氣管內(nèi)噴，可引起咳嗽硬膜外注射，可緩解支氣管痙攣,麻醉維持用藥（1）,吸入藥具有直接支氣管擴張效應(yīng)，呈劑量依賴性阻斷氣道反射氟烷和七氟醚作用最強肌松藥阿曲庫銨：組胺釋放潘可羅寧、萬可松、愛可松：極少組胺釋放,麻醉維持用藥（2）,芬太尼：缺血性心臟病，誘導前，5ug/kg肌強直作用，使呼吸阻力增加文獻報導：支氣管收縮作用,術(shù)中哮喘發(fā)作,增加麻醉深度，提高FiO2觀察血壓、心率等停止機械刺激檢查有無分泌物阻塞調(diào)整氣管導管位置，防止過深停止手術(shù)刺激，如牽拉系膜、腸、胃等,術(shù)中哮喘發(fā)作,藥物治療2興奮