胰島素過敏原因分析及處理方法PPT課件

.,1,胰島素過敏原因分析及處理,謝紅,.,2,一、文獻(xiàn)來源,1、劉維軍,劉瑩.胰島素過敏117例分析J.ChineseJournalofCoalIndustryMedicine,2010,13(3),402-403.2、李乃適,伍學(xué)焱,覃舒文,等.胰島素制劑過敏的臨床特征與處理J.中華糖尿病雜志,2005,13(5),360-362.3、吳丹.臨床應(yīng)用胰島素過敏原因分析及對(duì)策J.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7),30-31.4、馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護(hù)理J.JournalofQiqiharMedicalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,3,二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡(jiǎn)介,胰島素：是T1DM、部分出現(xiàn)并發(fā)癥的T2DM以及糖尿病并發(fā)急性代謝綜合征、感染、圍手術(shù)期、妊娠及分娩期的首選藥物，幾乎不可替代。療效好、不良反應(yīng)小，但仍有過敏反應(yīng)報(bào)道。臨床應(yīng)用中出現(xiàn)對(duì)動(dòng)物胰島素、重組人胰島素及胰島素類似物過敏。過敏發(fā)生率：動(dòng)物胰島素10-30%重組人胰島素不到1%過敏患者中25-50%有其他藥物過敏史,.,4,二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡(jiǎn)介,文獻(xiàn)一,1、資料與方法：以胰島素、過敏反應(yīng)為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書（）期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中1998-2008年所有文獻(xiàn)，查閱胰島素過敏反應(yīng)及處理方法文獻(xiàn)的原文，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。胰島素過敏反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：分為局部和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)：風(fēng)團(tuán)、瘙癢、皮下硬結(jié)，紅暈伴丘疹、水泡等；全身反應(yīng)：寒戰(zhàn)、頭痛、高熱，全身瘙癢、蕁麻疹、哮喘、憋氣、腹痛等。,.,5,2、文獻(xiàn)一結(jié)果,劉維軍,劉瑩.胰島素過敏117例分析J.ChineseJournalofCoalIndustryMedicine,2010,13(3),402-403.,.,6,文獻(xiàn)二內(nèi)容簡(jiǎn)介,1、方法對(duì)醫(yī)院1999-2004年7例胰島素制劑過敏住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以皮膚試驗(yàn)法比較各種胰島素制劑的過敏程度，以免疫熒光法測(cè)定血清人胰島素特異致敏抗體IgE。,2、結(jié)果,.,7,3、治療效果,2例僅對(duì)豬胰島素制劑過敏患者改用人胰島素后無任何不適，而5例人胰島素制劑過敏患者，用脫敏治療后2例丘疹、紅暈、瘙癢完全緩解，3例局部癥狀均有減輕。2例人胰島素制劑過敏患者者曾行皮試，其中1例（有詳細(xì)記錄）根據(jù)皮試結(jié)果改用胰島素類似物Aspart治療，7例患者出院時(shí)均可耐受人胰島素（或胰島素類似物）治療。,李乃適,伍學(xué)焱,覃舒文,等.胰島素制劑過敏的臨床特征與處理J.中華糖尿病雜志,2005,13(5),360-362.,.,8,文獻(xiàn)三內(nèi)容簡(jiǎn)介,1、列舉3例胰島素過敏患者的處置過程。2、分析胰島素過敏原因動(dòng)物胰島素由于氨基酸組成與人胰島素有差異，可產(chǎn)生抗原性，過敏反應(yīng)發(fā)生率高；對(duì)動(dòng)物或人胰島素分子本身過敏；對(duì)商品制劑中的添加成分（如魚精蛋白等）過敏；對(duì)重組人胰島素過敏的患者換用胰島素類似物后能很好耐受，其機(jī)制可能為：重組人胰島素商品制劑中高濃度的胰島素可形成多聚體形式，從而產(chǎn)生抗原性，而人胰島素類似物于皮下能很快分解成單體，是其變成變應(yīng)原的可能性降低。,.,9,3、胰島素過敏對(duì)策,對(duì)動(dòng)物胰島素過敏，換重組人胰島素；重組人胰島素過敏，除可換胰島素類似物外，還可換用其他廠家重組人胰島素；輕癥糖尿病患者，可換為口服降糖藥；過敏反應(yīng)輕的局部過敏患者可給予口服抗組胺藥物，同時(shí)變換注射部位，胰島素室溫注射，避免過涼刺激等；過敏重癥患者可實(shí)行胰島素脫敏治療后繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療，脫敏液胰島素種類選用患者過敏的胰島素劑型，脫敏過程中如局部反應(yīng)嚴(yán)重，則停止脫敏治療。有過敏史的患者，盡量選用重組人胰島素或胰島素類似物。必要時(shí)先給予皮試，對(duì)必須使用胰島素的過敏患者，給予脫敏治療。,吳丹.臨床應(yīng)用胰島素過敏原因分析及對(duì)策J.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7),30-31.,.,10,文獻(xiàn)四內(nèi)容簡(jiǎn)介,一般資料：對(duì)本院2004年1月-2007年12月，使用人胰島素治療4000多例DM患者，發(fā)生15例人胰島素過敏患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男2例，女13例，平均年齡62.410.5歲，胰島素局部過敏反應(yīng)13例，局部伴全身反應(yīng)2例。6例發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用的患者。方法：將15例隨機(jī)分為A、B兩組，都采用非緊急脫敏。,馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護(hù)理J.JournalofQiqiharMediccalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,11,文獻(xiàn)四內(nèi)容簡(jiǎn)介,A組采用單純脫敏治療：脫敏液稀釋方法：準(zhǔn)備用來治療的人胰島素種類，抽取該胰島素4U，加入生理鹽水400ml中，此時(shí)每0.1毫升含胰島素0.001單位，開始第一天皮下注射，如患者無反應(yīng)，每4小時(shí)注射1次，4次/日。每次加倍(即0.001,0.002，0.004，0.008單位)。第二天稀釋為每0.1毫升含胰島素0.01單位，皮下注射，每4小時(shí)注射1次，4次/日。每次加倍(即0.01，0.02，0.04，0.08單位)。第三天稀釋為每0.1毫升含胰島素0.1單位，從0.2單位開始注射，每4小時(shí)注射1次，4次/日。每次加倍(即0.2,0.4,0.8,1.6單位)。B組脫敏治療加抗過敏藥物治療，氯雷他定片10mg/d。,.,12,結(jié)果：,A組患者7例有3例在脫敏第48小時(shí)后，注射部位仍有紅腫、硬結(jié)、瘙癢，脫敏第3天完畢后仍有癥狀，但較脫敏前輕。B組患者8例注射部位在脫敏第48小時(shí)后局部反應(yīng)消失。局部伴全身反應(yīng)2例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在完成脫敏后用胰島素治療。A組患者3例注射部位局部仍有反應(yīng)，再次脫敏治療加抗過敏藥物治療，2例局部反應(yīng)消失。1例由原來人胰島素改為胰島素類似物脫敏治療加抗過敏藥物治療，再后癥狀完全消失。通過脫敏治療，減輕或消除過敏反應(yīng)，使過敏者能接受胰島素治療。脫敏治療加抗過敏藥物治療效果明顯。,馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護(hù)理J.JournalofQiqiharMediccalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,13,三、文獻(xiàn)分析與評(píng)論,文獻(xiàn)1：胰島素過敏多在初次使用胰島素或停用數(shù)周后再次使用時(shí)發(fā)生，胰島素過敏高發(fā)的年齡段60-69歲，可能與患者的身體狀況相關(guān)。文獻(xiàn)2：絕大多數(shù)胰島素過敏反應(yīng)屬型超敏反應(yīng)，發(fā)生快，消退快，型超敏反應(yīng)由特異致敏IgE介導(dǎo)，但這篇文獻(xiàn)結(jié)果提示患者胰島素過敏與血清IgE關(guān)系不大。4例人胰島素過敏患者2例IgE為陽(yáng)性，而1例對(duì)豬胰島素過敏患者查IgE為陰性。文獻(xiàn)3：總結(jié)胰島素過敏常見原因，并用具體病例指出胰島素過敏常見處置方法。文獻(xiàn)4：提出了胰島素脫敏治療的具體方法，為臨床醫(yī)生和護(hù)士在臨床實(shí)踐中提供參考。,.,14,四、總結(jié)與啟示,1、以上四篇文獻(xiàn)闡述和分析了胰島素過敏的高發(fā)