2016年疾病控制(中級(jí))相關(guān)專業(yè)知識(shí)社會(huì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

社會(huì)醫(yī)學(xué)第一節(jié) 緒論1、社會(huì)醫(yī)學(xué)：是研究社會(huì)因素和健康及疾病之間相互關(guān)系及其規(guī)律的一門學(xué)科，是社會(huì)科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)之間的交叉或邊緣學(xué)科。2、WHO健康概念：健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且是軀體，心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)。3、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容：研究社會(huì)衛(wèi)生狀況和人群健康狀況探討影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素制定社會(huì)衛(wèi)生策略。4、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：倡導(dǎo)積極的健康觀。推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。制定衛(wèi)生策略和措施。注重特殊人群保健和控制社會(huì)病。5、社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展社會(huì)醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期（1760-1840年）a、古代“整體的人”的思想b、18世紀(jì)的產(chǎn)業(yè)革命社會(huì)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立時(shí)期（1840-1880年）蓋林：提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)期（1880年至今）羅蒂楊：提出健康、疾病與社會(huì)的相互關(guān)系6、幾個(gè)主要觀點(diǎn) ：（1）希波克拉底注意到人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系知道什么樣的人患病，比知道這個(gè)人患的是什么病更重要醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病更重要的是病人（2）古羅馬醫(yī)師蓋倫重視心理因素的致病作用 （3）意大利人拉馬茲尼：探討職業(yè)因素對(duì)工人健康的影響 （4）法國(guó)醫(yī)師蓋林第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)概念，把醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個(gè)整體的學(xué)科，統(tǒng)稱為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”。第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式與健康觀1、醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)理論發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。核心是科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。2、醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。3、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵是： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探索影響人類健康和疾病的因果關(guān)系。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的動(dòng)因：疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變對(duì)保護(hù)健康和防治疾病的認(rèn)識(shí)深化醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的提高。5、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容：生物因素環(huán)境因素生活方式及行為因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)第三節(jié) 社會(huì)因素與健康1、社會(huì)因素的概念：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，主要指社會(huì)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境又稱為非物質(zhì)環(huán)境，它包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。2、社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)：作用的廣泛性持久性與積累性交互作用3、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制：感知覺(jué)系統(tǒng)社會(huì)因素作用的門戶。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)因素作用的中介。中樞神經(jīng)系統(tǒng)社會(huì)因素作用的調(diào)節(jié)控制器。4、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康之間的辯證關(guān)系：人群健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是雙向促進(jìn)作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用：改善生活條件和生活質(zhì)量；增加衛(wèi)生投入；提高居民文化素質(zhì) 。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的負(fù)面效應(yīng)：環(huán)境污染、不良行為生活方式和心理壓力突出、社會(huì)負(fù)性事件增多、現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生、社會(huì)流動(dòng)人口的增加。健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用：提高勞動(dòng)力水平增加工作時(shí)間、提高工作效率、減少資源消耗節(jié)約醫(yī)療資源、減輕衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)。 5、評(píng)價(jià)居民營(yíng)養(yǎng)狀況包括居民攝入熱量（衡量人群攝入的食物是否能維持基本生命功能）及食物的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)（分析攝入食物中各種營(yíng)養(yǎng)素比例的合理性。）6、社會(huì)階層蘊(yùn)涵的意義包括文化程度、價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等。主要意義在于發(fā)現(xiàn)高危人群。7、社會(huì)制度中對(duì)衛(wèi)生政策及人群健康影響最廣泛、最深遠(yuǎn)的是政治制度。8、家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)建立起來(lái)的一種社會(huì)生活群體。9、家庭結(jié)構(gòu)的建立是以婚姻和血緣關(guān)系的確定為標(biāo)志。最常見(jiàn)最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。10、家庭的社會(huì)功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)、休息和娛樂(lè)等四個(gè)方面。11、家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系失調(diào)，父母與子女關(guān)系失調(diào)等。 12、聯(lián)合國(guó)規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過(guò)10%或65歲及以上人口超過(guò)7%為老年型社會(huì)。13、衛(wèi)生服務(wù)的功能可分為保健功能和社會(huì)功能。14、文化的類型：智能文化、規(guī)范文化和思想文化。15、文化影響健康的特點(diǎn)：無(wú)形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性 。16、教育具有兩種功能教育具有兩種功能教育具有兩種功能教育具有兩種功能：a、按社會(huì)需要傳授知識(shí)、即對(duì)人的智能規(guī)范。b、傳播社會(huì)準(zhǔn)測(cè)，即對(duì)人的行為規(guī)范。17、應(yīng)激因素：工作或?qū)W習(xí)環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境因素家庭內(nèi)部因素18、應(yīng)激對(duì)健康的作用：有利方面：可動(dòng)員機(jī)體非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對(duì)疾病的抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)與適應(yīng)能力。不利方面：由于適應(yīng)機(jī)制失效會(huì)導(dǎo)致不同程度的心理、行為和軀體障礙。19、生活事件：指在童年期家庭教養(yǎng)和境遇、青年期學(xué)校教育和社會(huì)活動(dòng)、成年期社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境中受到的各種事件。20、促進(jìn)健康的生活方式有：積極的休息與睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食、積極的應(yīng)對(duì)方式、體育鍛煉等。21、危害健康的生活方式有：吸煙、酒精濫用、藥物濫用、不良性行為等。第四節(jié) 社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法1、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法的類型：調(diào)查研究（主要特點(diǎn)：所要研究的問(wèn)題及因素是客觀存在的）實(shí)驗(yàn)研究健康狀況評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)研究2、定量研究：即問(wèn)卷調(diào)查。3、定性研究：觀察法專題小組討論個(gè)別訪談案例研究等。4、定量研究和定性研究的區(qū)別：定量研究定性研究重點(diǎn)研究現(xiàn)象的數(shù)量指標(biāo)在于闡述事物的內(nèi)在特點(diǎn)及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律研究對(duì)象的選擇概率抽樣方法非概率抽樣法結(jié)果推斷用統(tǒng)計(jì)分析方法得出對(duì)總體的推斷結(jié)果對(duì)研究人群的特殊情況進(jìn)行研究，其結(jié)果一般不能外推與研究對(duì)象接觸只有短暫的接觸保持較長(zhǎng)時(shí)間密切和深入的接觸結(jié)果分析方法概率統(tǒng)計(jì)分類的方法5、定性研究的應(yīng)用：輔助定量研究設(shè)計(jì)和提出研究假說(shuō)協(xié)助分析和解釋定量研究結(jié)果與定量研究相結(jié)合，可以比較綜合、全方位和深入地提示事物的現(xiàn)況及相關(guān)事物的內(nèi)在本質(zhì)和規(guī)律快速評(píng)估，并為其他研究提供信息。6、社會(huì)調(diào)配研究的基本程序：提出研究問(wèn)題（原則：需要原則、創(chuàng)新性原則、科學(xué)性原則）設(shè)計(jì)研究方案（抽樣方法：a.概率抽樣：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。b.非概率抽樣：滾雪球或鏈鎖式抽樣、目的性隨機(jī)抽樣、方便抽樣、機(jī)遇式抽樣和綜合式抽樣）收集資料（方法：為觀察法、訪談法、自填問(wèn)卷法、文獻(xiàn)法等）分析資料與解釋結(jié)果散發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果。（形式：遞交研究報(bào)告、召開(kāi)研討會(huì)、通過(guò)傳媒發(fā)布信息、學(xué)術(shù)交流、發(fā)表文章等）。7、問(wèn)卷調(diào)查分類：訪談式問(wèn)卷調(diào)查和自填式問(wèn)卷調(diào)查。8、問(wèn)卷基本結(jié)構(gòu)：說(shuō)明部分（封面信及指導(dǎo)語(yǔ)）、調(diào)查項(xiàng)目（調(diào)查問(wèn)題分為特征問(wèn)題、態(tài)度問(wèn)題、行為問(wèn)題）、資料登錄。9、問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟：確定調(diào)查主題或變量設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿預(yù)調(diào)查和修改效度和信度檢驗(yàn)。10、問(wèn)卷設(shè)計(jì)注意問(wèn)題：避免雙重裝填避免用詞不當(dāng)避免誘導(dǎo)性提問(wèn)避免抽象性提問(wèn)對(duì)于敏感問(wèn)題，應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)保密性。11、問(wèn)卷的信度與效度：信度（方法：復(fù)測(cè)信度、復(fù)本信度、折半信度）即穩(wěn)定性或可靠性，效度即真實(shí)性。12、幾種常用定性研究方法比較研究方法應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)觀察法了解人類行為及其特征研究社會(huì)隱藏或敏感問(wèn)題監(jiān)測(cè)行為變化規(guī)律開(kāi)展深入的個(gè)案調(diào)查協(xié)助提出研究假設(shè)。將被的可靠性較高具有一定的時(shí)間彈性具有一定的費(fèi)用彈性。難獲得統(tǒng)計(jì)量，研究結(jié)果不能外推。個(gè)別深入訪談深入了解被研究對(duì)象價(jià)值觀和行為特征等掌握被研究對(duì)象生活經(jīng)歷對(duì)研究的現(xiàn)象獲得一個(gè)比較全面的視野。更大的靈活性和對(duì)事物進(jìn)行解釋的空間可以進(jìn)入到受訪者的內(nèi)心可用于研究個(gè)人隱私或敏感話題需要具有技巧和學(xué)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員記錄和分析非常耗時(shí)解釋資料也需要經(jīng)驗(yàn)技巧。專題小組討論獲取群體對(duì)于某事物的態(tài)度或評(píng)論用于快速需求評(píng)估幫助確定研究設(shè)計(jì)解釋定量研究結(jié)果評(píng)估項(xiàng)目開(kāi)展情況獲取群體對(duì)于某事物的具有一定廣度和深度的看法了解到調(diào)查對(duì)象的觀念、態(tài)度和經(jīng)歷等信息省時(shí)間，省費(fèi)用不適合討論非常敏感的主題有人過(guò)于健談，影響他人表達(dá)。第五節(jié) 健康狀況評(píng)價(jià)1、健康相關(guān)指標(biāo)：人口學(xué)指標(biāo)，社會(huì)環(huán)境資料2、衛(wèi)生保健指標(biāo)：服務(wù)指標(biāo)，衛(wèi)生保健資源指標(biāo)。3、健康狀況指標(biāo)：人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（嬰兒死亡率、平均期望壽命、5歲以下兒童死亡率）疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（發(fā)病率、患病率）生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（新生兒出生體重達(dá)到2500g及以上的百分比、6歲以下用意體重低于年齡體重標(biāo)準(zhǔn)的百分比）4、常用綜合指標(biāo)：生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）、美國(guó)社會(huì)健康學(xué)會(huì)指標(biāo)（ASHA）5、PQLI=（識(shí)字率指數(shù)）+（嬰兒死亡率指數(shù)）+（1歲平均壽命指數(shù)）/3 PQLI80為高素質(zhì)人口，PQLI60為低素質(zhì)人口6、ASHA=（ 就業(yè)率 * 識(shí)字率*平均壽命/70*GNP增長(zhǎng)率）/總出生率*嬰兒死亡率 20.23 =（850/1000 * 85% * 70/70 * 3.5% ）/25/1000 * 50/1000第六節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)1、健康危險(xiǎn)因素：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者使能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。2、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)、特異性弱、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在。3、健康危險(xiǎn)因素的分類：環(huán)境危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素4、慢性非傳染性疾病發(fā)展過(guò)程無(wú)危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)疾病征兆出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失。5、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟：收集資料（收集死亡率資料；收集危險(xiǎn)因素資料）分析資料（將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算可達(dá)到年齡計(jì)算危險(xiǎn)降低程度）6、存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡概率*組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)7、個(gè)體評(píng)價(jià)：健康型（評(píng)價(jià)年齡小于實(shí)際年齡）。存在危險(xiǎn)因素中的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型（評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡的差值大）。存在危險(xiǎn)因素中的歷史危險(xiǎn)因素型（評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡相差小）。少量危險(xiǎn)型（評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡）8、群體評(píng)價(jià)：確定高危人群，確定危險(xiǎn)因素第七節(jié) 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)1、生命質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己身體狀態(tài)、心理功能以及個(gè)人綜合狀況的感覺(jué)體驗(yàn)。2、健康相健關(guān)生命質(zhì)量在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下人們的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向等相聯(lián)系的體驗(yàn)。 3、健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容：通常包括軀體健康（活動(dòng)受限，角色功能受限）、心理健康、社會(huì)功能、一般性感覺(jué)、主觀健康。4、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用：健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測(cè)定評(píng)價(jià)，選擇治療方法，計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)，成本-效益分析。第八節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1、社區(qū)的概念：由若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成得一個(gè)生活上相互關(guān)連的大集體。2、社區(qū)的五要素：人口地域特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同有較完善的生活服務(wù)設(shè)施、有一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)3、概念：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老、幼、婦、殘、慢、貧等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。 4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)是基層醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)綜合服務(wù)持續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)服務(wù)可及性服務(wù)以家庭為單位的服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。5、社區(qū)診斷確定重點(diǎn)疾病的原則：發(fā)病頻率高、危害嚴(yán)重、其流行病問(wèn)題基本弄清楚、有行之有效的防治方法、自然和社會(huì)條件可行性。第九節(jié) 社會(huì)衛(wèi)生策略1、21世紀(jì)面臨的主要健康問(wèn)題：健康狀況存在著普遍的不公平性：在不發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家，這種差異主要取決于衛(wèi)生保健服務(wù)提供的公平程度；在發(fā)達(dá)國(guó)家，則主要取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的公平程度。疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變健康問(wèn)題的復(fù)雜性。2、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的