高血壓的中醫(yī)治療-ppt課件

.,高血壓的中醫(yī)治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,.,高血壓已明確是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期發(fā)展可致心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p壞，其并發(fā)癥冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等具有高度致殘率和致死率，以致患病個(gè)體致殘、致死。國(guó)外研究表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)的第三位因素。,.,在我國(guó)，高血壓現(xiàn)在已經(jīng)成為死因的第一位。提高民眾對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，強(qiáng)化高血壓的預(yù)防措施，從而有效減少高血壓的發(fā)生，這對(duì)個(gè)人及社會(huì)均有著積極意義。中醫(yī)對(duì)治療和預(yù)防高血壓很有講究，下面介紹一下。,.,中醫(yī)病名,高血壓屬于中醫(yī)的眩暈范疇，也有將之歸于風(fēng)眩范疇的。,.,中醫(yī)病機(jī)變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”,肝屬木，肝性如風(fēng)，肝性剛勁，性喜條達(dá)，惡抑郁，易亢奮，肝陽(yáng)上亢（風(fēng)陽(yáng)上擾清空）則眩暈。腎屬水，故水不涵木也會(huì)引起肝陽(yáng)上亢而致眩暈，這可見(jiàn)腎與高血壓的病機(jī)有關(guān)。脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濁阻遏，清陽(yáng)不升，也可導(dǎo)致眩暈(肥人多痰)。,.,中醫(yī)認(rèn)為，高血壓發(fā)病的原因，主要是傷腎、郁怒傷肝造成的肝腎陰陽(yáng)虧損，所以治療疾病的同時(shí)，患者還要保持良好的生活習(xí)慣以及一個(gè)好心情。,.,眩暈的癥狀,肝陽(yáng)上亢證的眩暈多伴頭痛；肝陽(yáng)化火肝陽(yáng)面紅目赤、煩躁易怒；而陰虛陽(yáng)亢則見(jiàn)失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟。脈弦是它們的共同特點(diǎn)，肝陽(yáng)上亢多見(jiàn)舌紅，陰虛則見(jiàn)少苔。痰濕中阻所致的眩暈多表現(xiàn)為：眩暈伴頭重如裹，胸腕痞悶，惡心嘔吐，苔膩脈滑。,.,氣血虧虛型：眩暈動(dòng)則加劇，勞心太過(guò)則加重，面色白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。肝腎陰虛型：頭暈眼花，耳鳴，眼干澀，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，足跟痛，夜尿頻，精神萎靡，記憶減退，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉或脈弱。,.,血瘀阻竅型：眩暈頭痛，心悸怔忡，耳鳴耳聾，胸悶胸痛，舌暗有瘀斑脈澀或細(xì)澀。中氣不足：時(shí)時(shí)眩暈，面白少神，便溏下墜，氣短懶言，舌淡，脈細(xì)弱。腎陽(yáng)不足：眩暈而見(jiàn)精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。,.,眩暈的辯證治療,肝陽(yáng)上亢用天麻鉤藤飲加減，肝陽(yáng)化火則加膽草、梔子等清肝瀉火藥；伴見(jiàn)陰虛則加生地黃、山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎滋陰；痰濕中阻則用半夏天麻白術(shù)飲加減,加澤瀉除濕能影響脂肪分解及膽固醇合成。,.,氣血虧虛型：藥用歸脾湯加減：黃芪30克，白術(shù)12克，茯神15克，龍眼肉12克，酸棗仁30克，黨參15克，炙甘草6克，當(dāng)歸12克，遠(yuǎn)志10克，木香10克，枸杞子12克，龜板膠12克，生地黃12克。中成藥可用歸脾丸9克，每天3次。,.,肝腎陰虛型：藥用左歸丸加減：熟地黃12克，山藥15克，山萸肉12克，菟絲子12克，枸杞12克，川牛膝12克，鹿角膠10克，龜板膠12克，白芍12克，旱蓮草12克。中成藥可用杞菊地黃口服液10毫升，每天3次;心腦疏通膠囊兩粒，每天3次。,.,血瘀阻竅型：藥用通竅活血湯加減：赤芍12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，老蔥10克，郁金12克，菖蒲12克，黃酒適量。中成藥可用松齡血脈康膠囊1.5克，每天3次。,.,中氣不足：補(bǔ)中益氣湯加減。中成藥：補(bǔ)中益氣丸。黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。,.,腎陽(yáng)不足：右歸丸加減。中成藥：金匱腎氣丸。熟地黃240克，炒山藥120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角膠(炒珠)120克、制菟絲子120克、杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、當(dāng)歸(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克,.,辯證施治的主要目標(biāo),由于高血壓是終生治療，很難要求患者天天熬中藥；另外高血壓患者常無(wú)癥狀，無(wú)證可辯；再者中藥的降壓作用較弱。由于上述情況，我認(rèn)為：高血壓辯證施治的主要目標(biāo)是：解除高血壓的癥狀(如眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物昏花、失眠、夜尿頻數(shù)等)、治療并發(fā)癥(合并動(dòng)脈硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、腎衰、糖尿病等)。改善降壓西藥的依從性。關(guān)于高血壓的降壓任務(wù)，目前只能由西醫(yī)完成。,.,關(guān)于并發(fā)癥的中醫(yī)治療,杞菊地黃湯(丸)等補(bǔ)腎明目方藥有助于眼底血管硬化的預(yù)防；地黃飲子等補(bǔ)腎益腦方藥有利于腦功能的恢復(fù)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血通脈方藥有利于高血壓中風(fēng)的康復(fù)；六味地黃丸、尿毒清（包括黃芪、冬蟲(chóng)夏草、淫羊藿、大黃等）可改善腎功能，清除氮質(zhì)血癥；,.,辨病治療,(1)在傳統(tǒng)辨證方藥中，加上具有降壓作用的中藥。(2)用辨證用藥精神，在眾多的降壓藥中重組新的降壓方劑，譬如有學(xué)者采用仙茅、淫羊藿(仙靈脾)、巴戟天、黃柏、當(dāng)歸、知母等組成的二仙湯用于內(nèi)分泌失調(diào)，尤其對(duì)更年期婦女的高血壓有良好的治療效果。(3)用辨證用藥精神去選擇具有降壓作用的專方專藥及其他療法。,.,中藥藥理的應(yīng)用(1),具有降壓作用的中藥：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、稀薟草、防己、桑寄生、杜仲、仙靈脾、酸棗仁、遠(yuǎn)志、前胡、法半夏、佛手、青木香、豬苓、澤瀉等百多種常用中藥具有降壓作用。,.,中藥藥理的應(yīng)用(2),具有利尿降壓作用：澤瀉、茯苓、扁蓄、豬苓、薺菜、海金砂、瞿麥、茵陳蒿、薏苡仁、車前草適用于容量性高血壓，高血壓水腫。不會(huì)引起低鉀,.,中藥藥理的應(yīng)用(3),具有安神降壓作用遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、磁石、石決明適合于伴焦慮者。,.,中藥藥理的應(yīng)用(4),具有腎上腺素受體阻滯作用:葛根、佛手、淫羊藿、靈芝提取物、丹參素鈉、蟬蛻等腎上腺素受體阻滯常引起男性功能障礙,但淫羊藿卻能改善男性功能,.,中藥藥理的應(yīng)用(5),鈣拮抗作用:防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、川紅花、丹參、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、獨(dú)活、桑白皮、海金砂等適用于:伴動(dòng)脈硬化癥者、周圍血管病。,.,中藥藥理的應(yīng)用(6),具有ACEI及ARB樣作用:黃芪、何首烏、白芍、澤瀉、法半夏、瓜蔞、野菊花、地龍,另外前述的川芎、紅花還能降低血漿和心肌局部血管緊張素水平。適合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。,.,中醫(yī)的食療,具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，選擇一些確有降壓作用和糾正心血管危險(xiǎn)因素的食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，在社區(qū)高血壓防治中是非常值得推薦的措施。,.,降血壓的食物,1、葉菜類：芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等；2、根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄；3、花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心；4、水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚(yú)、蝦皮、銀魚(yú)；5、動(dòng)物類：牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品。,.,提倡經(jīng)常食用下列蔬菜：,芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黃花菜、香菇、木耳、海帶、海蜇。飲茶也應(yīng)被推薦。烏梅、山楂、枸杞子、桑椹子雖是中藥、也是有益的食物。,.,(一)陰虛陽(yáng)亢證1.茶飲:菊花茶:白菊花、綠茶，開(kāi)水沖泡飲服?？喽∩Ｈ~茶:苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開(kāi)水沖泡飲服。菊碴決明飲:菊花，生山喳片，草決明子各適量。開(kāi)水沖泡飲服。,.,2.推薦食物:芹菜、綠豆、綠豆芽、離首、西紅柿、菊花、海蟄、山碴、蕎菜、西瓜、菱白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。,.,3.推薦食療方:葛根粥:葛根、粳米、花生米，加適量水煮。菊花粥:粳米、菊花細(xì)末，每日兩次，晚餐食用。,.,(二)氣血兩虛證1.茶飲:龍眼紅棗茶:龍眼肉，紅棗，白糖適量，開(kāi)水沖泡飲服。黨參紅棗茶:黨參，紅棗，茶葉各適量。開(kāi)水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.推薦食物:大棗、銀耳、芝麻、?？?。,.,3.推薦食療方:當(dāng)歸燉豬蹄:將豬蹄、當(dāng)歸及調(diào)料適量，用旺火燒開(kāi)，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸茂蒸雞:炙黃茂，當(dāng)歸，嫩母雞1只。加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，佐餐食用。,.,(三)痰?；ソY(jié)證1.茶飲:降脂益壽茶:荷葉、山碴、丹參、菊花、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。陳山烏龍茶:陳皮、山碴、烏龍茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。2.推薦食物:白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山碴、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。,.,3.推薦食療方:綠豆海帶粥:綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。,.,(四)腎精不足證1.茶飲:祀菊茶:構(gòu)祀子、白(杭)菊花、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。黑芝麻茶:黑芝麻、綠茶各適量，開(kāi)水沖泡飲服。2.推薦食物:銀耳、構(gòu)祀子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。,.,3.推薦食療方:?？爸?桑堪、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥:何首鳥(niǎo)、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3-5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)。,.,(五)腎陽(yáng)虧虛證1.茶飲:杜仲茶:杜仲、綠茶各適量。用開(kāi)水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶:胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開(kāi)水沖泡代茶飲。2.推薦食物:韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。,.,3.推薦食療方:復(fù)元湯:淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時(shí)，加羊肉煮開(kāi)，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒