201X慢病培訓(xùn)ppt課件

.,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,贊皇縣慢病科2017.5.26,.,主要內(nèi)容,.,一、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。,轄區(qū)內(nèi)常住居民原發(fā)性（常住居民-居住半年以上的戶籍居民）,.,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同日三次測(cè)量）。,1、“非同日測(cè)三次”指的是不在同一天測(cè)血壓，每一次測(cè)量血壓要測(cè)量三次，在這三次中取平均值，也就是測(cè)量9次。2.“對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同日三次測(cè)量），測(cè)量的結(jié)果應(yīng)單獨(dú)記錄在本上”,.,2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。,村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能為居民診斷高血壓病，若非同日三次測(cè)量的血壓均高于正常值，建議其到縣醫(yī)院檢查確診，為的是排除繼發(fā)性高血壓，以及合并其他疾病的可能。,.,如有以下六項(xiàng)指標(biāo)中的任一項(xiàng)高危因素，建議每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)：（1）血壓高值（收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腰圍：男90cm（2.7尺），女85cm（2.6尺）為腹型肥胖（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；（4）長(zhǎng)期膳食高鹽；（5）長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒100ml）；（6）年齡55歲。,新增內(nèi)容,.,篩查,超重或肥胖：超重：BMI24kg/m2肥胖：BMI28kg/m2,.,篩查,腹型肥胖腰圍：男90cm（2.7尺）女85cm（2.6尺）,.,正確測(cè)量血壓的方法,.,測(cè)量血壓的工具,1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計(jì),.,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,測(cè)量工具汞柱式或上臂式電子血壓計(jì)正確姿勢(shì)取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm(成人使用氣囊22-26cm,寬12cm)聽診器位置聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓的值?？率弦舨幌д?，以第IV時(shí)相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。,.,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。每年第一次體檢/第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓?？焖俪錃?，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差5mmHg，應(yīng)測(cè)第三次。,血壓讀數(shù)？,.,2010年中國(guó)高血壓防治指南,未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和或舒張壓水平大于等于90mmHg。,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。,.,診斷步驟,初步診斷為高血壓后，建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。,.,1、在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。2、至少經(jīng)過三次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。3、曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。4、排除繼發(fā)性高血壓。,診斷高血壓時(shí)注意事項(xiàng),患者經(jīng)一段時(shí)間（飲食、鍛煉、用藥）控制，不吃藥血壓正常，仍需要納入慢病管理仍然按高血壓患者管理。,.,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,.,健康體檢,每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查；與隨訪相結(jié)合；內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓；身高、體重、腰圍；皮膚、淺表淋巴結(jié)；心臟、肺部、腹部；口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。,.,居民健康體檢表更新說明,1.“足背動(dòng)脈搏動(dòng)”調(diào)整為選檢項(xiàng)目（*）2.刪除“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”3.明確B超為“腹部B超（肝膽胰脾）”4.健康指導(dǎo)中減少一個(gè)“口”5.減體重目標(biāo)增加“Kg”單位,新舊體檢表交替重要提醒！,.,本表用于老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查,.,.,.,.,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,健康體檢表,相關(guān)提示,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,相關(guān)提示,關(guān)于健康體檢表,.,相關(guān)提示,關(guān)于健康體檢表,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,關(guān)于健康體檢表,相關(guān)提示,.,高血壓治療目標(biāo),目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病、腎病患者血壓降至140/90mmHg以下；65歲高血壓患者的收縮壓降至150/90mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,.,.,高血壓隨訪評(píng)估,原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。隨訪內(nèi)容測(cè)量血壓。詢問癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。,.,高血壓隨訪評(píng)估,處理后緊急轉(zhuǎn)診收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識(shí)改變；劇烈頭痛；頭暈、惡心嘔吐；視力模糊、眼痛；心悸、胸悶、喘憋不能平臥；處于妊娠期或哺乳期；存在不能處理的其他疾病。,對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,.,.,.,.,高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病、腎病患者血壓降至140/90mmHg以下；65歲高血壓患者的收縮壓降至150/90mmHg以下；,分類干預(yù),如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。,.,高血壓分類干預(yù),.,服務(wù)要求,由醫(yī)生負(fù)責(zé)健康管理。主動(dòng)聯(lián)系未接受隨訪的患者，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展管理。加強(qiáng)宣傳，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,.,工作指標(biāo),高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。,最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)。,.,指標(biāo)解讀,高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。,.,指標(biāo)解讀,管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)100。,分子“血壓達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)：血壓控制是指收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg（65歲及以上患者收縮壓150mmHg和舒張壓90mmHg）,.,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者,.,糖尿病的診斷,糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)（任意一項(xiàng)）：糖尿病癥狀任意時(shí)間血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)；（糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿，體重下降等）空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2小時(shí)血糖水平11.1mmol/L。糖尿病前期（即空腹血糖受損或糖耐量受損）空腹血糖受損：空腹靜脈血糖5.6mmol/L7.0mmol/L。糖耐量受損：OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8mmol/L11.1mmol/L。,.,服務(wù)內(nèi)容,.,隨訪評(píng)估,隨訪內(nèi)容測(cè)量血壓、血糖。詢問癥狀。測(cè)量體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、檢查足背動(dòng)脈。詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。了解患者服藥情況。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,分類干預(yù),（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,.,健康體檢,每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查；與隨訪相結(jié)合；內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓；空腹血糖、身高、體重、腰圍、足背動(dòng)脈；皮膚、淺表淋巴結(jié)；