腰椎滑脫護(hù)理查房完整版本ppt課件_第1頁
腰椎滑脫護(hù)理查房完整版本ppt課件_第2頁
腰椎滑脫護(hù)理查房完整版本ppt課件_第3頁
腰椎滑脫護(hù)理查房完整版本ppt課件_第4頁
腰椎滑脫護(hù)理查房完整版本ppt課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩54頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

.,腰椎滑脫護(hù)理查房,骨三科,.,腰椎滑脫的定義,脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎,在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。,2020/4/27,2,.,腰椎滑脫的流行病學(xué),在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%,退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20-50歲較多,占85%;發(fā)病男性多于女性,男女比例為29:1腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1,其中腰5椎體發(fā)生率為8290%,2020/4/27,3,.,腰椎滑脫的病因?qū)W,腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確,大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因,一般認(rèn)為以后者為主。,2020/4/27,4,.,腰椎滑脫的病因?qū)W,2020/4/27,5,.,腰椎滑脫的生物力學(xué)分析,臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4L5或L5S1脊柱任一運(yùn)動節(jié)段均存在剪切力,因此,上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方,一旦發(fā)生滑脫,將明顯增加L5S1間剪力,加速椎間盤退變,導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí),L5椎體后下方位于S1椎體前上方,縱向負(fù)荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域,將使局部變形。,2020/4/27,6,.,腰椎滑脫的臨床表現(xiàn),下腰痛:長期反復(fù)發(fā)作,站立行走、負(fù)重及彎腰加重,臥床休息減輕;坐骨神經(jīng)痛,下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木,膝腱、跟腱反射異常,直腿抬高試驗(yàn)(+);椎管狹窄表現(xiàn):間歇性跛行;馬尾綜合征:鞍區(qū)麻木,大小便異常,下肢肌力下降,肌肉萎縮,不全性癱瘓,2020/4/27,7,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),(一)腰椎X線片1、正位片(不易顯示峽部病變):椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變;椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷;椎弓根區(qū)密度不均,結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎;或見椎體旋轉(zhuǎn)。,2020/4/27,8,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2、側(cè)位片:椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙,關(guān)節(jié)突間常見硬化征象;上位病變椎體出現(xiàn)滑移;椎間隙狹窄,椎間隙前后比例異常??蓪摮潭冗M(jìn)行具體測量。,2020/4/27,9,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2020/4/27,10,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2020/4/27,11,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),3、斜位片可顯示峽部崩裂情況,2020/4/27,12,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),2020/4/27,13,4、功能位(主要顯示下腰椎不穩(wěn))椎體間水平位移3mm或角度位移10,過屈位椎體間位移8,(L4、5)或6(L5S1),過伸位椎體間位移9,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),(二)腰椎CT片椎弓根下層面可見29cm鋸齒樣裂隙,寬窄不一,走行不定,掃描傾斜時(shí)與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面;椎管前后徑延長,可呈“雙管征”;滑脫椎體“雙邊征”;椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”;,2020/4/27,14,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙,寬窄不一,走行不定,呈雙關(guān)節(jié)面;,2020/4/27,15,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎管前后徑延長“雙管征”;,2020/4/27,16,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),滑脫椎體“雙邊征”;,2020/4/27,17,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”;,2020/4/27,18,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),(三)腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶;,2020/4/27,19,.,腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn),雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征,2020/4/27,20,.,腰椎滑脫的治療,保守治療:臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置;手術(shù)治療:矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。,2020/4/27,21,.,(一)腰椎滑脫癥的保守治療,1、臥床休息減輕腰部負(fù)荷2、制動:腰圍、外固定支具外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置,2020/4/27,22,.,(一)腰椎滑脫癥的保守治療,4、藥物治療西藥:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛、布洛芬中藥:根據(jù)辯證論治原則,予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。,2020/4/27,23,.,(一)腰椎滑脫癥的保守治療,5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松:俯臥晃腰法、局部揉、滾法;穴位鎮(zhèn)痛:取痛點(diǎn)(肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線)及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等;理筋正骨:側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫,真性滑脫慎用。,2020/4/27,24,.,(一)腰椎滑脫癥的保守治療,6、腰背肌鍛煉,2020/4/27,25,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,1、手術(shù)指征:頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇,經(jīng)保守治療無效;伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄,出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征;病程長,逐漸加劇,影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展;度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。,2020/4/27,26,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,2、手術(shù)方式、步驟:椎管減壓;滑脫復(fù)位;內(nèi)固定術(shù);植骨融合。,2020/4/27,27,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,(1)椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀,CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄;減壓要求徹底,完全松解神經(jīng)根;退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外,肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除;但是,又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。,2020/4/27,28,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,(2)滑脫復(fù)位目前,對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一,同意者認(rèn)為重建脊柱序列,減輕椎管狹窄,不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根;一般主張部分復(fù)位,切除瘢痕、骨贅,先撐開后復(fù)位,可以恢復(fù)脊柱正常力線,增加接觸面積,促進(jìn)植骨融合。,2020/4/27,29,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,(3)內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及,其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合,對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者,椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外,另有一套復(fù)位器,通過復(fù)位器對滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。,2020/4/27,30,.,(二)腰椎滑脫癥的手術(shù)治療,(4)植骨融合內(nèi)固定物是暫時(shí)的,植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定;近年,后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞;cage的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_或保持受累椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性,并可固定移植骨,有利于骨融合。,2020/4/27,31,.,腰椎滑脫的術(shù)前護(hù)理,指導(dǎo)病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法,避免術(shù)后因咳痰無力,發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防感冒,減少外出,避免到人多的場合。保證足夠的睡眠,睡眠欠佳者,可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物,增強(qiáng)體質(zhì),提高抵抗力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣,可避免因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)(三點(diǎn)式:頭及雙足跟;五點(diǎn)式:頭、雙肘及雙足跟),.,病例分析,.,患者主訴:腰及右下肢疼痛伴活動受限4年加重3月余入院現(xiàn)病史:患者4年前出現(xiàn)腰部疼痛不適,后逐漸出現(xiàn)右下肢疼痛伴酸脹感,3月前勞累后開始出現(xiàn)腰及右下肢疼痛及酸脹,麻木加重,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院2次,具體治療方案不詳,效果不佳,查X線示:L4椎體及以上椎體向前滑脫,現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。既往史:一般健康狀況良好。,.,??魄闆r:視:神情,查體合作,痛苦貌,頭顱,四肢無畸形,末梢血運(yùn)良好,余未見明顯異常。觸:腰部叩擊痛陽性,以L4椎體附近明顯,并向右下肢放射痛及酸脹感,未及骨擦感,右下肢外側(cè)稍麻木感不適,左側(cè)正常。動:腰部屈伸活動稍受限,右下肢上抬活動受限,右膝跳反射無,右跟腱反射無,左側(cè)跟腱反射弱陽性,右下肢肌力減弱,左側(cè)正常量:雙下肢等長。,.,輔助檢查,X線示:L4椎體及以上椎體向前滑脫。胸部CT平掃示:兩側(cè)胸廓對稱,兩肺上葉多發(fā)無壁透光區(qū)兩肺門不大,縱隔內(nèi)見鈣化淋巴結(jié),心影,大血管形態(tài)正常,胸腔無積液,胸膜無增厚。腰椎CT平掃及三維重建示:L5以上椎體略向前滑脫,椎弓骨質(zhì)連續(xù),T12椎體形態(tài)變扁,其余未見明顯骨折線。心電圖示:竇性心律,正常范圍心電圖血常規(guī),血型鑒定,凝血四項(xiàng),九項(xiàng)檢測,生化全套均示正常。,.,治療過程,患者完善相關(guān)檢查后于11月27日上午入手術(shù)室在全麻下行“L4椎體切開復(fù)位+L4,5椎間融合術(shù)”術(shù)畢返回病房,立即給于吸氧,心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用,生命體征平穩(wěn),患部無菌敷貼覆蓋,干潔,切口引流管和留置尿管各一根,均在位暢,術(shù)后帶回紅懸2U,血漿400ml,14:20開始輸注,17:00輸注完畢,輸血過程順利,無不良反應(yīng),現(xiàn)術(shù)后第11天,患部無菌敷貼覆蓋,干結(jié),傷口愈合良好。,.,腰椎滑脫的術(shù)后護(hù)理,保持引流通暢,保持有效吸引狀態(tài),觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落,每2h自上而下擠壓引流管一次,防止堵塞。觀察刀口滲血情況,如不慎弄臟敷料,應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身(每2小時(shí)),保持胸、腰、臀一條直線,軸線翻身,防止腰部扭曲。導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染,給予會陰擦洗Bid,拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便,排尿困難者,可給予熱敷、按摩下腹部,聽流水聲,誘導(dǎo)排尿;誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿,解除尿潴留。觀察雙下肢感覺、運(yùn)動情況(禁熱敷,防燙傷),觀察手術(shù)效果,防止血腫壓迫神經(jīng),導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后3天,開始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動,防止神經(jīng)根粘連。排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食,逐步過渡到半流質(zhì),普食。拆線后,進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能鍛煉。指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。,.,護(hù)理診斷,1、焦慮:與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘尿潴留的危險(xiǎn):有長期臥床、飲食、排便習(xí)慣有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):有長期臥床有關(guān)5、有營養(yǎng)失調(diào)的可能:與術(shù)后創(chuàng)傷,飲食有關(guān)6、有發(fā)熱的可能:與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)7、潛在并發(fā)癥:墜積性肺炎:有長期臥床、無效咳嗽有關(guān);肌肉萎縮。8、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn):與長期臥床有關(guān)。,.,1:焦慮:與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo):樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施:1)與患者交流,傾聽患者對疾病的擔(dān)心,解答患者的疑慮2)加強(qiáng)樹立患者信心,向患者介紹治愈病例,消除患者不信任心理3)注意休息,加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4)提供所需的生活護(hù)理護(hù)理評價(jià):患者夜間可間斷入眠,對本次治療產(chǎn)生信心。,.,2:疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):減輕病人的疼痛護(hù)理措施:1)尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng),多與病人交流感覺,給予適度的關(guān)懷,鼓勵(lì)病人述說疼痛的感覺2)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境,通過與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力,以減輕疼痛。3)盡量滿足病人對舒適的需求,如幫助變換體位,減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理,保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4)必要時(shí)使用止痛藥物護(hù)理評價(jià):2016-12-05訴患者疼痛減輕,安然入眠。,.,3:便秘、尿潴留的危險(xiǎn):與長期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者排便通暢,無尿潴留護(hù)理措施:便秘的護(hù)理1)手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒,保持心情舒暢,利于排便。3)合理安排膳食多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物;餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料,促進(jìn)腸蠕動,刺激排便;適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便;多飲水,病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL;適當(dāng)食用油脂類食物。,.,4)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動進(jìn)行床上活動或被動運(yùn)動,手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉,此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動,以增加腸蠕動和肌張力,促進(jìn)排便。5)腹部環(huán)行按摩排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩,可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動,并可增加腹內(nèi)壓,促進(jìn)排便。6)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。7)以上方法無效時(shí),遵醫(yī)囑給予灌腸。,.,護(hù)理措施:尿潴留的護(hù)理1)心理護(hù)理:針對病人心態(tài),給予解釋和安慰,消除焦慮和緊張情緒2)提供排尿的環(huán)境:關(guān)閉門窗,注意遮擋,以保護(hù)病人自尊3)調(diào)整體位和姿勢:協(xié)助病人取適當(dāng)體位,病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢排尿4)誘導(dǎo)排尿:利用條件反射,如聽流水聲,或溫水沖洗會陰,以誘導(dǎo)排尿5)按摩、熱敷:按摩、熱敷病人下腹部,可解除肌肉緊張,促進(jìn)排尿護(hù)理評價(jià):患者于12月3日9:00訴大便難解,遵醫(yī)囑給予開塞露納肛,囑其多飲水,16:00訴大便解出。,.,4:有皮膚受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人皮膚完整,無破損。護(hù)理措施:1、預(yù)防褥瘡1)保持床單平整、干燥、無皺褶,保持局部皮膚清潔、干燥,尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭2)病人大小便后用溫水抹凈,以保護(hù)局部皮膚清潔,減少刺激。3)每2小時(shí)按摩骨突出一次,日夜堅(jiān)持,對皮膚變紅變硬時(shí)不按摩,以免加重?fù)p傷,應(yīng)使其局部懸空,避免受壓。2、預(yù)防抓傷勤剪指甲,向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。護(hù)理評價(jià):措施落實(shí)后,病人無褥瘡發(fā)生,.,5:有營養(yǎng)失調(diào)的可能:與術(shù)后創(chuàng)傷,飲食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者營養(yǎng)均衡,住院期體重未減輕,傷口愈合良好。護(hù)理措施:1)給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。2)提供良好的就餐環(huán)境。3)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物。護(hù)理評價(jià):2016年12月6日患者攝入食物能滿足機(jī)體需要,傷口愈合良好。,.,6:有發(fā)熱的可能:與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)護(hù)理目標(biāo):使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因護(hù)理措施:1)告知患者及家屬,勤測體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi),術(shù)后三天內(nèi)可能會有手術(shù)吸收熱,一般不超過38.5攝氏度。超過三天發(fā)熱,尋找原因?qū)ψC治療。2)保持清潔和舒適,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持衣物及床單元的整潔、干燥,及時(shí)更換潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分,以防虛脫。3)發(fā)熱時(shí)采取物理降溫,必要時(shí)使用藥物降溫。4)休息與飲食休息可以減少能量的消耗,有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息;給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理評價(jià):患者術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。,.,7:潛在并發(fā)癥:墜積性肺炎:有長期臥床、無效咳嗽有關(guān);肌肉萎縮。護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施:墜積性肺炎的預(yù)防1)環(huán)境要求:保持室溫在18-22,濕度50-70,病房每日開窗通風(fēng)2次,每次30分鐘,避免對流風(fēng)。2)指導(dǎo)病人做有效的咳嗽,鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸,或輕拍背部以助分泌物咳出,痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生,保證水分的補(bǔ)充。3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染。4)謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。,.,護(hù)理措施:預(yù)防肌肉萎縮的措施1)積極向病人說明功能鍛煉的意義,講解教授正確的鍛煉方法,幫助克服影響鍛煉的各種因素,使病人正確的認(rèn)識動與靜、練與養(yǎng)的關(guān)系,能自覺的進(jìn)行。2)術(shù)后首日或第2天,應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動和被動練習(xí)雙上肢(特別是肩關(guān)節(jié))。3)雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。4)同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動,能增加肺活量,促進(jìn)換氣,防止臥床引起的肺部并發(fā)癥,腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力,減少腹脹,便秘和尿潴留的發(fā)生。護(hù)理評價(jià):患者在住院期間心情愉快,傷口恢復(fù)良好。未發(fā)生并發(fā)癥。,.,8:有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn):與患者長期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者術(shù)后未出現(xiàn)靜脈血栓。護(hù)理措施:1、定期監(jiān)測小腿周徑;2、指導(dǎo)床上主被動運(yùn)動,如股四頭肌等長收縮及踝泵練習(xí);3、予以氣壓波治療;4、定期監(jiān)測凝血功能,必要時(shí)予以血管彩超檢查。護(hù)理評價(jià):患者住院期間未發(fā)生血栓。,.,一、臥床期指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時(shí)要求保持1015秒,反復(fù)15次同時(shí)配合雙下肢屈伸活動,每日3次避免腰部過度受力,健康教育,.,二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷,傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此,應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。,.,其訓(xùn)練一般在術(shù)后23天進(jìn)行,由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。具體方法:抬高的幅度:從40開始,逐漸增大,直到抬高90為止;訓(xùn)練的頻率:一般術(shù)后23天,練習(xí)2次d,510min次;術(shù)后48天,3次d,1015min次,兩腿可交替進(jìn)行;開始訓(xùn)練時(shí),抬腿次數(shù)不能太多,以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛;訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié),對不正確的姿勢要及時(shí)糾正;有些患者不能堅(jiān)持鍛煉,這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃,要耐心鼓勵(lì),可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。,.,三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。復(fù)位內(nèi)固定(RF)術(shù)后一般需臥床休息6-8周,才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉,要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。對于身體狀況好、無其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者,術(shù)后4周即開始指導(dǎo)患者鍛煉。鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn),持之以恒”的原則,先從5點(diǎn)式開始,1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練,24次d?;顒恿扛鶕?jù)患者耐受能力而定,以患者不感到疲勞為原則。,.,四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論