呼吸衰竭的診斷與處理ppt課件

.,呼吸衰竭的診斷與處理,廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所黎毅敏,.,要點(diǎn),呼吸衰竭的定義、分類(lèi)呼吸衰竭的病因與病理生理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與評(píng)估治療原則：病因治療氧療、機(jī)械通氣與藥物選擇,.,病例,男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無(wú)系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時(shí)，急診入院體查：清醒，煩躁不安，出汗唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm明顯動(dòng)用輔助呼吸肌可聞及明顯的呼氣相哮鳴音,.,初步的評(píng)估與處理？,通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？,.,呼吸衰竭的定義,肺通氣及換氣功能?chē)?yán)重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征海平面、靜息、吸空氣PaO260mmHg（8.0kPa）或伴PaCO250mmHg（6.67kPa）,.,呼吸衰竭的分類(lèi),血?dú)夥治鯥型PaO260mmHgPaCO2正?；蚪档虸I型PaO260mmHgPaCO250mmHg呼吸功能障礙換氣功能障礙:氧合功能衰竭通氣功能障礙：泵功能衰竭,.,呼吸衰竭的病因,按引起不同類(lèi)型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病,.,須注意常見(jiàn)病因：基礎(chǔ)疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性,COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型合并COPDII型ARDS：I型晚期II型顱腦損傷：II型失代償性心功能不全：I型II型？（肺部病變）：,.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,腦干,延髓,神經(jīng)根,氣道,神經(jīng),神經(jīng)肌肉接頭,呼吸肌肉,肺,胸膜,胸壁,引起低通氣的原因,.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,通氣血流的匹配,.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,分流,.,75%,75%,100%,75%,87.5%,.,分流的原因,肺內(nèi)肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷,心內(nèi)任何原因引起的右向左分流Fallots,Eisenmenger,肺動(dòng)脈高壓伴卵圓孔開(kāi)放,.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,死腔,.,死腔增加的原因,低血容量低心輸出量肺栓塞局部氣道壓力升高因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng),.,低氧血癥的病理生理,肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動(dòng)-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔(吸入氧濃度低),.,彌散面積減少肺泡毛細(xì)血管膜增厚血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間太短肺毛細(xì)血管彌散血量減少,彌散功能障礙,.,高碳酸血癥的原因,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道疾病胸廓疾病,.,CO2排出,主要取決于有效肺泡通氣量解剖死腔恒定生理死腔取決于V/Q,.,高碳酸血癥的病理生理,有效肺泡通氣量下降潮氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機(jī)體對(duì)PaCO2升高的敏感性下降,.,呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),缺氧引起的臨床表現(xiàn)神經(jīng)循環(huán)呼吸消化血液泌尿各系統(tǒng)二氧化碳潴留引起的臨床表現(xiàn)神經(jīng)循環(huán)呼吸消化血液泌尿等酸中毒,.,初步的評(píng)估與處理,通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？,.,評(píng)估嚴(yán)重程度（一）,臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)改變呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：鼻翼煽動(dòng)、輔助呼吸肌動(dòng)用、呼吸增快等呼吸減慢紫紺大汗、心動(dòng)過(guò)速、高血壓等,.,病例,男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無(wú)系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時(shí)，急診入院體查：清醒，煩躁不安，出汗唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm明顯動(dòng)用輔助呼吸肌可聞及明顯的呼氣相哮鳴音,.,評(píng)估嚴(yán)重程度（二）,血氧飽和度監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)、HCT、藥物濃度X線(xiàn)胸片,.,評(píng)估氧合狀態(tài),動(dòng)脈血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)測(cè)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)DO2)有助判斷：I/II呼衰氧合指數(shù)（OI）:PaO2/FiO2動(dòng)態(tài)觀(guān)察,.,初步的評(píng)估與處理,通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？,.,急性呼吸衰竭的處理原則,改善缺氧保障氣道通暢與保證通氣臟器的保護(hù)針對(duì)病因的治療,.,34,改善缺氧,氧療的目的供氧的方法氧療的注意事項(xiàng),.,氧療裝置,.,氧療的方法,提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)高流量與低量的供氧系統(tǒng),.,鼻導(dǎo)管,100%氧低流量0.55.0L/min低濃度FIO215L/min)可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用極少與空氣混入,.,無(wú)創(chuàng)正壓通氣,控制吸氧濃度的輔助通氣單水平或雙水平壓力支持鼻罩或面罩容量或壓力轉(zhuǎn)換通常用于清醒、合作及有完善氣道保護(hù)能力的患者對(duì)低氧血癥及高碳酸血癥均有效,.,無(wú)創(chuàng)通氣相對(duì)禁忌癥,意識(shí)水平下降氣道保護(hù)能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定進(jìn)行性呼吸功能惡化上消化道出血,.,CPAP,通過(guò)開(kāi)放部分塌陷肺泡改善分流,.,無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置,FIO2100%氧合功能障礙Inspiratorypressure(IPAP)10cmH2OExpiratorypressure(EPAP)5cmH2O以2cmH2O的幅度增加EPAP的水平通氣功能障礙IPAP10andEPAP2cmH2O以2cmH2O的幅度增加IPAP的水平,.,無(wú)創(chuàng)通氣監(jiān)測(cè),每15-30min觀(guān)察調(diào)整監(jiān)測(cè)生命體征、臨床表現(xiàn)、血氧飽和度與血?dú)獯差^角度為45角考慮胃腸減壓如果病情惡化即建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)通氣,.,初步的評(píng)估與處理,通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么氧療方式？首先需要什么藥物治療？,.,藥物治療,支氣管舒張劑2-受體激動(dòng)劑M-受體阻滯劑(溴化異丙托品)糖皮質(zhì)激素茶堿抗生素,.,針對(duì)病因的治療,引起本次呼衰的直接原因與基礎(chǔ)疾病：感染：肺內(nèi)全身COPD急性加重ARDS心功能不全神經(jīng)系統(tǒng)：外傷神經(jīng)-肌肉。,.,小結(jié),呼吸衰竭的分型：低氧+/-二氧化碳潴留血?dú)夥治觯篒型II型低氧血癥最常見(jiàn)的病理生理改變：通氣/血流比例失調(diào)二氧化碳潴留：肺泡分鐘通氣量呼吸衰竭的治療