086.機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)

機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用

專家共識(shí)演講人2024-08-13目錄01.共識(shí)制訂方法學(xué)02.機(jī)械氣道廓清的概述03.機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制04.機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制05.機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用06.總結(jié)與展望一、人體自身的氣道廓清能力人體在生理狀態(tài)下具備主動(dòng)氣道廓清的能力。二、機(jī)械氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用背景當(dāng)人體因疾病等因素導(dǎo)致氣道屏障、黏液清除系統(tǒng)和主動(dòng)咳嗽能力受損時(shí)，機(jī)械氣道廓清技術(shù)具有積極臨床價(jià)值。它能有效清除氣道分泌物，預(yù)防和減少呼吸道感染，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。三、機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理借助機(jī)械廓清設(shè)備清除氣道淤積物和分泌物，改變氣道氣流以改善呼吸困難等癥狀。包括呼氣正壓、氣道振蕩技術(shù)、外部高頻胸部加壓技術(shù)等。四、機(jī)械氣道廓清技術(shù)的共同目標(biāo)盡管原理和應(yīng)用有所不同，但目標(biāo)都是清除呼吸道異常黏液分泌物，促進(jìn)氣道廓清。五、機(jī)械氣道廓清技術(shù)的效果研究表明，在減少病情加重、改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量等方面有顯著作用。六、影響機(jī)械氣道廓清療效的因素受患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人氣道病理生理學(xué)、設(shè)備易用性和舒適度等因素影響，療效差異較大，有必要撰寫共識(shí)指導(dǎo)和規(guī)范臨床應(yīng)用。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組、中國老年保健醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專委會(huì)、中國呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸職業(yè)發(fā)展委員會(huì)呼吸治療師工作組、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)組織相關(guān)專家特制訂本專家共識(shí)，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員對機(jī)械氣道廓清技術(shù)合理和規(guī)范使用。共識(shí)制訂方法學(xué)01共識(shí)制訂方法學(xué)1.指南發(fā)起機(jī)構(gòu)與專家組成員：本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，中國呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸職業(yè)發(fā)展委員會(huì)呼吸治療師工作組和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)聯(lián)合發(fā)起，專家組成員涵蓋呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、呼吸治療、康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域、生物醫(yī)學(xué)工程等專業(yè)專家。2.文獻(xiàn)檢索：本共識(shí)英文文獻(xiàn)檢索以Pubmed、Embase、WebofScience和Scopus數(shù)據(jù)庫內(nèi)容為基礎(chǔ)，中文文獻(xiàn)檢索以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫這4個(gè)數(shù)據(jù)庫收錄文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，查詢已發(fā)表的機(jī)械氣道廓清技術(shù)的綜述、臨床實(shí)踐指南、共識(shí)、指導(dǎo)意見和臨床研究。共識(shí)制訂方法學(xué)英文檢索詞包括“airwayclearancetechnique”或“oscillationandLungExpansion”或“intrapulmonarypercussiveventilation”或“Highfrequencychestwallcompression”或“highfrequencychestwalloscillation”或“Mechanicalinsufflation-exsufflation”或“ExpiratoryFlowAccelerator”或“（oscillatory）positiveexpiratorypressure”或“non-invasiveventilation”或“intermittentpositivepressurebreathing”。共識(shí)制訂方法學(xué)中文檢索詞包括“氣道廓清技術(shù)”或“呼氣氣流量增加及肺擴(kuò)張”或“肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張、肺內(nèi)叩擊通氣”或“高頻胸壁震蕩”或“咳痰機(jī)”。檢索時(shí)限：除機(jī)械氣道廓清技術(shù)發(fā)展歷史部分，其余部分均為2018年1月1日以后發(fā)表文獻(xiàn)。對于納入的文獻(xiàn)進(jìn)一步追溯其參考文獻(xiàn)。對上述檢索結(jié)果進(jìn)行人工核對，排除以下3項(xiàng)：（1）與檢索內(nèi)容無相關(guān)性；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；（3）研究對象未滿18周歲的臨床研究。3.文獻(xiàn)篩選和證據(jù)總結(jié)：本共識(shí)的的證據(jù)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)采用的是GRADE方法，證據(jù)質(zhì)量分為“高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）”4個(gè)等級［3,4,5］，A級：證據(jù)來自高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究（RCT）或者系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析；B級：證據(jù)來自有研究缺陷的RCT或低質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析、共識(shí)制訂方法學(xué)3.文獻(xiàn)篩選和證據(jù)總結(jié)：本共識(shí)的的證據(jù)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)采用的是GRADE方法，證據(jù)質(zhì)量分為“高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）”4個(gè)等級［3,4,5］，A級：證據(jù)來自高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究（RCT）或者系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析；B級：證據(jù)來自有研究缺陷的RCT或低質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析、高質(zhì)量的觀察性研究；C級：證據(jù)來自非隨機(jī)、病歷對照或其他觀察性研究；D級：病例報(bào)道、專家意見。3名證據(jù)評價(jià)組人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)使用EndnoteX9文獻(xiàn)管理軟件獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并依據(jù)不同GRADE方法對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行分類總結(jié)。若遇分歧，則第4名研究人員介入討論解決。共識(shí)制訂方法學(xué)4.推薦意見產(chǎn)生和共識(shí)：本共識(shí)在總結(jié)國內(nèi)外最新的臨床研究及相關(guān)應(yīng)用指南基礎(chǔ)上，對機(jī)械氣道廓清各類技術(shù)的發(fā)展歷史、廓清原理和臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了系統(tǒng)全面闡述，但由于高質(zhì)量臨床證據(jù)的缺乏，本共識(shí)暫未形成推薦意見。我們將持續(xù)關(guān)注機(jī)械氣道廓清技術(shù)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，在未來的更新版本中進(jìn)行針對性的技術(shù)推薦。機(jī)械氣道廓清的概述02氣道廓清的定義一、氣道廓清技術(shù)的定義通過人工、藥物或機(jī)械等方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢。二、正常的氣道自清機(jī)制健康支氣管上皮纖毛自主擺動(dòng)和人體咳嗽反射能清除分泌物，保持氣道通暢和呼吸功能正常，維持局部微環(huán)境穩(wěn)定。三、影響氣道自清功能的因素多種內(nèi)外理化因素、異常病理生理改變會(huì)影響呼吸道的正常自清功能。氣道廓清的定義四、機(jī)械氣道廓清技術(shù)的作用借助設(shè)備清除淤積分泌物、改變氣道氣流，改善肺通氣/換氣功能、促進(jìn)肺復(fù)張、改善氧合。五、氣道廓清治療的重要性早期識(shí)別高危人群并盡早啟動(dòng)治療，對提高生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后意義重大。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史注：ACT：airwayclearancetechnique，氣道清除技術(shù)；IPPB：intermittentpositivepressurebreathing，間歇正壓呼吸；MI-E：mechanicalinsufflation-exsufflation，機(jī)械吸-呼技術(shù)；PEP：positiveexpiratorypressure，呼氣正壓；IPV：intrapulmonarypercussiveventilation，肺內(nèi)叩擊通氣；HFCWO：highfrequencychestwalloscillation，高頻胸壁震蕩；OPEP：oscillationpositiveexpiratorypressure，振蕩呼氣正壓；NIV：non-invasiveventilation，無創(chuàng)通氣；OLE：oscillationandlungexpansion，肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張；EFA：expiratoryflowaccelerator，機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史一、間歇正壓呼吸（IPPB）1947年首次報(bào)道治療概念，1990年應(yīng)用于囊性纖維化的治療。二、機(jī)械吸-呼技術(shù)（MI-E）1953年出現(xiàn)，用于改善神經(jīng)肌肉病變患者咳嗽無力的情況。三、呼氣正壓（PEP）20世紀(jì)70年代末在丹麥出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史四、肺內(nèi)叩擊通氣（IPV）1979年首次提出。五、高頻胸壁震蕩（HFCWO）、振蕩呼氣正壓（OPEP）和無創(chuàng)通氣（NIV）20世紀(jì)80年代末和90年代初開始在臨床應(yīng)用。六、新型技術(shù)近十年來，肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張（OLE）和呼氣流量加速器（EFA）等新型機(jī)械氣道廓清技術(shù)應(yīng)用于臨床，促進(jìn)患者呼吸道功能康復(fù)。機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制03正常成人氣道廓清的生理學(xué)機(jī)制人體正常氣道廓清生理學(xué)功能包括纖毛黏液清除（mucociliaryclearance，MCC）系統(tǒng)咳嗽，通過MCC系統(tǒng)捕獲氣道內(nèi)異物并形成黏液，推動(dòng)至主氣道和咽喉部，引起主動(dòng)或被動(dòng)咳嗽排出體外。氣道廓清功能障礙病理生理機(jī)制1.纖毛黏液系統(tǒng)障礙：分為纖毛擺動(dòng)障礙和纖毛數(shù)量減少；常見原因有：化學(xué)物質(zhì)刺激、基因突變、痰液黏性增加和感染，表現(xiàn)為纖毛擺動(dòng)異常、纖毛脫落、纖毛生長抑制等。2.黏液特性改變：表現(xiàn)為黏液蛋白增多，氣管支氣管上皮細(xì)胞凋亡、增加痰液黏附力。3.氣道阻力改變：（1）氣道內(nèi)阻塞，常見支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）患者，病理生理特點(diǎn)是氣道結(jié)構(gòu)性改變，中小氣道重塑、變窄和氣道高反應(yīng)造成。（2）氣道外部受壓，由于異物、腫瘤和先天性或獲得性胸椎畸形對呼吸道造成壓迫，導(dǎo)致氣道狹窄。氣道廓清功能障礙病理生理機(jī)制4.咳嗽功能障礙：（1）神經(jīng)傳導(dǎo)障礙：包括傳入功能障礙、反射性咳嗽的神經(jīng)通路損傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙，可導(dǎo)致咳嗽超敏反應(yīng)綜合征、神經(jīng)退行性疾病、脊髓損傷、胸部或上腹部手術(shù)。（2）咳嗽肌力下降：①呼吸肌力下降，表現(xiàn)為呼吸肌無力和呼吸肌疲勞②咳嗽前肺容積減少③咳嗽峰流速下降，由于呼吸肌無力造成呼氣末肺容積增加和咳嗽峰流速下降，常見于慢阻肺。機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制04機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理一、氣道擴(kuò)張及肺復(fù)張：1、生理情況小氣道及其肺泡正常開放，氣流進(jìn)出順暢。2、病理改變氣道病理生理變化導(dǎo)致氣管塌陷，黏液腺體高分泌造成小氣道及肺泡因黏液栓塞出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張，或者黏液因狹窄氣道難以排出形成痰栓，加重氣道阻塞。3、機(jī)械氣道廓清的作用通過提高氣道內(nèi)壓力來促進(jìn)氣道擴(kuò)張、增加肺內(nèi)壓和肺泡通氣量，有助于擴(kuò)張陷閉的小氣道、復(fù)張肺泡，促進(jìn)分泌物引流。4、機(jī)械氣道擴(kuò)張技術(shù)如PEP、IPPB等。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理二、氣道/胸壁振蕩：1、振蕩技術(shù)的分類分為氣道振蕩（內(nèi)振蕩）和胸壁振蕩（外振蕩）。2、氣道振蕩技術(shù)向大氣道持續(xù)輸入高頻振蕩波并向中小氣道擴(kuò)散，包含OPEP、IPV、OLE等。3、胸壁振蕩技術(shù)通過定向叩擊或脈沖氣流產(chǎn)生器調(diào)節(jié)充氣背心內(nèi)部的充氣和放氣，產(chǎn)生高頻振蕩作用于胸壁，例如HFCWO。4、振蕩技術(shù)的作用能使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化。振蕩引起的氣道內(nèi)氣體流速變化產(chǎn)生剪切力，促使分泌物脫離氣管壁，同時(shí)促進(jìn)氣道纖毛擺動(dòng)，推動(dòng)痰液排出。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理三、增加呼氣流速：1、新型ACT呼氣流量加速器2009年推出。2、工作原理-文丘里效應(yīng)外接輔助氣流經(jīng)過類似文丘里管狹窄處時(shí)，流速增加，氣壓降低。外接氣流流速增加，狹窄處氣壓成比例降低，甚至可為負(fù)壓。3、作用機(jī)制因狹窄處低壓形成，呼氣氣流速度增加，在黏液表面產(chǎn)生剪切力。當(dāng)剪切力超過黏液層表面張力，氣管壁上的分泌物被“拖”到氣管中心區(qū)域并隨氣流呼出。4、類似原理的技術(shù)基于該原理，在呼氣管路內(nèi)施加低于呼吸道的壓力（甚至負(fù)壓）或增加肺內(nèi)壓力能達(dá)到類似廓清氣道效果，如MI-E等。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理四、其他（氣囊上分泌物清除）：1、自動(dòng)氣道管理系統(tǒng)的組成由可吸引式氣管導(dǎo)管和自動(dòng)化監(jiān)測設(shè)備組成。2、工作原理在周期內(nèi)自動(dòng)運(yùn)行，從聲門下空間采集空氣樣本測量CO2濃度以確定氣囊密封情況，保持目標(biāo)壓力恒定，并根據(jù)氣囊上方CO2濃度調(diào)整氣囊壓力。檢測到CO2泄漏時(shí)充氣至目標(biāo)壓力，未檢測到則降低1cmH2O并通過自動(dòng)反饋回路保持，確保最小氣囊壓力下有效密封。3、作用采用自動(dòng)化聲門下吸引技術(shù)，通過雙吸管道和鹽水沖洗組合自動(dòng)排出聲門下空間的氣道分泌物，促進(jìn)分泌物去除。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理傳統(tǒng)的氣道廓清設(shè)備多采用一種原理進(jìn)行氣道廓清近些年來將多種氣道廓清技術(shù)整合已成為一種趨勢，從而達(dá)到更好的氣道廓清效果。如將肺內(nèi)振蕩、肺擴(kuò)張治療與霧化進(jìn)行整合具有非常好的協(xié)同作用，希望未來進(jìn)一步將氣道加溫加濕技術(shù)進(jìn)行整合解決氣道廓清治療期間的氣道恒溫恒濕問題。機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類1.改善纖毛黏液系統(tǒng)的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表1。機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類2.改善氣道阻力的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表2。機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類3.改善咳嗽功能的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表3。機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類4.其他：氣囊上分泌物清除見表4機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類5.機(jī)械氣道廓清技術(shù)常見不良反應(yīng)：①、不良反應(yīng)輕微的設(shè)備在使用NIV、IPV、OLE和EFA等機(jī)械氣道廓清設(shè)備時(shí)，未見明顯不良反應(yīng)或不良反應(yīng)輕微，如惡心、疲勞。②、正壓通氣相關(guān)設(shè)備的不良反應(yīng)PEP/OPEP、IPPB和MI-E等正壓通氣相關(guān)設(shè)備可能導(dǎo)致氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫和腹脹）、心血管損害（心肌缺血、心輸出量降低、回心血量減少、心律失常）及神經(jīng)系統(tǒng)損害（顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血）。③、氣道外振蕩設(shè)備HFCWO的不良反應(yīng)除引起急性心肺腦功能障礙（低氧血癥、顱內(nèi)壓增高及低血壓）外，還可導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)的疼痛或損傷，以及嘔吐和誤吸。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用05機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證：（1）氣道黏液高分泌狀態(tài)：慢性氣道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺不張、肺炎、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等。（2）呼吸肌無力和咳嗽受損：神經(jīng)、肌肉疾病，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等、脊髓損傷、原發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無力等。（3）外科術(shù)后：胸腹部手術(shù)、頭頸部手術(shù)、骨科手術(shù)、外周神經(jīng)肌肉相關(guān)手術(shù)等（4）呼吸道傳染類疾?。悍谓Y(jié)核、新型冠狀病毒肺炎等。（5）其他：長時(shí)間機(jī)械通氣、高齡臥床患者、頸髓損傷，胸腰椎損傷等。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用2.相對禁忌證：機(jī)械氣道廓清技術(shù)沒有絕對禁忌證，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷是否可以進(jìn)行機(jī)械氣道廓清。（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心率<60次/min或>130次/min，收縮壓<90mmHg或>180mmHg，或平均動(dòng)脈壓<60mmHg或>100mmHg）。（2）不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常。（3）顱內(nèi)壓>20mmHg。（4）活動(dòng)性出血。（5）可疑或存在活動(dòng)性咯血。（6）未經(jīng)引流的氣胸。（7）不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞。（8）不穩(wěn)定脊柱、長骨骨折。（9）不穩(wěn)定的頭頸部損傷。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用（二）氣道廓清能力的評估及意義1.主觀咳嗽功能評估：咳嗽反射減弱或消失，誤吸的可能性大大增加半定量咳嗽評分中0~2分的患者歸為咳嗽力度弱，需進(jìn)行氣道廓清，此類患者無創(chuàng)失敗率高、死亡風(fēng)險(xiǎn)大3~5分歸為咳嗽力度強(qiáng)，可進(jìn)行簡單咳嗽指導(dǎo)，此類患者拔管失敗率低。白卡試驗(yàn)中3~4次咳嗽仍不能將卡片弄濕的患者咳嗽能力較差、拔管失敗的可能性較大，此預(yù)測差于咳嗽峰流速。2.咳嗽/呼氣峰流速：（1）主動(dòng)咳嗽峰流速（voluntarycoughpeakflow，CPFv）：健康成年人咳嗽峰流速正常值是470~600L/min［40］。非氣管插管患者，CPFv≥270L/min可防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生（<270L/min作為開始?xì)獾览宓闹笜?biāo)）。對于氣管插管且通過自主呼吸試驗(yàn)（spontaneousbreathingtrial，機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用（二）氣道廓清能力的評估及意義2.咳嗽/呼氣峰流速：（1）主動(dòng)咳嗽峰流速（voluntarycoughpeakflow，CPFv）：健康成年人咳嗽峰流速正常值是470~600L/min［40］。非氣管插管患者，CPFv≥270L/min可防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生（<270L/min作為開始?xì)獾览宓闹笜?biāo)）。對于氣管插管且通過自主呼吸試驗(yàn)（spontaneousbreathingtrial，SBT）試驗(yàn)后的患者，CPFv<60L/min拔管失敗率較高；拔管后CPFv<160L/min，拔管失敗率高；CPFv<70L/min，預(yù)防性使用NIV比不使用NIV可減少拔管失敗率。（2）被動(dòng)咳嗽峰流速（involuntarycoughpeakflow，CPFi）：對于氣管插管且通過SBT試驗(yàn)后的患者，CPFi<60L/min拔管失敗率較高，且預(yù)測優(yōu)于CPFv；氣切患者CPFi<30L/min拔管失敗率較高。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用3.呼吸肌力：（1）最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure，MIP）：無人工氣道的神經(jīng)肌肉疾病或外傷患者中，當(dāng)MIP<正常預(yù)計(jì)值的30%時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭；有人工氣道，MIP<-30cmH2O，預(yù)示患者撤機(jī)成功率較高。（2）最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure，MEP）：無人工氣道患者，MEP<60cmH2O，提示患者無效咳嗽；有人工氣道，MEP<40cmH2O，存在氣道廓清障礙。4.咳嗽時(shí)氣管插管氣囊壓力變化值：氣管插管氣囊壓力變化（endotrachealtubecuffpressure，ΔPcuff）<28cmH2O與CPFv<60L/min相關(guān)性好，提示拔管失敗率較高。機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用5.腹橫肌超聲：實(shí)驗(yàn)研究示腹橫肌厚度與CPF（coughpeakflow，咳嗽/呼氣峰流速）相關(guān)性較好，個(gè)體差異較大，無正常參考范圍。6.膈肌超聲：平靜呼吸下右側(cè)膈肌移動(dòng)度<1.4cm，可預(yù)測患者撤機(jī)成功率較低?？人誀顟B(tài)下膈肌移動(dòng)度與CPF之間存在顯著的相關(guān)性且可預(yù)測