護理基本技能--基礎(chǔ)操作.doc

第一章 基礎(chǔ)護理操作無菌技術(shù)-無菌持物鉗及無菌容器的使用日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品。2、 無菌容器用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。5分2 1 0 03 2 1 0評 估1、 操作目的。2、 需要夾取的物品種類。3、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞。10分3 2 1 03 2 1 04 3 2 1準 備1、 護士：見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物：放置于有蓋的無菌干燥罐內(nèi)的無菌持物鉗、無菌有蓋容器、放置無菌物品的容器（必要時）。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0流 程1、 檢查有效期、無菌容器的密封性及內(nèi)裝物品名稱。2、 取出無菌持物鉗：打開無菌罐的上半蓋；鉗端閉合,垂直取出；保持鉗端向下,就近取出無菌無品。3、取出無菌物品：打開無菌容器蓋，其無菌面朝上放在穩(wěn)妥處；取出無菌物品。4、用畢蓋好容器蓋。5、放回無菌持物鉗：鉗端閉合，垂直放入無菌罐內(nèi)；松開軸節(jié)，蓋好罐蓋。10分15分20分5分10分10 9 8 74 3 2 15 4 3 26 5 4 310 9 8 710 9 8 75 4 3 26 5 4 34 3 2 1注意事項1、 無菌持物鉗不能觸及未消毒的物品，不能用于換藥、消毒皮膚及夾取油紗布。2、 遠處取物時，將無菌持物鉗及無菌罐一起移至取物處使用。3、 打開或關(guān)閉容器蓋時，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面。4、 手持無菌容器時，應托住容器底部，不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。5、 無菌持物鉗及無菌罐定期更換（8小時更換一次，如手術(shù)室、門診用量大時就4小時更換消毒），無菌容器定期（每周消毒一次）消毒。6、 取物時前臂不可跨越無菌區(qū)。7、 取出的無菌物品未用完,不可放回。8、 如有污染或可疑污染，應重新更換消毒。5分0.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌持物鉗、無菌容器及無菌物品未被污染。15分7 6 5 48 7 6 5無菌技術(shù)-取無菌溶液日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的取出并使用無菌溶液5分5 4 3 2評 估1、 無菌溶液的種類、使用目的及瓶身的清潔度。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞。10分5 4 3 25 4 3 2準 備1、 護士：見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物：無菌消毒溶液瓶內(nèi)盛無菌溶液、開瓶器、彎盤、盛無菌溶液的無菌容器、棉簽、消毒溶液、筆、紗布（無菌）。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、檢查無菌溶液：檢查瓶簽：溶液名稱、劑量、濃度、有效期；檢查瓶蓋有無松動；檢查瓶蓋有無松動；檢查瓶身有無裂痕； 檢查溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色。2、備好無菌容器和彎盤3、傾倒無菌溶液：撬開鋁蓋；打開瓶塞不污染；手持溶液瓶，瓶簽向手心；倒少量溶液沖洗瓶口至彎盤內(nèi)；由沖洗處倒出溶液至無菌容器內(nèi)；塞好瓶塞；自瓶口分別向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口；蓋好瓶蓋。4、注明開瓶日期和時間。20分5分30分5分8 7 6 52 1 0 03 2 1 07 6 5 45 4 3 23 2 1 04 3 2 13 2 1 03 2 1 02 1 0 05 4 3 26 5 4 34 3 2 15 4 3 2注意事項1、 瓶口不可觸及手或其他物品。2、 不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。5分3 2 1 02 1 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌溶液未被污染，取液量準確。3、 瓶簽未浸濕，液體未濺濕桌面。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2無菌技術(shù)-無菌包的打開及使用日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的取出并使用無菌物品5分5 4 3 2評 估1、 無菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥。10分4 3 2 16 5 4 3準 備1、 護士：見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物：無菌包、無菌持物鉗、無菌容器或區(qū)域、筆、紙。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程檢查無菌包名稱、有效期、是否包裹完好、有無潮濕或破損；無菌包放清潔、干燥、平坦處。15分10 9 8 75 4 3 2一次性用完解開系帶卷起，一手托無菌包，另一手打開上角將系帶卷起夾在托包手指縫中；托包手在包布外抓住包內(nèi)物品；先后打開其它三角并抓??；將包內(nèi)物品遞送至無菌區(qū)；包布折疊放妥。 45分7 6 5 45 4 3 215 13 11 915 13 11 93 2 1 0一次未用完無菌包至清潔、干燥、平坦處；解開系帶卷起，用拇、食指揭開包布外角、左右角及內(nèi)角；持無菌鉗取出所需無菌物品；按原折痕包好；系帶纏繞；注明開包時間，待用；24小時仍未用完應重新消毒。45分5 4 3 27 6 5 415 13 11 95 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 0注意事項1、 手不可觸及包布內(nèi)面。2、 無菌物品遞送時，無菌面應朝向無菌區(qū)域。5分2 1 0 03 2 1 0評價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌物品及無菌包布的內(nèi)面未被污染。15分7 6 5 48 7 6 5無菌技術(shù)-鋪無菌盤日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的提供無菌區(qū),放置無菌物品。5分5 4 3 2評 估1、 操作目的。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥。3、 治療盤和無菌巾大小是否合適，治療盤是否干燥、清潔。10分2 1 0 04 3 2 14 3 2 1準 備1、 護士：見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境；見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物：治療盤、無菌巾包、無菌持物鉗、無菌物品、紙、筆。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 檢查無菌巾包有效期，是否包裹完好，有無潮濕或破損。2、 打開無菌巾包： 解開系帶，卷放于包下； 逐層打開無菌巾包。3、 取出無菌巾： 用無菌持物鉗取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)。4、 關(guān)閉無菌巾包：按原折痕包好無菌巾包，系帶橫形纏繞；注明開包時間。5、 鋪盤： 縱折法雙手持無菌巾上層兩角外面抖開（橫折法雙手持無菌巾橫中線外面）；對折鋪于治療盤上；將上層無菌巾扇形折疊打開，開口邊向外；放入無菌物品；拉平上層無菌巾，邊緣對齊蓋好；開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折。6、注明鋪盤時間：10分10分5分10分20分5分10 9 8 75 4 3 25 4 3 25 4 3 25 4 3 25 4 3 24 3 2 13 2 1 05 4 3 23 2 1 03 2 1 02 1 0 05 4 3 2注意事項1、 手不可觸及包布內(nèi)面。2、 鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥。3、 如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌。4、 無菌巾、無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。5、 無菌盤在4小時內(nèi)有效。6、 注意布局，不得跨越無菌區(qū)。5分0.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌物品、無菌巾包布的內(nèi)面及無菌巾的無菌面未被污染。3、 無菌巾內(nèi)的物品放置合理，無菌巾折疊的大小適宜。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2無菌技術(shù)-戴、脫無菌手套日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的在治療、護理中確保無菌效果。5分5 4 3 2評 估1、 操作目的。2、 無菌手套的大小。3、 是否需要修剪指甲。4、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞；操作臺面是否干燥。10分1 0 0 03 2 1 02 1 0 04 3 2 1準 備1、 護士：見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境：見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物：無菌手套包（內(nèi)有無菌滑石粉）、彎盤。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 檢查無菌手套有效期及手套尺碼。2、 打開手套袋，滑石粉潤滑雙手。3、 戴手套：10分5分10 9 8 75 4 3 2一次性提取法兩手同時掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，取出手套（稍向前方提出）；對準五指戴上一只手套；戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面；戴上另一只手套；將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。30分6 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 310 8 6 45 4 3 2分次提取法一手拎起手套袋開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套；對準五指戴上；掀開另一只手套袋口，戴好手套的手指插入另一只手套的反折面，取出手套；戴上另一只手套；將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。10分5分4、脫手套：手套翻轉(zhuǎn)脫下。 5、終末處理：注意事項1、 手套袋系帶及滑石粉不能污染手套袋內(nèi)面。2、 未戴手套的手不可觸及手套外面；戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。3、 脫手套時，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 系帶、滑石粉未污染手套及無菌區(qū)。3、 手套未被污染或破損。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2附：無菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境準備：無菌操作室及操作臺面清潔、寬敞、定期消毒，臺面保持干燥、平坦；操作前半小時停止清掃工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚；物品布局合理。2、 個人準備：戴好帽子和口罩，洗手，必要時修剪指甲，取下手表，穿無菌衣，戴無菌手套。3、 明確無菌物品和非無菌物品：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志；無菌物品不可暴露于空氣中，應保存于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。4、 明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)：進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；非無菌物品應遠離無菌區(qū)。鋪床法-備用床日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。5分5 4 3 2評 估1、 檢查床部位有無破損、松動。2、 選擇大小合適的床單、被套。3、 根據(jù)季節(jié)增減被褥。10分4 3 2 14 3 2 12 1 0 0準 備1、 環(huán)境：病室內(nèi)無病人進行治療或進餐。2、 用物：床、床墊、棉胎或毛毯、枕芯、大單、被套、枕套、護理車。3、 護理人員：脫下手表，洗手。5分1 0 0 03 2 1 01 0 0 0流 程1、 備齊用物至床旁，移開床旁桌距床20厘米、床旁椅至床尾15厘米，用物按順序置于椅上，翻轉(zhuǎn)床墊。2、 鋪床基：將大單中縫對齊床中線后分別散開；鋪近側(cè)床頭，折斜角（直角）塞于床墊下，同法鋪近側(cè)床尾；中部拉緊塞于床墊下；同法鋪對側(cè)床基。、套被套（“S”形）：將被套中縫對齊床中線后散開；打開被套上層至1/3處；放入“S”形折疊的棉胎；展開棉胎，平鋪與被套內(nèi)；蓋被上緣平床頭或距床頭15厘米，兩側(cè)邊緣內(nèi)折平床沿，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。4、 套枕套：拍松枕芯，套上枕套；開口背門從床尾拉至床頭。5、移回床旁桌、椅。3分25分25分5分2分3 2 1 06 5 4 37 6 5 45 4 3 27 6 5 45 4 3 24 3 2 16 5 4 34 3 2 16 5 4 33 2 1 02 1 0 02 1 0 0注意事項操作中要注意節(jié)力原則： 鋪床前應將用物備齊，按使用順序放置；鋪床時，身體應靠近床邊，上身保持直立，兩腿前后分開稍屈膝，有助于擴大支撐面，增加身體穩(wěn)定性，既省力，又能適應不同方向操作，同時手和臂的動作要協(xié)調(diào)配合，盡量用連續(xù)動作，避免過多的抬起、放下、停止等動作，以節(jié)省體力消耗，縮短鋪床時間。5分5 4 3 2評 價1、 床單平緊。2、 棉胎與被套吻合良好，被頭充實，蓋被平整，兩邊內(nèi)折對稱。3、 枕頭平整充實。4、 注意節(jié)力原則。15分5 4 3 25 4 3 22 1 0 03 2 1 0鋪床法-臥有病人床更換床單日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 保持病床清潔、干燥；保持病房整潔、美觀。2、 促進病人舒適，預防壓瘡等并發(fā)癥。5分3 2 1 02 1 0 0評 估1、 病人的病情，有無活動限制，是否需要便器及更換衣褲。2、 床單元的清潔程度，床支架是否支撐，環(huán)境是否安全以及室內(nèi)溫度等。3、 評估病人的心理反應及理解程度，解釋操作目的。10分4 3 2 14 3 2 12 1 0 0準 備1、 護士：必要時戴手套。2、 病人：必要時協(xié)助排便。3、 環(huán)境：病室內(nèi)無病人進行治療或進餐；酌情關(guān)門窗、調(diào)節(jié)室溫；必要時遮擋病人。4、 用物：大單、中單、被套、枕套、床刷套上濕布套、衣褲（必要時）、護理車。（原橡膠單留用）5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 02 1 0 0流 程1、 移開床旁桌椅，放平床頭、床尾支架；松開床尾蓋被。2、 鋪近側(cè)床基：移枕于對側(cè)，協(xié)助病人翻身，背對護士側(cè)臥一邊；松近側(cè)各單；中單卷起塞入病人身下，橡膠中單去塵搭病人身上留用；大單卷起塞入病人身下，床墊去塵（從床頭到床尾濕掃）；清潔大單中線與床中線對齊，對側(cè)1/2塞于污大單下；鋪好近側(cè)床基；放平橡膠單，鋪中單，橡膠單及中單一并塞于床墊下。3、鋪對側(cè)床基：移枕于近側(cè)，協(xié)助病人翻身，面向護士；轉(zhuǎn)至對側(cè)撤去污大單及中單置護理車下層；依次將大單、橡膠單、中單拉平鋪好。4、套被套： 移枕至床頭中央，幫助病人仰臥；清潔被套正面在外鋪于蓋被上，打開下1/3；棉胎在污被套內(nèi)折成“S”形；取出棉胎置于清潔被套下1/3處；棉胎與被套吻合；撤去污被套于護理車下層；蓋被折成被筒，尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。5、套枕套：一手托起病人頭頸部，另一手取出枕頭；撤去污枕套，套上清潔枕套；枕頭置于病人頭下。6、安置病人。7、移回床旁桌、椅，開窗通風。8、終末處理。2分13分12分22分5分2分2分2分2 1 0 02 1 0 01 0 0 02 1 0 02 1 0 03 2 0 02 1 0 01 0 0 03 2 1 04 3 2 15 4 3 22 1 0 04 3 2 12 1 0 02 1 0 05 4 3 23 2 1 04 3 2 12 1 0 02 1 0 01 0 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 0注意事項1、 協(xié)助病人翻身時，不得有拖、拉、推等動作，應運用力學原理。2、 操作中要注意節(jié)力原則；動作輕柔、幅度小，避免灰塵飛揚。3、 中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。4、 操作中注意觀察病人病情、保暖以及保護病人隱私。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 02 1 0 0評 價1、 注意病人保暖、安全、舒適，觀察病人病情變化。2、 病人理解操作目的，配合操作。3、 同備用床。15分5 4 3 24 3 2 16 5 4 3鋪床法-麻醉床日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 便于接收手術(shù)后的病人。2、 病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。3、 避免床上用物被污染，便于更換。5分2 1 0 02 1 0 01 0 0 0評 估1、 病人的病情、手術(shù)部位和麻醉方式。2、 術(shù)后可能需要的搶救或治療物品等。3、 檢查床部位有無破損、松動；床單、被套大小是否合適；是否需要增減被褥或調(diào)節(jié)室溫。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、 環(huán)境：病室內(nèi)無病人進行治療或進餐；拆除原有大單、被套、枕套。2、 用物：（1） 同備用床，另加橡膠單、中單各兩條、別針兩枚、床刷及套、彎盤。（2） 麻醉護理盤：無菌巾內(nèi)放開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、鑷子、氧氣導管或鼻塞管、吸痰管、紗布數(shù)塊、無菌巾外放血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、棉簽、電筒等。（3） 床邊用物：輸液架、吸痰器、氧氣筒或中心供氧裝置、胃腸減壓器等。3、 護理人員：脫下手表，洗手。5分1 0 0 03 2 1 01 0 0 0流 程1、 移開床旁桌、床旁椅，用物按順序置于椅上，從床頭向床尾翻轉(zhuǎn)床墊。2、 鋪床基：按備用床法鋪好近側(cè)床基；距床頭50厘米處或根據(jù)手術(shù)部位鋪橡膠單及中單，邊緣塞入床墊下；齊床頭鋪另一塊橡膠單及中單；同法鋪好對側(cè)床基、橡膠單及中單。3、 套被套：同鋪備用床法套被套，但尾端向內(nèi)反折與床尾齊；蓋被扇形三折于一側(cè)床沿，開口對門。4、 套枕套：拍松枕芯，套枕套；開口端背門立于床頭，別針固定。5、 移回床旁桌，床旁椅放于背門床側(cè)。6、 放妥麻醉護理盤及床邊用物。7、 終末處理。3分25分20分5分2分3分2分3 2 1 07 6 5 46 5 4 35 4 3 27 6 5 412 11 10 98 7 6 53 2 1 02 1 0 02 1 0 03 2 1 02 1 0 0注意事項1、 操作中要注意節(jié)力原則。2、 鋪麻醉床時應將全部被單換為清潔被單。3、 第一塊橡膠單及中單應根據(jù)病人的手術(shù)部位和麻醉方式放置。4、 中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。5、 視季節(jié)及室溫增減蓋被或調(diào)節(jié)室溫，必要時給予熱水袋。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、 同備用床。2、 床單位舒適、安全。3、 麻醉護理盤用物齊全。15分6 5 4 33 2 1 06 5 4 3口 腔 護 理日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染。2、去除口臭，增進食欲。3、觀察口腔病情變化。5分2 1 0 01 0 0 02 1 0 0評 估1、病人的病情、口腔衛(wèi)生狀況及自理能力。2、檢查病人的黏膜、牙齦、舌苔、義齒、口腔酸堿度、口唇、氣味等。3、評估病人的心理反應及理解程度，講解操作目的。10分3 2 1 04 3 2 13 2 1 0準 備1、護士：戴手套（必要時）。2、病人：取出義齒。3、用物：治療盤內(nèi)放治療碗、足量無菌棉球、漱口液、鑷子、血管鉗、彎盤、壓舌板、紗布、治療巾、ph 試紙、手電筒，漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管，必要時備石蠟油、開口器、外用藥、棉簽、吸引器、吸痰管等。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 備齊用物至床旁向病人解釋；病人取側(cè)臥位或仰臥側(cè)、頭偏向一側(cè)；治療巾圍于勁下；彎盤置口角旁。2、清潔口腔： （1）漱口：協(xié)助病人自含或用吸水管吸水，含漱后，吐至彎盤，數(shù)次。 （2）擦洗：囑病人咬合上下齒；壓舌板撐開左側(cè)頰部（視病人情況而定）；沿齒縱向擦洗左外側(cè)面；由上而下，由內(nèi)而外洗向門齒；同法擦洗右外側(cè)面；囑病人張口；擦洗左上內(nèi)側(cè)、左上咬合面，擦洗左下內(nèi)側(cè)、左下咬合面及左頰部。同法檫洗右側(cè)；擦洗舌面及硬腭部；溫開水漱口；擦干口唇及面部。3、觀察口腔，處理口腔潰瘍及口唇干裂，撤去治療巾。4、安置病人舒適位。5、整理床單元，清理用物，記錄。5分46分5分2分2分5 4 3 23 2 1 03 2 1 04 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 12 1 0 06 5 4 36 5 4 34 3 2 12 1 0 04 3 2 15 4 3 22 1 0 02 1 0 0注意事項1、 根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液。2、義齒用冷開水刷干凈，佩帶或放在清水中備用，每日更換清水一次。3、口唇干裂者，先用溫水濕潤，再張口檢查，防止出血，擦洗后涂上石蠟油。4、擦洗動作輕柔，勿損傷黏膜及牙齦；擦洗牙齒內(nèi)外面時應縱向擦洗，由內(nèi)而外；弧行擦洗頰黏膜；擦洗硬腭及舌面時勿伸入過深，以免引起惡心；每次擦洗只用一個棉球，而且棉球不宜過濕。5、長期應用抗生素者應注意觀察有無霉菌感染。6、昏迷病人禁忌漱口，開口器應從臼齒處放入；如痰液過多應及時吸出5分0.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、未損傷牙齦、黏膜，未引起惡心，棉球濕度適宜。2、病人口腔清潔、濕潤、無異味，感覺舒適。3、掌握病人目前口腔病情。4、病人和家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能，病人理解、配合操作。15分4 3 2 14 3 2 14 3 2 13 2 1 0鼻 飼 法日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的對不能由口進食或拒絕進食的病人補充營養(yǎng)、進行治療。5分5 4 3 2評 估1、病人的病情、治療及合作程度。2、解釋操作目的及配合方法。3、鼻腔情況：鼻黏膜有無腫脹、炎癥、有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。10分3 2 1 03 2 1 04 3 2 1準 備1、病人：取坐位或半坐位，或根據(jù)病情安置體位。2、護士：戴口罩，必要時戴手套，查對、確認病人。3、用物：治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、50ml注射器、紗布數(shù)塊、石蠟油、汽油或乙醚、棉簽、膠布、治療巾、夾子、別針、壓舌板、聽診器、溫開水、鼻飼液（溫度 3840度）。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、核對確認病人。2、解釋插管過程及注意事項、囑病人取坐位或仰臥位；頷下鋪治療巾，清潔鼻腔；潤滑胃管前端；量胃管插入的長度4555cm（發(fā)際-劍突）；自鼻孔插入胃內(nèi)；插入1015cm,囑病人做吞咽動作，繼續(xù)插入至預定長度；檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲。3、檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有三種：用注射器抽吸，抽出胃液；注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲；將胃管末端放入盛水的碗中，無氣體逸出。4、膠布固定胃管。5、注入鼻飼液：插管后至少休息1520分鐘待胃肌收縮平息，再進行鼻飼注入少量溫開水注入流質(zhì)或藥液注入少量溫開水清洗胃管；紗布包好胃管末端、反折、夾緊、固定。6、安置病人，整理床鋪。7、清理用物。8、拔管：頷下置彎盤； 輕撕膠布；夾緊胃管末端迅速拔出。9、清潔鼻腔、協(xié)助病人取舒適位。10、終末處理。11、整理用物，記錄。17分9分4分10分2分2分10分2分2分2分2 1 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 03 2 1 03 2 1 01 0 0 03 2 1 03 2 1 03 2 1 04 3 2 13 2 1 04 3 2 13 2 1 02 1 0 02 1 0 02 1 0 01 0 0 07 6 5 42 1 0 02 1 0 02 1 0 0注意事項1、每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內(nèi)。2、鼻飼后保持半臥位2030分鐘。3、長期鼻飼者每日做口腔護理2次。4、昏迷病人插管時先將頭后仰，插入1015cm后將頭前傾，下頜盡量靠近胸骨，再插入胃管。5、每次鼻飼量不超過200ml,間隙時間不少于2小時。6、插和拔管動作輕，防損傷食道黏膜，邊拔邊用紗布擦管，防管內(nèi)余液誤吸入氣管。7、鼻飼藥物要研細末變成水溶液。8、拔管后注意觀察病人進食情況，嚴密觀察常見合并發(fā)癥。5分0.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 0評 價1、病人理解插管的目的，主動配合。2、操作達到預期的治療目的，病人安全。15分7 6 5 48 7 6 5氧 氣 吸 入日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的供給病人氧氣，改善缺氧癥狀。5分5 4 3 2評 估1、病人的病情，意識狀況、缺氧程度，鼻腔黏膜及有無分泌物堵塞等。2、病人的心理狀態(tài)，合作程度。3、解釋目的、過程及配合方法等。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、環(huán)境：周圍無煙火及易燃品。2、用物：氧氣裝置一套，濕化瓶內(nèi)放濕化液。治療盤內(nèi)放盛水容器（內(nèi)盛冷開水）、彎盤、橡膠管、玻璃接管、鼻導管、鼻塞或面罩、紗布，棉簽、膠布。5分1 0 0 04 3 2 1流 程1、中心供氧： 將流量表接頭插入墻上氧氣出口，并對齊各固定孔，用力插入； 向外輕輕拉接頭，證實已接緊； 連接用氧裝置； 檢查接頭及管道是否漏氣，氧氣流出是否通暢。2、給氧： （1）鼻導管給氧： 清潔鼻腔，連接鼻導管，打開氧氣，按需調(diào)節(jié)氧流量； 查氧氣流出是否通暢，濕潤鼻導管前端； 將導管插入鼻腔，長度適宜（自鼻尖至耳垂23長度）；固定鼻導管于鼻翼兩側(cè)及面頰部。（2）面罩給氧：打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，將面罩置于患者口鼻部，松緊帶固定好（3）鼻塞給氧：清潔鼻腔，將鼻塞連接橡膠管，打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，將鼻塞塞入 鼻孔內(nèi)。 3、觀察、記錄：記錄開始用氧時間； 觀察用氧情況； 用紗布包裹導管拔出。4、停止用氧： 關(guān)流量表；分離鼻導管。記錄停止用氧時間。5、安置病人。6、終末處理。7、記錄10分15分5分15分3分5分2分2 1 0 02 1 0 02 1 0 04 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 13 2 1 02 1 0 02 1 0 01 0 0 05 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 05 4 3 22 1 0 0注意事項1、注意用氧安全，切實做好四防：防火、防油、防熱、防震。2.、使用及停用氧氣時嚴格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時，先調(diào)后用，停用氧氣時，先拔后關(guān)。3.、使用過程中，觀察病人缺氧改善情況。排除影響用氧效果的因素，按需提高調(diào)節(jié)流量。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0評 價1、濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要。2、插入鼻導管時病人無不適，鼻導管固定良好。3.、用氧效果好，各缺氧癥狀有所改善。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2霧 化 吸 入日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、使藥液吸入呼吸道，達到解痙、祛痰、消除炎癥等治療效果。2、濕化呼吸道。5分3 2 1 02 1 0 0評 估1、病人的病情、治療情況、口腔黏膜及呼吸道通暢情況。2、病人的心理狀態(tài)、合作程度。3、解釋目的、時間及配合方法。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、病人：取舒適體位。2、環(huán)境：有電源。3、用物：超聲霧化吸入器一套、水溫計、彎盤、冷開水、治療巾、藥液。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、查儀器部件是否完好。2、安裝霧化器、加藥。水槽內(nèi)加冷開水至水位線；配制藥液，加入霧化罐內(nèi)；旋緊罐蓋，連接霧化器主件及螺紋管。3、備齊用物帶至床邊：向病人解釋目的、過程及注意事項；病人取舒適體位，治療巾圍病人頜下。4、接通電源預熱3-5分鐘。5、打開霧化開關(guān)，即工作開關(guān)。6、調(diào)至所需時間（一般每次1520分鐘），按需調(diào)節(jié)霧量。7、將“口含嘴”放入病人口中，指導病人深呼吸。8、治療畢，取下口含嘴，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。9、擦干病人面部，病人臥位舒適。10、終末處理。11、記錄15分2分5分5分5分10分5分5分5分3分2 1 0 05 4 3 25 4 3 23 2 1 01 0 0 01 0 0 05 4 3 25 4 3 25 4 3 210 8 6 45 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 0注意事項1、使用前檢查霧化器性能。2、操作中注意不要損壞水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜3、水槽內(nèi)切忌加入熱水，水槽內(nèi)水溫超過60度或水量不足時，應關(guān)閉霧化器，調(diào)換或加冷開水。4、連續(xù)使用霧化器時，中間需間隔30分鐘 。5、每次使用完畢，將霧化罐和口含嘴浸泡于消毒液內(nèi)1小時；若一病員單獨用，每次用完只須清洗，冷開水沖凈，一療程結(jié)束后進行總消毒。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、各部件及管道銜接好，無漏氣。2、病人配合，了解目的。3、病人感覺舒適，達到治療目的。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2生命體征測量-體溫、脈搏、呼吸的測量日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，為疾病的診斷、治療和護理提供依據(jù)。5分5 4 3 2評 估1、 病人的年齡，病情、意識狀況及治療情況。2、 病人的心理狀態(tài)，合作程度。3、 解釋目的、注意事項及配合方法。10分3 2 1 04 3 2 13 2 1 0準 備1、 病人：30分鐘內(nèi)無進食，活動，熱、冷敷，洗澡，坐浴，灌腸及情緒激動等。2、 用物：體溫計、紗布、彎盤、秒表，聽診器。5分2 1 0 03 2 1 0流 程測體溫1、 檢查體溫計刻度是否在35度以下。2、 根據(jù)病情選擇測量體溫的方法。（1）口腔測量 口表水銀端斜放于舌下熱窩處； 囑病人閉口，勿用牙咬體溫表； 3-5分鐘取出。（2）腋下測量解開衣袖，用紗布擦干一側(cè)腋下；