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文檔簡介
第一章 基礎(chǔ)護理操作無菌技術(shù)-無菌持物鉗及無菌容器的使用日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 無菌持物鉗用于取放和傳遞無菌物品。2、 無菌容器用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。5分2 1 0 03 2 1 0評 估1、 操作目的。2、 需要夾取的物品種類。3、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞。10分3 2 1 03 2 1 04 3 2 1準 備1、 護士:見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境:見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物:放置于有蓋的無菌干燥罐內(nèi)的無菌持物鉗、無菌有蓋容器、放置無菌物品的容器(必要時)。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0流 程1、 檢查有效期、無菌容器的密封性及內(nèi)裝物品名稱。2、 取出無菌持物鉗:打開無菌罐的上半蓋;鉗端閉合,垂直取出;保持鉗端向下,就近取出無菌無品。3、取出無菌物品:打開無菌容器蓋,其無菌面朝上放在穩(wěn)妥處;取出無菌物品。4、用畢蓋好容器蓋。5、放回無菌持物鉗:鉗端閉合,垂直放入無菌罐內(nèi);松開軸節(jié),蓋好罐蓋。10分15分20分5分10分10 9 8 74 3 2 15 4 3 26 5 4 310 9 8 710 9 8 75 4 3 26 5 4 34 3 2 1注意事項1、 無菌持物鉗不能觸及未消毒的物品,不能用于換藥、消毒皮膚及夾取油紗布。2、 遠處取物時,將無菌持物鉗及無菌罐一起移至取物處使用。3、 打開或關(guān)閉容器蓋時,手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面。4、 手持無菌容器時,應托住容器底部,不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。5、 無菌持物鉗及無菌罐定期更換(8小時更換一次,如手術(shù)室、門診用量大時就4小時更換消毒),無菌容器定期(每周消毒一次)消毒。6、 取物時前臂不可跨越無菌區(qū)。7、 取出的無菌物品未用完,不可放回。8、 如有污染或可疑污染,應重新更換消毒。5分0.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌持物鉗、無菌容器及無菌物品未被污染。15分7 6 5 48 7 6 5無菌技術(shù)-取無菌溶液日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的取出并使用無菌溶液5分5 4 3 2評 估1、 無菌溶液的種類、使用目的及瓶身的清潔度。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞。10分5 4 3 25 4 3 2準 備1、 護士:見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境:見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物:無菌消毒溶液瓶內(nèi)盛無菌溶液、開瓶器、彎盤、盛無菌溶液的無菌容器、棉簽、消毒溶液、筆、紗布(無菌)。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、檢查無菌溶液:檢查瓶簽:溶液名稱、劑量、濃度、有效期;檢查瓶蓋有無松動;檢查瓶蓋有無松動;檢查瓶身有無裂痕; 檢查溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色。2、備好無菌容器和彎盤3、傾倒無菌溶液:撬開鋁蓋;打開瓶塞不污染;手持溶液瓶,瓶簽向手心;倒少量溶液沖洗瓶口至彎盤內(nèi);由沖洗處倒出溶液至無菌容器內(nèi);塞好瓶塞;自瓶口分別向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口;蓋好瓶蓋。4、注明開瓶日期和時間。20分5分30分5分8 7 6 52 1 0 03 2 1 07 6 5 45 4 3 23 2 1 04 3 2 13 2 1 03 2 1 02 1 0 05 4 3 26 5 4 34 3 2 15 4 3 2注意事項1、 瓶口不可觸及手或其他物品。2、 不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液,已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。5分3 2 1 02 1 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌溶液未被污染,取液量準確。3、 瓶簽未浸濕,液體未濺濕桌面。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2無菌技術(shù)-無菌包的打開及使用日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的取出并使用無菌物品5分5 4 3 2評 估1、 無菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞;操作臺面是否干燥。10分4 3 2 16 5 4 3準 備1、 護士:見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境:見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物:無菌包、無菌持物鉗、無菌容器或區(qū)域、筆、紙。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程檢查無菌包名稱、有效期、是否包裹完好、有無潮濕或破損;無菌包放清潔、干燥、平坦處。15分10 9 8 75 4 3 2一次性用完解開系帶卷起,一手托無菌包,另一手打開上角將系帶卷起夾在托包手指縫中;托包手在包布外抓住包內(nèi)物品;先后打開其它三角并抓??;將包內(nèi)物品遞送至無菌區(qū);包布折疊放妥。 45分7 6 5 45 4 3 215 13 11 915 13 11 93 2 1 0一次未用完無菌包至清潔、干燥、平坦處;解開系帶卷起,用拇、食指揭開包布外角、左右角及內(nèi)角;持無菌鉗取出所需無菌物品;按原折痕包好;系帶纏繞;注明開包時間,待用;24小時仍未用完應重新消毒。45分5 4 3 27 6 5 415 13 11 95 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 0注意事項1、 手不可觸及包布內(nèi)面。2、 無菌物品遞送時,無菌面應朝向無菌區(qū)域。5分2 1 0 03 2 1 0評價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌物品及無菌包布的內(nèi)面未被污染。15分7 6 5 48 7 6 5無菌技術(shù)-鋪無菌盤日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的提供無菌區(qū),放置無菌物品。5分5 4 3 2評 估1、 操作目的。2、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞;操作臺面是否干燥。3、 治療盤和無菌巾大小是否合適,治療盤是否干燥、清潔。10分2 1 0 04 3 2 14 3 2 1準 備1、 護士:見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境;見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物:治療盤、無菌巾包、無菌持物鉗、無菌物品、紙、筆。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 檢查無菌巾包有效期,是否包裹完好,有無潮濕或破損。2、 打開無菌巾包: 解開系帶,卷放于包下; 逐層打開無菌巾包。3、 取出無菌巾: 用無菌持物鉗取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)。4、 關(guān)閉無菌巾包:按原折痕包好無菌巾包,系帶橫形纏繞;注明開包時間。5、 鋪盤: 縱折法雙手持無菌巾上層兩角外面抖開(橫折法雙手持無菌巾橫中線外面);對折鋪于治療盤上;將上層無菌巾扇形折疊打開,開口邊向外;放入無菌物品;拉平上層無菌巾,邊緣對齊蓋好;開口處向上兩折,兩側(cè)邊緣向下一折。6、注明鋪盤時間:10分10分5分10分20分5分10 9 8 75 4 3 25 4 3 25 4 3 25 4 3 25 4 3 24 3 2 13 2 1 05 4 3 23 2 1 03 2 1 02 1 0 05 4 3 2注意事項1、 手不可觸及包布內(nèi)面。2、 鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥。3、 如包內(nèi)物品被污染或包布受潮,須重新滅菌。4、 無菌巾、無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。5、 無菌盤在4小時內(nèi)有效。6、 注意布局,不得跨越無菌區(qū)。5分0.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 無菌物品、無菌巾包布的內(nèi)面及無菌巾的無菌面未被污染。3、 無菌巾內(nèi)的物品放置合理,無菌巾折疊的大小適宜。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2無菌技術(shù)-戴、脫無菌手套日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的在治療、護理中確保無菌效果。5分5 4 3 2評 估1、 操作目的。2、 無菌手套的大小。3、 是否需要修剪指甲。4、 操作環(huán)境是否整潔、寬敞;操作臺面是否干燥。10分1 0 0 03 2 1 02 1 0 04 3 2 1準 備1、 護士:見無菌技術(shù)操作原則。2、 環(huán)境:見無菌技術(shù)操作原則。3、 用物:無菌手套包(內(nèi)有無菌滑石粉)、彎盤。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 檢查無菌手套有效期及手套尺碼。2、 打開手套袋,滑石粉潤滑雙手。3、 戴手套:10分5分10 9 8 75 4 3 2一次性提取法兩手同時掀開手套袋開口處,一手捏住兩只手套的反折部分,取出手套(稍向前方提出);對準五指戴上一只手套;戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面;戴上另一只手套;將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。30分6 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 36 5 4 310 8 6 45 4 3 2分次提取法一手拎起手套袋開口處,另一手捏住手套反折部分取出手套;對準五指戴上;掀開另一只手套袋口,戴好手套的手指插入另一只手套的反折面,取出手套;戴上另一只手套;將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。10分5分4、脫手套:手套翻轉(zhuǎn)脫下。 5、終末處理:注意事項1、 手套袋系帶及滑石粉不能污染手套袋內(nèi)面。2、 未戴手套的手不可觸及手套外面;戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。3、 脫手套時,不可用力強拉手套邊緣或手指部分。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0評 價1、 遵守無菌技術(shù)操作原則。2、 系帶、滑石粉未污染手套及無菌區(qū)。3、 手套未被污染或破損。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2附:無菌技術(shù)操作原則1、 環(huán)境準備:無菌操作室及操作臺面清潔、寬敞、定期消毒,臺面保持干燥、平坦;操作前半小時停止清掃工作,減少人員走動,避免塵埃飛揚;物品布局合理。2、 個人準備:戴好帽子和口罩,洗手,必要時修剪指甲,取下手表,穿無菌衣,戴無菌手套。3、 明確無菌物品和非無菌物品:無菌物品必須與非無菌物品分開放置,并且有明顯標志;無菌物品不可暴露于空氣中,應保存于無菌包或無菌容器中;無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期,并按失效期先后順序擺放;無菌包的有效期一般為7天,過期或受潮應重新滅菌;無菌物品一經(jīng)取出,即使未用,也不可放回無菌容器內(nèi);如用物疑有污染或已被污染,應予更換并重新滅菌。4、 明確無菌區(qū)與非無菌區(qū):進行無菌操作時,操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離;取放無菌物品時,應面向無菌區(qū);手臂應保持在腰部或治療臺面以上,不可跨越無菌區(qū),手不可接觸無菌物品;避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏;非無菌物品應遠離無菌區(qū)。鋪床法-備用床日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的保持病室整潔、美觀,準備接收新病人。5分5 4 3 2評 估1、 檢查床部位有無破損、松動。2、 選擇大小合適的床單、被套。3、 根據(jù)季節(jié)增減被褥。10分4 3 2 14 3 2 12 1 0 0準 備1、 環(huán)境:病室內(nèi)無病人進行治療或進餐。2、 用物:床、床墊、棉胎或毛毯、枕芯、大單、被套、枕套、護理車。3、 護理人員:脫下手表,洗手。5分1 0 0 03 2 1 01 0 0 0流 程1、 備齊用物至床旁,移開床旁桌距床20厘米、床旁椅至床尾15厘米,用物按順序置于椅上,翻轉(zhuǎn)床墊。2、 鋪床基:將大單中縫對齊床中線后分別散開;鋪近側(cè)床頭,折斜角(直角)塞于床墊下,同法鋪近側(cè)床尾;中部拉緊塞于床墊下;同法鋪對側(cè)床基。、套被套(“S”形):將被套中縫對齊床中線后散開;打開被套上層至1/3處;放入“S”形折疊的棉胎;展開棉胎,平鋪與被套內(nèi);蓋被上緣平床頭或距床頭15厘米,兩側(cè)邊緣內(nèi)折平床沿,尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。4、 套枕套:拍松枕芯,套上枕套;開口背門從床尾拉至床頭。5、移回床旁桌、椅。3分25分25分5分2分3 2 1 06 5 4 37 6 5 45 4 3 27 6 5 45 4 3 24 3 2 16 5 4 34 3 2 16 5 4 33 2 1 02 1 0 02 1 0 0注意事項操作中要注意節(jié)力原則: 鋪床前應將用物備齊,按使用順序放置;鋪床時,身體應靠近床邊,上身保持直立,兩腿前后分開稍屈膝,有助于擴大支撐面,增加身體穩(wěn)定性,既省力,又能適應不同方向操作,同時手和臂的動作要協(xié)調(diào)配合,盡量用連續(xù)動作,避免過多的抬起、放下、停止等動作,以節(jié)省體力消耗,縮短鋪床時間。5分5 4 3 2評 價1、 床單平緊。2、 棉胎與被套吻合良好,被頭充實,蓋被平整,兩邊內(nèi)折對稱。3、 枕頭平整充實。4、 注意節(jié)力原則。15分5 4 3 25 4 3 22 1 0 03 2 1 0鋪床法-臥有病人床更換床單日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 保持病床清潔、干燥;保持病房整潔、美觀。2、 促進病人舒適,預防壓瘡等并發(fā)癥。5分3 2 1 02 1 0 0評 估1、 病人的病情,有無活動限制,是否需要便器及更換衣褲。2、 床單元的清潔程度,床支架是否支撐,環(huán)境是否安全以及室內(nèi)溫度等。3、 評估病人的心理反應及理解程度,解釋操作目的。10分4 3 2 14 3 2 12 1 0 0準 備1、 護士:必要時戴手套。2、 病人:必要時協(xié)助排便。3、 環(huán)境:病室內(nèi)無病人進行治療或進餐;酌情關(guān)門窗、調(diào)節(jié)室溫;必要時遮擋病人。4、 用物:大單、中單、被套、枕套、床刷套上濕布套、衣褲(必要時)、護理車。(原橡膠單留用)5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 02 1 0 0流 程1、 移開床旁桌椅,放平床頭、床尾支架;松開床尾蓋被。2、 鋪近側(cè)床基:移枕于對側(cè),協(xié)助病人翻身,背對護士側(cè)臥一邊;松近側(cè)各單;中單卷起塞入病人身下,橡膠中單去塵搭病人身上留用;大單卷起塞入病人身下,床墊去塵(從床頭到床尾濕掃);清潔大單中線與床中線對齊,對側(cè)1/2塞于污大單下;鋪好近側(cè)床基;放平橡膠單,鋪中單,橡膠單及中單一并塞于床墊下。3、鋪對側(cè)床基:移枕于近側(cè),協(xié)助病人翻身,面向護士;轉(zhuǎn)至對側(cè)撤去污大單及中單置護理車下層;依次將大單、橡膠單、中單拉平鋪好。4、套被套: 移枕至床頭中央,幫助病人仰臥;清潔被套正面在外鋪于蓋被上,打開下1/3;棉胎在污被套內(nèi)折成“S”形;取出棉胎置于清潔被套下1/3處;棉胎與被套吻合;撤去污被套于護理車下層;蓋被折成被筒,尾端塞于床墊下或內(nèi)折平床尾。5、套枕套:一手托起病人頭頸部,另一手取出枕頭;撤去污枕套,套上清潔枕套;枕頭置于病人頭下。6、安置病人。7、移回床旁桌、椅,開窗通風。8、終末處理。2分13分12分22分5分2分2分2分2 1 0 02 1 0 01 0 0 02 1 0 02 1 0 03 2 0 02 1 0 01 0 0 03 2 1 04 3 2 15 4 3 22 1 0 04 3 2 12 1 0 02 1 0 05 4 3 23 2 1 04 3 2 12 1 0 02 1 0 01 0 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 0注意事項1、 協(xié)助病人翻身時,不得有拖、拉、推等動作,應運用力學原理。2、 操作中要注意節(jié)力原則;動作輕柔、幅度小,避免灰塵飛揚。3、 中單要遮蓋橡膠單,避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。4、 操作中注意觀察病人病情、保暖以及保護病人隱私。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 02 1 0 0評 價1、 注意病人保暖、安全、舒適,觀察病人病情變化。2、 病人理解操作目的,配合操作。3、 同備用床。15分5 4 3 24 3 2 16 5 4 3鋪床法-麻醉床日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、 便于接收手術(shù)后的病人。2、 病人安全、舒適,預防并發(fā)癥。3、 避免床上用物被污染,便于更換。5分2 1 0 02 1 0 01 0 0 0評 估1、 病人的病情、手術(shù)部位和麻醉方式。2、 術(shù)后可能需要的搶救或治療物品等。3、 檢查床部位有無破損、松動;床單、被套大小是否合適;是否需要增減被褥或調(diào)節(jié)室溫。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、 環(huán)境:病室內(nèi)無病人進行治療或進餐;拆除原有大單、被套、枕套。2、 用物:(1) 同備用床,另加橡膠單、中單各兩條、別針兩枚、床刷及套、彎盤。(2) 麻醉護理盤:無菌巾內(nèi)放開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、鑷子、氧氣導管或鼻塞管、吸痰管、紗布數(shù)塊、無菌巾外放血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、治療巾、彎盤、膠布、剪刀、棉簽、電筒等。(3) 床邊用物:輸液架、吸痰器、氧氣筒或中心供氧裝置、胃腸減壓器等。3、 護理人員:脫下手表,洗手。5分1 0 0 03 2 1 01 0 0 0流 程1、 移開床旁桌、床旁椅,用物按順序置于椅上,從床頭向床尾翻轉(zhuǎn)床墊。2、 鋪床基:按備用床法鋪好近側(cè)床基;距床頭50厘米處或根據(jù)手術(shù)部位鋪橡膠單及中單,邊緣塞入床墊下;齊床頭鋪另一塊橡膠單及中單;同法鋪好對側(cè)床基、橡膠單及中單。3、 套被套:同鋪備用床法套被套,但尾端向內(nèi)反折與床尾齊;蓋被扇形三折于一側(cè)床沿,開口對門。4、 套枕套:拍松枕芯,套枕套;開口端背門立于床頭,別針固定。5、 移回床旁桌,床旁椅放于背門床側(cè)。6、 放妥麻醉護理盤及床邊用物。7、 終末處理。3分25分20分5分2分3分2分3 2 1 07 6 5 46 5 4 35 4 3 27 6 5 412 11 10 98 7 6 53 2 1 02 1 0 02 1 0 03 2 1 02 1 0 0注意事項1、 操作中要注意節(jié)力原則。2、 鋪麻醉床時應將全部被單換為清潔被單。3、 第一塊橡膠單及中單應根據(jù)病人的手術(shù)部位和麻醉方式放置。4、 中單要遮蓋橡膠單,避免橡膠單與病人皮膚直接接觸。5、 視季節(jié)及室溫增減蓋被或調(diào)節(jié)室溫,必要時給予熱水袋。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、 同備用床。2、 床單位舒適、安全。3、 麻醉護理盤用物齊全。15分6 5 4 33 2 1 06 5 4 3口 腔 護 理日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、保持口腔清潔、濕潤、預防口腔感染。2、去除口臭,增進食欲。3、觀察口腔病情變化。5分2 1 0 01 0 0 02 1 0 0評 估1、病人的病情、口腔衛(wèi)生狀況及自理能力。2、檢查病人的黏膜、牙齦、舌苔、義齒、口腔酸堿度、口唇、氣味等。3、評估病人的心理反應及理解程度,講解操作目的。10分3 2 1 04 3 2 13 2 1 0準 備1、護士:戴手套(必要時)。2、病人:取出義齒。3、用物:治療盤內(nèi)放治療碗、足量無菌棉球、漱口液、鑷子、血管鉗、彎盤、壓舌板、紗布、治療巾、ph 試紙、手電筒,漱口杯內(nèi)備溫開水及吸水管,必要時備石蠟油、開口器、外用藥、棉簽、吸引器、吸痰管等。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、 備齊用物至床旁向病人解釋;病人取側(cè)臥位或仰臥側(cè)、頭偏向一側(cè);治療巾圍于勁下;彎盤置口角旁。2、清潔口腔: (1)漱口:協(xié)助病人自含或用吸水管吸水,含漱后,吐至彎盤,數(shù)次。 (2)擦洗:囑病人咬合上下齒;壓舌板撐開左側(cè)頰部(視病人情況而定);沿齒縱向擦洗左外側(cè)面;由上而下,由內(nèi)而外洗向門齒;同法擦洗右外側(cè)面;囑病人張口;擦洗左上內(nèi)側(cè)、左上咬合面,擦洗左下內(nèi)側(cè)、左下咬合面及左頰部。同法檫洗右側(cè);擦洗舌面及硬腭部;溫開水漱口;擦干口唇及面部。3、觀察口腔,處理口腔潰瘍及口唇干裂,撤去治療巾。4、安置病人舒適位。5、整理床單元,清理用物,記錄。5分46分5分2分2分5 4 3 23 2 1 03 2 1 04 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 12 1 0 06 5 4 36 5 4 34 3 2 12 1 0 04 3 2 15 4 3 22 1 0 02 1 0 0注意事項1、 根據(jù)口腔情況選擇合適的漱口液。2、義齒用冷開水刷干凈,佩帶或放在清水中備用,每日更換清水一次。3、口唇干裂者,先用溫水濕潤,再張口檢查,防止出血,擦洗后涂上石蠟油。4、擦洗動作輕柔,勿損傷黏膜及牙齦;擦洗牙齒內(nèi)外面時應縱向擦洗,由內(nèi)而外;弧行擦洗頰黏膜;擦洗硬腭及舌面時勿伸入過深,以免引起惡心;每次擦洗只用一個棉球,而且棉球不宜過濕。5、長期應用抗生素者應注意觀察有無霉菌感染。6、昏迷病人禁忌漱口,開口器應從臼齒處放入;如痰液過多應及時吸出5分0.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、未損傷牙齦、黏膜,未引起惡心,棉球濕度適宜。2、病人口腔清潔、濕潤、無異味,感覺舒適。3、掌握病人目前口腔病情。4、病人和家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能,病人理解、配合操作。15分4 3 2 14 3 2 14 3 2 13 2 1 0鼻 飼 法日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的對不能由口進食或拒絕進食的病人補充營養(yǎng)、進行治療。5分5 4 3 2評 估1、病人的病情、治療及合作程度。2、解釋操作目的及配合方法。3、鼻腔情況:鼻黏膜有無腫脹、炎癥、有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。10分3 2 1 03 2 1 04 3 2 1準 備1、病人:取坐位或半坐位,或根據(jù)病情安置體位。2、護士:戴口罩,必要時戴手套,查對、確認病人。3、用物:治療盤內(nèi)放治療碗、消毒胃管、鑷子、彎盤、50ml注射器、紗布數(shù)塊、石蠟油、汽油或乙醚、棉簽、膠布、治療巾、夾子、別針、壓舌板、聽診器、溫開水、鼻飼液(溫度 3840度)。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、核對確認病人。2、解釋插管過程及注意事項、囑病人取坐位或仰臥位;頷下鋪治療巾,清潔鼻腔;潤滑胃管前端;量胃管插入的長度4555cm(發(fā)際-劍突);自鼻孔插入胃內(nèi);插入1015cm,囑病人做吞咽動作,繼續(xù)插入至預定長度;檢查口腔內(nèi)有無胃管盤曲。3、檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有三種:用注射器抽吸,抽出胃液;注入10ml空氣,用聽診器在胃部能聽到氣過水聲;將胃管末端放入盛水的碗中,無氣體逸出。4、膠布固定胃管。5、注入鼻飼液:插管后至少休息1520分鐘待胃肌收縮平息,再進行鼻飼注入少量溫開水注入流質(zhì)或藥液注入少量溫開水清洗胃管;紗布包好胃管末端、反折、夾緊、固定。6、安置病人,整理床鋪。7、清理用物。8、拔管:頷下置彎盤; 輕撕膠布;夾緊胃管末端迅速拔出。9、清潔鼻腔、協(xié)助病人取舒適位。10、終末處理。11、整理用物,記錄。17分9分4分10分2分2分10分2分2分2分2 1 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 02 1 0 03 2 1 03 2 1 01 0 0 03 2 1 03 2 1 03 2 1 04 3 2 13 2 1 04 3 2 13 2 1 02 1 0 02 1 0 02 1 0 01 0 0 07 6 5 42 1 0 02 1 0 02 1 0 0注意事項1、每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內(nèi)。2、鼻飼后保持半臥位2030分鐘。3、長期鼻飼者每日做口腔護理2次。4、昏迷病人插管時先將頭后仰,插入1015cm后將頭前傾,下頜盡量靠近胸骨,再插入胃管。5、每次鼻飼量不超過200ml,間隙時間不少于2小時。6、插和拔管動作輕,防損傷食道黏膜,邊拔邊用紗布擦管,防管內(nèi)余液誤吸入氣管。7、鼻飼藥物要研細末變成水溶液。8、拔管后注意觀察病人進食情況,嚴密觀察常見合并發(fā)癥。5分0.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 00.5 0 0 01 0 0 0評 價1、病人理解插管的目的,主動配合。2、操作達到預期的治療目的,病人安全。15分7 6 5 48 7 6 5氧 氣 吸 入日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的供給病人氧氣,改善缺氧癥狀。5分5 4 3 2評 估1、病人的病情,意識狀況、缺氧程度,鼻腔黏膜及有無分泌物堵塞等。2、病人的心理狀態(tài),合作程度。3、解釋目的、過程及配合方法等。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、環(huán)境:周圍無煙火及易燃品。2、用物:氧氣裝置一套,濕化瓶內(nèi)放濕化液。治療盤內(nèi)放盛水容器(內(nèi)盛冷開水)、彎盤、橡膠管、玻璃接管、鼻導管、鼻塞或面罩、紗布,棉簽、膠布。5分1 0 0 04 3 2 1流 程1、中心供氧: 將流量表接頭插入墻上氧氣出口,并對齊各固定孔,用力插入; 向外輕輕拉接頭,證實已接緊; 連接用氧裝置; 檢查接頭及管道是否漏氣,氧氣流出是否通暢。2、給氧: (1)鼻導管給氧: 清潔鼻腔,連接鼻導管,打開氧氣,按需調(diào)節(jié)氧流量; 查氧氣流出是否通暢,濕潤鼻導管前端; 將導管插入鼻腔,長度適宜(自鼻尖至耳垂23長度);固定鼻導管于鼻翼兩側(cè)及面頰部。(2)面罩給氧:打開氧氣,調(diào)節(jié)氧流量,將面罩置于患者口鼻部,松緊帶固定好(3)鼻塞給氧:清潔鼻腔,將鼻塞連接橡膠管,打開氧氣,調(diào)節(jié)氧流量,將鼻塞塞入 鼻孔內(nèi)。 3、觀察、記錄:記錄開始用氧時間; 觀察用氧情況; 用紗布包裹導管拔出。4、停止用氧: 關(guān)流量表;分離鼻導管。記錄停止用氧時間。5、安置病人。6、終末處理。7、記錄10分15分5分15分3分5分2分2 1 0 02 1 0 02 1 0 04 3 2 14 3 2 14 3 2 14 3 2 13 2 1 02 1 0 02 1 0 01 0 0 05 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 05 4 3 22 1 0 0注意事項1、注意用氧安全,切實做好四防:防火、防油、防熱、防震。2.、使用及停用氧氣時嚴格執(zhí)行操作程序,使用氧氣時,先調(diào)后用,停用氧氣時,先拔后關(guān)。3.、使用過程中,觀察病人缺氧改善情況。排除影響用氧效果的因素,按需提高調(diào)節(jié)流量。5分1 0 0 02 1 0 02 1 0 0評 價1、濕化液配制及氧流量調(diào)節(jié)符合病情需要。2、插入鼻導管時病人無不適,鼻導管固定良好。3.、用氧效果好,各缺氧癥狀有所改善。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2霧 化 吸 入日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的1、使藥液吸入呼吸道,達到解痙、祛痰、消除炎癥等治療效果。2、濕化呼吸道。5分3 2 1 02 1 0 0評 估1、病人的病情、治療情況、口腔黏膜及呼吸道通暢情況。2、病人的心理狀態(tài)、合作程度。3、解釋目的、時間及配合方法。10分4 3 2 13 2 1 03 2 1 0準 備1、病人:取舒適體位。2、環(huán)境:有電源。3、用物:超聲霧化吸入器一套、水溫計、彎盤、冷開水、治療巾、藥液。5分1 0 0 01 0 0 03 2 1 0流 程1、查儀器部件是否完好。2、安裝霧化器、加藥。水槽內(nèi)加冷開水至水位線;配制藥液,加入霧化罐內(nèi);旋緊罐蓋,連接霧化器主件及螺紋管。3、備齊用物帶至床邊:向病人解釋目的、過程及注意事項;病人取舒適體位,治療巾圍病人頜下。4、接通電源預熱3-5分鐘。5、打開霧化開關(guān),即工作開關(guān)。6、調(diào)至所需時間(一般每次1520分鐘),按需調(diào)節(jié)霧量。7、將“口含嘴”放入病人口中,指導病人深呼吸。8、治療畢,取下口含嘴,關(guān)霧化開關(guān),再關(guān)電源開關(guān)。9、擦干病人面部,病人臥位舒適。10、終末處理。11、記錄15分2分5分5分5分10分5分5分5分3分2 1 0 05 4 3 25 4 3 23 2 1 01 0 0 01 0 0 05 4 3 25 4 3 25 4 3 210 8 6 45 4 3 25 4 3 25 4 3 23 2 1 0注意事項1、使用前檢查霧化器性能。2、操作中注意不要損壞水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜3、水槽內(nèi)切忌加入熱水,水槽內(nèi)水溫超過60度或水量不足時,應關(guān)閉霧化器,調(diào)換或加冷開水。4、連續(xù)使用霧化器時,中間需間隔30分鐘 。5、每次使用完畢,將霧化罐和口含嘴浸泡于消毒液內(nèi)1小時;若一病員單獨用,每次用完只須清洗,冷開水沖凈,一療程結(jié)束后進行總消毒。5分1 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 01 0 0 0評 價1、各部件及管道銜接好,無漏氣。2、病人配合,了解目的。3、病人感覺舒適,達到治療目的。15分5 4 3 25 4 3 25 4 3 2生命體征測量-體溫、脈搏、呼吸的測量日期 操作者 考核者 得分 項 目內(nèi) 容標準分扣分標準A B C D目 的觀察體溫、脈搏、呼吸的變化,為疾病的診斷、治療和護理提供依據(jù)。5分5 4 3 2評 估1、 病人的年齡,病情、意識狀況及治療情況。2、 病人的心理狀態(tài),合作程度。3、 解釋目的、注意事項及配合方法。10分3 2 1 04 3 2 13 2 1 0準 備1、 病人:30分鐘內(nèi)無進食,活動,熱、冷敷,洗澡,坐浴,灌腸及情緒激動等。2、 用物:體溫計、紗布、彎盤、秒表,聽診器。5分2 1 0 03 2 1 0流 程測體溫1、 檢查體溫計刻度是否在35度以下。2、 根據(jù)病情選擇測量體溫的方法。(1)口腔測量 口表水銀端斜放于舌下熱窩處; 囑病人閉口,勿用牙咬體溫表; 3-5分鐘取出。(2)腋下測量解開衣袖,用紗布擦干一側(cè)腋下;
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