發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識201X0704ppt精選課件

.,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷,中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二部李麗娟,.,主要內容,感染性或非感染性病變的鑒別,肺部感染性疾病的臨床診斷思維,肺部非感染性疾病的臨床診斷思維,.,區(qū)分感染性或非感染性肺部病變,區(qū)分感染性或非感染性肺部病變,病史采集、體格檢查,降鈣素原（PCT）,外周血白細胞（WBC）,C-反應蛋白（CRP）,感染相關指標和標志物,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,影像,.,懷疑為非細菌感染，酌情選擇相關特異性檢查,病毒學檢查,真菌學檢查,血清抗原抗體檢查,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,感染相關指標和標志物外周血白細胞,在常規(guī)顯微鏡下檢測嗜中性粒細胞桿狀核和（或）幼稚細胞的比例，對鑒別感染或非感染疾病，特別是觀察抗感染治療效果仍有重要意義，但白血病等惡性腫瘤除外。,檢測WBC,本共識認為,病毒、支原體、衣原體、結核和真菌感染時，WBC可正常、輕度升高或降低,WBC10109/L多為細菌感染但嚴重感染時WBC可明顯降低,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,感染相關指標和標志物C反應蛋白,CRP可作為鑒別依據,CRP可作為肺炎的診斷參考,肺炎時CRP水平比非感染性肺部疾病者明顯升高，可作為肺炎的診斷參考,CRP闕值有所差別,不同研究建議的診斷肺炎的CRP閾值有所差別，一般認為CRP升高超過正常值上限的3倍可作為肺炎的診斷標準之一,注意鑒別,CRP在某些非感染性病變也可升高，如風濕性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾病及腹腔手術后等，應注意鑒別,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,感染相關指標和標志物降鈣素原,PCT水平0.1g/L時認為沒有細菌感染的可能,PCT在0.25-0.5g/L時存在細菌感染的可能,PCT水平0.5g/L時細菌感染的可能性增大,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,主要內容,感染性或非感染性病變的鑒別,肺部感染性疾病的臨床診斷思維,肺部非感染性疾病的臨床診斷思維,.,一、判斷肺部感染是原發(fā)、繼發(fā)及有無累積其他器官,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,二、肺炎嚴重程度的評價,CURB-65CRB-65,PSI,中華醫(yī)學會的重癥肺炎診斷標準,IDSA/ATS,診斷為肺炎的患者，必須進行病情嚴重程度的評價目前常用的評分系統(tǒng)如圖所示，可根據條件選擇使用本共識推薦用CURB-65,SMART-COP,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,三、評估可能的病原體,依據,流行病學資料,特定的病原感染危險因素,影像學特征,臨床特點,1.,2.,3.,4.,推測可能的病原體,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,1.根據流行病學資料,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,肺部感染常見的病原體,注：CAP：社區(qū)獲得性肺炎；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎,.,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,2.特定的病原感染危險因素,肺部感染危險因素與相應易感病原體,.,3.根據影像學特征,一般來說，僅憑影像學表現(xiàn)很難明確區(qū)分是哪種特定的病原體，但可以縮小鑒別范圍，而且個別病原體可出現(xiàn)相對特殊的影像學改變吸入性細菌性肺炎病灶多見于雙肺下葉和近后背肺野病變累及上肺葉且為雙側時，以非典型病原體及肺結核分枝桿菌相對多見同時出現(xiàn)肺空洞及胸腔積液的CAP則可能為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎和軍團菌肺炎,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,4.不同病原體導致肺部感染的臨床特點,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,2020/4/27,.,16,細菌性肺炎,急性起病，高熱，可伴有寒戰(zhàn)，膿痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白細胞明顯升高，C反應蛋白(CRP)升高，肺部實變體征或濕啰音，影像學可表現(xiàn)為肺泡浸潤或實變呈葉段分布。,2020/4/27,.,17,衣原體或支原體肺炎,年齡小于60歲，基礎病少，持續(xù)咳嗽，無痰或痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)細菌，肺部體征少，外周血白細胞10109/L，影像學可表現(xiàn)為小葉中心性結節(jié)、樹芽征、磨玻璃影以及支氣管壁增厚，病情進展可呈實變。,31歲，女性，干咳、發(fā)熱5天，口服頭孢類抗生素無效,2020/4/27,.,18,病毒性肺炎,多數(shù)具有季節(jié)性，可有流行病學接觸史或群聚性發(fā)病，急性上呼吸道癥狀，肌痛，外周血白細胞正?；驕p低、降鈣素原（PCT）0.1ng/ml，抗菌藥物治療無效，影像學表現(xiàn)為雙側、多葉間質性滲出，磨玻璃影，可伴有實變。,.,肺結核,咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血、午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和消瘦。胸部影像學多在肺尖后段、背段和后基底段呈多態(tài)性陰影。白細胞正常或輕度升高，ESR增快，血清PCT不高,.,主訴：皮疹、發(fā)熱伴咳嗽3天3天前，患者口服止痛藥物后耳后、前臂出現(xiàn)少量皮疹，瘙癢，進行性加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)、體溫39.8，偶有咳痰，為白色粘痰，雙下肢、胸前、肩背出現(xiàn)大片粉紅色皮疹，高起皮膚，捫之灼熱，全身肌肉疼痛明顯，瘙癢。血常規(guī)示：WBC21.6109/L，Neut86.6%，HGB133g/L；血氣分析示：PH7.417，PCO229.7mmHg,PO255.5mmHg；PCT15.12ng/ml；,病例1中日醫(yī)院,.,急性乳腺炎病史2月，于抗感染、切除膿腫治療，痊愈出院。過敏性皮炎病史8月，應用氨曲南及其他抗生素，曾應用甲潑尼龍每天8片治療1周；2016年在海淀婦幼醫(yī)院做乳腺炎膿腫切除術，對青霉素、頭孢、氨曲南過敏；4月前順產一女嬰，其他病史無特殊。,病例1中日醫(yī)院,.,.,.,金黃色葡萄球菌,.,MRSA與MSSA？,萬古霉素治療后好轉出院,.,病例2中日醫(yī)院,姓名：徐某某性別：男年齡：68歲2天前患者受涼后出現(xiàn)全身乏力，伴大汗，納差、嘔吐胃內容物2次，腹瀉，排水樣便，1日約10余次，未測體溫，無咽痛、腹痛、肌痛，無明顯咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，遂來我院急診科就診，測體溫39攝氏度，給予頭孢唑肟2g、泮托拉唑80mg、喜炎平等藥物靜脈滴注治療。第2日，患者仍有乏力，未再嘔吐、腹瀉。,.,27,病例2中日醫(yī)院,既往史：3年前因“腦梗塞”住我院神經科治療，好轉后出院，未遺留神經系統(tǒng)癥狀，長期口服阿司匹林100mgqd；住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，出院診斷為“糖耐量異?！?，平素未監(jiān)測血糖。個人史：吸煙史50年余，1-2包/日，已戒煙4年余，家族史無特殊。血氣分析（2016.07.11，吸氧2L/min）：PH7.495，pCO224.2mmHg，pO260.0mmHgALT160U/L,AST350U/L;CRE294.7ummol/L；ESR（2016.08.01）：69mm/h；PCT17.22ng/ml.,.,.,.,病原體,尿嗜肺軍團菌抗原初篩：陽性BALF嗜肺軍團菌核酸檢測：陽性,.,病例特點,老年男性，急性起病，發(fā)病前有污水接觸史乏力、高熱，伴有胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉），無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、肌痛胸部CT示右肺上葉大片實變影發(fā)病4天后出現(xiàn)肝腎功能損傷，PCT于起病第5天、用藥第3天達最高峰21.31ng/ml使用對軍團菌有效藥物后4天體溫降至正常,.,病例3：中日醫(yī)院,姓名：劉XX性別：男年齡：58歲入院時間：2016.11.02主訴：呼吸困難、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱6天；既往心臟移植術后4月余，口服“強的松10mgbid，他克莫司2mgbid，驍悉0.75gbid；血氣分析：PH7.516，PCO233.3mmHg,PO260.4mmHg，SO297%;血常規(guī)：WBC14.97109/L，Neut95%，HGB137g/L，Lym0.47109/L；CRP16mg/dl；PCT0.01ng/ml；ESR54mm/hrG試驗152.8；GM試驗0.09。,.,2016.11.7,.,病例3：中日醫(yī)院,時間：2016.11.3結果：支氣管粘膜正常；灌洗：右肺中葉內側段：60ml，回收30ml。痰病原學（-）；BALF基因芯片和病毒檢測：CMV和肺孢子菌（+）；BALFG試驗286.7pg/ml；GM0.814；血清G試驗152.8pg/ml；GM0.09ug/L；,.,病例4：中日醫(yī)院,姓名：陳XX性別：女年齡：54歲入院日期：2016-9-8醫(yī)院：中日友好醫(yī)院呼吸四部入組號：001-0022灌洗：A組,.,病例4：中日醫(yī)院,主訴：患者主因發(fā)熱28天，全身廣泛皮疹23天既往：干燥綜合征病史4年余，服用激素、白芍總苷治療（具體不詳）。入院查體：T37.1P140次/分R20次/分BP123/86mmHg，神志清楚，雙肺散在哮鳴音，心律齊，腹軟，雙下肢不腫；血氣分析：PH7.48，PCO227.8mmHg,PO2114mmHg，SO298.9%（鼻導管吸氧2L/分）。,.,胸部CT,.,.,治療經過,給予泰能聯(lián)合哌拉西林舒巴坦、更昔洛韋治療患者仍有發(fā)熱；血常規(guī)：WBC2.42109/L，Neut1.58109/L，HGB84g/L，Lym0.57109/L；CRP1.99mg/dl；PCT2.35ng/ml；ESR74mm/hr；GM試驗0.43ug/L。T淋巴細胞亞群：CD4+T細胞：138cell/ul；CD8+T細胞：59cell/ul；Th/Ts2.34。,.,支氣管鏡檢查和病原學,時間：2016.9.12結果：左肺下葉背段支氣管開口處少量分泌物；灌洗：左肺下葉基底段：120ml，回收40ml。痰病原學（-）；BALF真菌培養(yǎng)：黃曲霉菌；BALFG試驗（-）；GM0.67ug/L；血清G試驗（-）；GM（-）；病毒（-）。,.,預后,患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)感染性休克（細菌感染），腎功能衰竭，凝血功能障礙，消化道出血；病情重，對癥支持治療效果不佳。予2016.9.23自動出院。,.,GM實驗與曲霉菌,年歐洲癌癥研究和治療組織和侵襲性真菌感染協(xié)作組和美國國立變態(tài)反應和感染病研究院真菌病研究組（）在修訂后的“侵襲性真菌病定義”中，試驗可應用于支氣管灌洗液標本作為擬診（）標準之一。,，（）：,.,GM實驗與曲霉菌,等報道在心、肺移植患者中，采用0.為折點時，血清試驗診斷侵襲性曲霉菌病的敏感度和特異度為和，和分別為和。中試驗的敏感度和特異度均為。將折點設為.，的試驗敏感度為，特異度為，為，為，且比其他方法提前數(shù)天到周診斷侵襲性肺曲霉菌病。,，：,.,2016IDSA-IA診斷：半乳糖甘露聚糖（GM）檢測,GM檢測對于建立早期診斷是一項有效的輔助檢查，尤其當用于感染高?；颊叩南盗泻Y查時。,2008IDSA指南,對于特定患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的GM，作為診斷IA的精確標志物（強烈推薦；證據級別高）,2016IDSA指南,鑒于多項研究證實對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或HSCT患者，血清GM檢測敏感性高（約70%），2016IDSA指南強烈推薦GM檢測作為診斷IA的精確標志物,.,2016IDSA-IA診斷：GM檢測,對于粒缺患者，最適的診斷原則是血GM/2次/周+影像/聯(lián)合其他生物標記物對于接受抗真菌治療或預防性治療的患者，血清GM作為篩查工具，預測價值不佳，大多數(shù)檢測結果是假陽性BAL檢測GM，與培養(yǎng)相比，敏感性超過70%，即使是在接受抗真菌治療的情況下,不建議對接受抗真菌治療或預防性治療的患者常規(guī)篩查血液GM，但可對這類患者的支氣管鏡樣本檢測GM（強烈推薦；證據級別高）,不建議對SOT接受者或慢性肉芽腫性疾?。–GD）患者篩查GM（強烈推薦；證據級別高）,對于實體器官移植（SOT）接受者，GM檢測的敏感性降低到20%左右對于CGD患者，GM檢測常出現(xiàn)假陰性,.,病例5：中日醫(yī)院,姓名：宋XX性別：男年齡：80歲住院日期：2017-04-30主訴：發(fā)熱、呼吸困難2周。既往史：慢性腎功能衰竭尿毒癥期，規(guī)律透析。高血壓病30年。,.,病例6：中日醫(yī)院,.,病例6：中日醫(yī)院,毛霉菌,.,病例6：中日醫(yī)院,姓名：周XX性別：男年齡：45歲住院日期：2016-07-21主訴：淋巴瘤放療后間斷咳嗽、呼吸困難4月、發(fā)熱1天。既往史：6月前診斷為“彌漫性大B細胞淋巴瘤”，行R-CHOP方案化療2個周期，后于4月11日-15日入醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院行第3周期化療，R-CHO方案；患者繼續(xù)按囑行第5、6次化療，方案更換為吉西他濱+異環(huán)磷酰胺+地塞米松片+順鉑。,.,病例6：中日醫(yī)院,血氣分析：PH7.41,PaO282mmHg,PaCO238.1mmHg,SaO296.2%(未吸氧)；血常規(guī)：白細胞總數(shù)4.26*109/L、中性粒細胞總數(shù)3.8*109/L、淋巴細胞總數(shù)0.28*109/L、中性粒細胞百分數(shù)89.1%、血紅蛋白99g/L、血小板430*109/L；ESR71mm/h，CRP31mg/L,D-二聚體定量1.14mg/L；G試驗57.57pg/mL，GM試驗：0.08；血腫標：CA125：993.1u/ml,余（-）。,.,病例6：中日醫(yī)院,.,治療經過,7月27日肺穿刺物活檢示：肺組織實變，大量纖維組織增生，伴大片壞死，未見B細胞淋巴瘤累及，銀染及PAS染色見隱球菌。7月28日行腰椎穿刺術，抽出清亮腦脊液，留取標本分送腦脊液常規(guī)：外觀：無色透明，蛋白（-），細胞總數(shù)8/mm3，白細胞數(shù)2/mm3;生化:糖：3.73mmoL/L,氯：123mmoL/L、蛋白定量：0.077g/L；隱球菌涂片、染色（-）真菌培養(yǎng)、隱球菌抗原乳膠凝集試驗結果（-）。,.,.,54,劉XX，男，31歲主訴：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，呼吸困難伴意識障礙1天患者5天前（2017-06-10）勞累后出咳嗽、咳痰，為白色稀薄樣痰，痰量呈進行性增多，難以咳出，活動后稍有氣短，伴發(fā)熱，最高體溫39，無寒戰(zhàn)，伴有乏力，全身肌肉酸痛，在當?shù)卦\所輸液治療（具體用藥不詳），效果不佳。,病例7：中日醫(yī)院,.,病例7：中日醫(yī)院,3天前（6-13）患者前往任丘益民醫(yī)院就診，完善相關檢查血常規(guī)：WBC：5.9109/L,Lymph：0.5109/L,N：87.8%,HGB：150g/L,PLT：154109/L胸片:右肺可見少許斑片影血氣分析：pH7.46PCO234.7mmHgPO251mmHg（氧濃度不詳）HCO3-24.4mmol/lSO288.2%Lac1.0mmol/L胸部CT（2017-6-15華北石油管理局總醫(yī)院）：左肺炎癥改變，右肺彌漫性密度增高影-炎性滲出？,.,病例7：中日醫(yī)院,6.13胸部X線,.,病例7：中日醫(yī)院,6.15胸部CT,.,病例7：中日醫(yī)院,6.15胸部CT,.,病例7：中日醫(yī)院,6.15胸部CT,.,病例7：中日醫(yī)院,支氣管鏡檢查BALF甲型流感病毒（+），H7N9核酸（+）ECMO治療中,.,病原學檢查,病原體檢測遵循歐美及我國社區(qū)獲得性肺炎指南建議血清學檢查創(chuàng)傷性小、方便快捷，費用相對較低，可以作為臨床上評估可能病原體的參考依據抗原檢測尿肺炎鏈球菌抗原、尿軍團菌抗原、隱球菌莢膜多糖抗原、病毒抗原,病原學檢查,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,病原體檢測,歐美及我國社區(qū)獲得性肺炎指南建議：在門診治療的輕、中度患者不必強制性進行病原學檢查，只有當初始經驗治療無效時才考慮。住院患者則需要常規(guī)進行呼吸道標本的病原學檢查和血培養(yǎng)，如果合并有胸腔積液，應留取胸腔積液標本做病原學等檢查。有創(chuàng)性病原診斷技術僅選擇性地適用于以下患者：1.經驗性治療無效或病情仍然進展者，特別是已經更換抗菌藥物1次以上仍無效時；2.懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標本無法明確致病原時；3.免疫抑制宿主罹患肺炎經抗菌藥物治療無效時；4.需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,下呼吸道感染患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）病原學檢查標準化多中心、隨機、前瞻、對照研究,BALFinderstudyStudyBALFdrivenpathogenicdiagnosisoflowerrespiratorytractinfections,.,BALF與CAP,在無反應肺炎中，BALF病原學的陽性率可達到20%。Jimenez研究40例中重度CAP時發(fā)現(xiàn)在抗感染之前行BALF檢查，BALF的陽性率可達到77%。Dalhoff研究入住ICU病房的16例重癥CAP時發(fā)現(xiàn)15例患者BALF病原學檢查陽性。,重,1、JimenezP.Diagnosticfiberopticbronchoscopyinpatientswithcommunity-acquiredpneumonia:comparisonbetweenbronchoalveolarlavageandtelescopingpluggedcathetercultures.Chest1993;103:1023-7.2、DalhoffK,BraunJ,HollandtH,etal.Diagnosticvalueofbronchoalveolarlavageinpatientswithopportunisticandnon-opportunisticbacterialpneumonia.Infection1993;21:291-6.,.,BALF與CAP,Feinsilver研究35例無反應肺炎患者，雖然支氣管鏡肺泡灌洗之前應用抗感染治療至少1周，但BALF的陽性率也高達86%。對無反應肺炎患者而言，即使已經給予抗感染治療，BALF檢查也有意義，因為BALF檢查可以給我們提供一些不同的病原學依據，可以提示肺炎無好轉的原因。,無反應,FeinsilverSH,FeinAM,NiedermanMS,etal.Utilityoffibreopticbronchoscopyinnon-resolvingpneumonia.Chest1990;98:1322-6.,.,BALF與VAP,BALF可用來診斷VAP，文獻報道BALF細菌培養(yǎng)陽性(10000cfu/ml)在VAP診斷的敏感性為65.69%,特異性為95%，陽性預測值為95.71%，陰性預測值為61.96%。若以BALF革蘭染色陽性診斷VAP，則敏感性為70.59%,特異性為76.67%，陽性預測值為83.72%，陰性預測值為60.53%。,.,誘導痰和BALF的比較,daSilva,R.M.,Teixeira,P.J.andMoreira,J.S.Theclinicalutilityofinducedsputumforthediagnosisofbacterialcommunity-acquiredpneumoniainHIV-infectedpatients:Aprospectivecross-sectionalstudy.TheBrazilianJournalofInfectiousDiseases2006,10(2),89-93.,54例HIV患者,.,各標本的病原診斷率的比較非HIV免疫低下患者,Rano,A.,Agusti,C.,Jimenez,Petal.Pulmonaryinfiltratesinnon-HIVimmunocompromisedpatients:Adiagnosticapproachusingnon-invasiveandbronchoscopicprocedures.Thorax2001,56,379-387.,125例,.,免疫低下患者各標本病原陽性率的比較,Jain,P.,Sandur,S.,Meli,Y,Arroliga,A.C.,Stoller,J.K.andMehta,A.C.Roleofflexiblebronchoscopyinimmunocompromisedpatientswithlunginfiltrates.Chest2004,125(2),712-722.,Rano,A.,Agusti,C.,Jimenez,Petal.(2001)Pulmonaryinfiltratesinnon-HIVimmunocompromisedpatients:Adiagnosticapproachusingnon-invasiveandbronchoscopicprocedures.Thorax,56,379-387.,.,血清學檢查目前常用的方法,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,抗原檢測,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,主要內容,感染性或非感染性病變的鑒別,肺部感染性疾病的臨床診斷思維,肺部非感染性疾病的臨床診斷思維,.,肺部非感染性疾病的臨床診斷思路,建議進行胸部CT檢查先根據胸部CT影像學特點進行分類鑒別,胸部X線平片能提供的鑒別診斷信息有限,結合實驗室檢查結果明確診斷,發(fā)熱伴肺部陰影常見的非感染性疾病包括肺癌、血液系統(tǒng)疾病、結締組織疾病、間質性肺疾病、血管炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺水腫、肺栓塞等,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,非感染性肺部陰影的分類,以氣腔（或肺實質）病變?yōu)橹鞯募膊‰[源性機化性肺炎、腫瘤其他以血管病變?yōu)橹鞯募膊》嗡ㄈ渌蚤g質病變?yōu)橹鞯募膊〗Y締組織病相關間質性肺炎其他,根據肺組織病變解剖部位,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,.,以氣腔（或肺實質）病變?yōu)橹鞯募膊‰[源性機化性肺炎（COP）,胸部CT典型表現(xiàn)是單側或雙側胸膜下的實變影，以雙下肺為主，常有支氣管充氣征還可表現(xiàn)為磨玻璃影及“反暈征”CT動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)病灶呈游走性患者常有數(shù)周以上的中、高熱，伴干咳氣促病變部位的組織病理活檢是最終確診的“金標準”糖皮質激素治療有效,發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,2020/4/27,.,76,cryptogenicorganizingpneumonia,.,.,其他以氣腔/肺實質病變?yōu)橹鞯募膊∨R床特征和影像學表現(xiàn),發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷共識專家組.中華結核和呼吸雜志,2016,39（3）:169-176.,注：*常伴有發(fā)熱癥狀,.,79,胸部CT-肺炎型肺癌,46y，F(xiàn)emale否認吸煙史咳嗽、咳嗽10月，加重1月右下肺粘液腺癌,.,以血管病變?yōu)橹鞯募膊》嗡ㄈ?肺栓塞,診斷思路,血清D-二聚體檢測、深靜脈血管超聲是否發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成及核素肺通氣灌注顯像對肺栓塞的診斷有輔助作用,患者可有呼吸困難、胸痛和咯血“三聯(lián)征”，也可有發(fā)熱，嚴重者有暈厥、休克等,CTPA可見肺動脈內充盈缺損、遠端血管不顯影等直接征象及胸膜下楔形高密度影，盤狀肺