三腔二囊管的應(yīng)用和護理ppt課件

.,三腔二囊管的應(yīng)用和護理,消化內(nèi)科二病區(qū)劉依達,.,概述,三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其達到有效的止血目的是搶救成功的關(guān)鍵。,.,三腔二囊管,.,三腔二囊管,三腔管胃氣囊食管氣囊,.,適應(yīng)癥,1、食管、胃底靜脈曲張破裂出血者2、藥物治療不理想者用，為內(nèi)鏡及手術(shù)治療贏得時間,.,禁忌癥,1、病情垂危或深昏迷不合作者2、咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者3、胸腹主動脈瘤者4、冠心病,高血壓及心功能不全者慎用。,.,三腔二囊管原理,利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達到止血目的。,.,評估,(1)準(zhǔn)確評估患者病情,治療情況,心理狀態(tài),鼻腔黏膜等情況。(2)指導(dǎo)練習(xí)吞咽及深呼吸動作。(4)有無假牙,眼鏡等物品。(5)對躁動不安或不合作患者,可肌肉注射鎮(zhèn)靜劑(如異丙嗪)術(shù)前準(zhǔn)備。,.,告知,1、向患者說明插管的目的及注意事項,以取得其充分配合。2、可能出現(xiàn)情況：（1）鼻咽部損傷（2）止血效果不理想，甚至無效（3）氣囊破裂（4）剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息（5）剌激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。,.,物品準(zhǔn)備,三腔二囊管50ml注射器和胃灌器止血鉗治療巾、手套彎盤、紗布數(shù)塊棉簽、膠布治療碗2個內(nèi)裝適量溫開水及石蠟油床邊牽引裝置（0.5kg的砂袋、牽引架、繃帶）聽診器剪刀必要時備開口器和壓舌板,.,操作前準(zhǔn)備,檢查三腔二囊管性能：(1)分別向胃氣囊和食管氣囊注氣150-200ml(維持壓力40-50mmHg)和100-150ml(維持壓力30-40mmHg),夾閉管口(2)檢查氣囊有無損壞、漏氣或變形a.置入水中觀察有無氣泡b.觀察注入氣量與抽出氣量是否相等c.聽有無漏氣聲,.,操作步驟,1.協(xié)助病人取半臥位,右側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)。2.鋪治療巾,清潔鼻腔。3.用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體,將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油,由鼻腔徐徐插入,囑患者深呼吸。4.至咽喉部(約10-15cm)囑病人做吞咽動作以通過三腔管。,.,操作步驟,5.深度約50-65cm時,經(jīng)檢查確認(rèn)已達胃內(nèi)。6.向胃囊管注氣150200ml。7.用繃帶縛住三腔管,緩慢向外牽拉,遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，牽引繩另一端用0.5kg重物通過滑輪牽引,牽引角度約30-40度左右,離地高約30cm，并用膠布將管固定于病人鼻翼。,.,操作步驟,8.若仍有出血,再向食管囊充氣100-150ml,使氣囊壓迫食道下段1/3處。9.抽吸胃內(nèi)容物,沖洗并可注入止血藥物,觀察止血情況。10.拔管前應(yīng)口服石蠟油20-30ml，拔管時，先放松牽引，再放食管囊氣，最后放胃囊氣，以緩慢,輕巧動作拔管。,.,.,插管后的護理,(1)建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，使之相信醫(yī)護人員，配合治療；(2)每8-12小時放松牽引和放氣1次，半小時后重復(fù)充氣及牽引。(3)每日口腔護理2次，使患者口腔清潔舒適；口唇涂以石蠟油，防止口唇干裂及口腔炎癥的發(fā)生；,.,插管后護理,(4)注意觀察牽引位置是否良好，患者翻身時護士應(yīng)協(xié)助固定三腔管，防止用力過猛，引起氣囊滑出。翻身后，立即檢查并調(diào)整好三腔管的位置；(5)病情觀察：密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心律、出血情況，準(zhǔn)確記錄出入量。(6)三腔管壓迫期限一般為72小時，若出血不止可適當(dāng)延長。,.,拔管時護理,有的患者為第2次或多次三腔二囊管壓迫止血，插管后能立即控制止血，又出現(xiàn)對三腔二囊管的依賴心理，擔(dān)心拔管后又出現(xiàn)大出血。對即將拔管的患者解釋，現(xiàn)在病情穩(wěn)定，可按計劃拔管，且三腔二囊管不能長期使用，一旦病情變化可以重新插管，或采取其他的治療方法，從而解除患者的心理障礙。,.,常見并發(fā)癥,1、胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍，嚴(yán)重可致缺血壞死2、呼吸困難甚至窒息3、吸入性肺炎4、頻繁早搏5、食道穿孔（因操作不當(dāng)致，甚為罕見。）,.,注意事項,1、避免往囊內(nèi)注入液體或食物導(dǎo)致拔管困難；2、注氣：胃囊食道囊；放氣：食道囊胃囊。3、使用三腔二囊管后禁止經(jīng)口進食；,.,注意事項,4、使用三腔二囊管過程中注意