（醫(yī)學課件）術后譫妄的預防與護理

術后譫妄的預防和護理 PreventionandNursingcareofPost OperativeDelirium POD 4 24 2020 1 新年快樂 2 4 24 2020 教學需求報告 3 4 24 2020 教學需求報告 4 4 24 2020 教學需求報告 5 4 24 2020 教學需求報告 6 4 24 2020 教學目標 7 4 24 2020 教學內容 概述臨床表現和分型病因診斷量表 8 4 24 2020 易感因素促發(fā)因素預防和治療護理 重點 了解 概述 術后譫妄是一種急性認知功能障礙 具有明顯的時間特點 常發(fā)生在外科麻醉術后24 72小時 可造成病人心率增快 血壓升高 增加創(chuàng)口出血或裂開 非計劃性拔管 增加護理負擔 增加住院費用 延長住院時間甚至導致死亡等 1 4 24 2020 9 最近一項Meta分析 2 顯示 住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風險可翻倍 而發(fā)生癡呆的風險增加10倍 術后譫妄在住院患者中發(fā)病率約10 24 外科手術患者中約29 51 概述 4 24 2020 10 發(fā)生率報道不一 取決于患者年齡 75歲 手術時間 3小時 麻醉時間 2小時 夜間睡眠時間 5小時 失血量 300ml 手術類別 急診擇期 大量輸血等 1 有2016年的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術后譫妄無明顯的相關性 3 概述 4 24 2020 11 概述 4 24 2020 12 術后譫妄的臨床表現 意識障礙 對環(huán)境認識清晰度降低 伴隨注意力減退 認知障礙 記憶力減退 定向力障礙 語言障礙 知覺障礙和癡呆綜合癥 睡眠障礙 睡眠 覺醒周期的改變 情感障礙 間斷恐懼 妄想 焦慮 抑郁 躁動 淡漠 憤怒 欣快無規(guī)律轉換 4 24 2020 13 圍手術期譫妄的臨床分型 蘇醒期譫妄 發(fā)生在全麻患者蘇醒階段 持續(xù)幾分鐘至幾小時 見于任何年齡 術后譫妄 發(fā)生在手術結束后24 72小時 常見于老年患者 4 24 2020 14 術后譫妄的類型 高活動型 躁動型 1 6 17 8 容易被家屬和護士關注 易喚醒 多語 運動增多 或刻板動作或反應敏捷 甚至出現攻擊行為 活動減少型 安靜型 43 5 47 9 嗜睡和沉默不語 臉面無表情 說話緩慢 運動遲緩 反應遲鈍 精神萎靡 此型表現常被忽視 混合型 34 3 54 9 4 24 2020 15 病因 膽堿能缺失假說 該假說源自長期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄 且癥狀較嚴重 血清抗膽堿能活性 SAA 水平升高與譫妄明顯正相關 各種原因引起的腦氧供不足 而釋放膽堿能遞質的神經原對缺氧特別敏感 從而導致術后譫妄 4 24 2020 16 應激反應假說手術創(chuàng)傷應激 術后疼痛對機體產生傷害性應激反應 導致神經內分泌功能改變 腎上腺素 去甲腎上素水平增加 致腦血流加速 氧耗增加 導致譫妄發(fā)生 病因 4 24 2020 17 炎癥反應學說術后第2天 幾乎所有的炎癥和分解代謝反應都達到了高峰 大約要6 7天后才能回到基礎水平 這個過程和譫妄表現時間類似 這也顯示炎癥反應綜合征可能參與術后譫妄的病理生理過程 病因 4 24 2020 18 譫妄診斷量表 4 24 2020 19 譫妄診斷量表1 4 24 2020 20 譫妄診斷量表1 4 24 2020 21 護理譫妄篩選評分 Nu DESC 4 24 2020 22 譫妄診斷量表2 術后譫妄的易感因素 4 24 2020 23 術后譫妄促發(fā)因素 4 24 2020 24 酒精戒斷綜合征 譫妄 酒精依賴患者在住院期間會出現急性酒精戒斷癥狀 特別是手術后 酒精戒斷癥狀 發(fā)熱 心動過速 高血壓 震顫 失眠 幻覺 主要是視覺 聽覺 也有觸覺 激惹 焦慮 痙攣 注意力下降 定向力障礙 認知功能障礙和言語紊亂等 4 24 2020 25 術后譫妄的預防 至少30 40 的老年患者術后譫妄是可預防的 4 24 2020 26 術后譫妄的預防 4 24 2020 27 常用治療術后譫妄的藥物 4 24 2020 28 術后譫妄的處理策略 4 24 2020 29 術后譫妄的處理策略 4 24 2020 30 教學需求報告 31 4 24 2020 教學需求報告 32 4 24 2020 術后譫妄的治療 發(fā)生譫妄時護理上您的做法是 您關注了患者的電解質平衡了嗎 有沒有脫水 進食量 患者有沒有長期酗酒 長期依賴安眠藥 您盡可能少約束病人了嗎 有無給患者吸氧 您是否錯誤地建議醫(yī)生使用安定和佳樂定 注意 如果患者屬于酒精或安定戒斷反應 可使用安定 可建議醫(yī)生什么藥物呢 4 24 2020 33 課堂討論部分 翻轉課堂 以小組的形式進行討論以下幾個問題 如何預防術后譫妄 術后譫妄的治療有哪些 術后譫妄的護理措施有哪些 34 4 24 2020 參考文獻 李仁明 老年髖部骨折患者術后譫妄危險因素的相關性分析 D 西南醫(yī)科大學 2017 鄭文迪 趙亮 王玉強 等 骨科手術時間與術后譫妄的相關性的Meta分析 J 河南醫(yī)學研究 2016 25 10 1750 1753 陳怡霏 段曉霞 彭鋼 等 麻醉方式與術后譫妄 術后認知功能障礙關系的Meta分析 J 海南醫(yī)學院學報 2016 22 4 404 407 周軍 葉光前 朱乾浩 等 前列腺術后譫妄的診治體會