心臟外科病人補(bǔ)液PPT課件

心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則 原則 病人需要的 一 正常情況下人體內(nèi)的液體平衡 水占人體重量的60 女性50 血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多 血管內(nèi)的膠體滲透壓升高 組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達(dá)高滲區(qū) 血管內(nèi)的總滲透壓下降 血管內(nèi)外液體達(dá)到一個(gè)新的平衡 血管內(nèi)的液體增多 在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升 血壓升高 血管內(nèi)外的液體平衡 細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡 細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高 晶體滲透壓增高 細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降 細(xì)胞內(nèi)外的液體流動(dòng)達(dá)到新的平衡 晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的 二 體外循環(huán)對(duì)人體液體平衡的影響 體外循環(huán) 我們接手的是怎樣的病人 體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過(guò)多 多數(shù)超過(guò)術(shù)前體重的5 以上 血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量減少 三 術(shù)后補(bǔ)液原則 1 補(bǔ)液的目的 2 膠體還是晶體 術(shù)后早期擴(kuò)容1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴(kuò)容630ml 1h后僅有20 還留在血管內(nèi)1L生理鹽水1h后僅25 還留在血管內(nèi)輸5 白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi) 半衰期16h6 羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴(kuò)容1100ml 作用時(shí)間超過(guò)24 36h 術(shù)后早期無(wú)嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下 補(bǔ)充血容量時(shí)膠體液優(yōu)于晶體液 提高膠體滲透壓同時(shí)有利于減輕組織水腫 術(shù)后6 12h以后 低心排的病人時(shí)間可能更長(zhǎng) 中心體溫穩(wěn)定毛細(xì)血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復(fù)開(kāi)始利尿以排出過(guò)多的鹽和水分 3 如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系 血壓好 容量充足 血壓低 容量不足 血壓好 組織灌注良好 血壓好 心排量正常 有效血容量 心排量 外周循環(huán)阻力 血壓 4 輸液時(shí)需要注意的問(wèn)題 貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞 明確容量不足者應(yīng)輸入膠體液補(bǔ)充血容量 每日總液體量應(yīng)均勻 緩慢輸入 避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量晶體液 晶體液入量應(yīng)量出為入 術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)保持每日晶體液總出入量為負(fù)平衡 術(shù)后3日內(nèi)晶體液入量盡量不超過(guò)2ml kg h 靜脈