危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果探討PPT課件

項(xiàng)目名稱 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果探討 指導(dǎo)老師楊富琴貴醫(yī)附院綜合ICU帶教老師周小梅貴醫(yī)附院綜合ICU護(hù)士小組成員李應(yīng)蘭貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生何敬芝貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生馮汝蕓貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生龔敏貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生吳東霞貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生張建鋒貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生 講課內(nèi)容 一 課題研究的意義二 預(yù)期研究成果摘要三 ICU患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀四 可行性分析五 研究方案六 結(jié)果七 討論八 分析九 參考文獻(xiàn) 一 課題研究的意義 本課題主要是研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者的支持作用及臨床應(yīng)用 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅具有營(yíng)養(yǎng)支持作用 而且還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù) 促進(jìn)胃腸道激素的分泌 改善腸粘膜的屏障功能 早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善機(jī)體蛋白質(zhì)合成及免疫功能 保持機(jī)體臟器的結(jié)構(gòu)和功能 促進(jìn)患者早日康復(fù) 主題詞 1 危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2 鼻胃管3 效果探討 二 預(yù)期研究成果摘要 本實(shí)驗(yàn)采用通過(guò)鼻胃管對(duì)外科ICU70例病人 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 在通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度 同時(shí)給予加溫器加溫 防止蛋白凝固 減少腹脹 腹瀉的發(fā)生 效果明顯 預(yù)期該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用將大大提高了維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性 增強(qiáng)機(jī)體的防御能力 減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 故對(duì)較大手術(shù) 創(chuàng)傷 有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人 提供及時(shí) 合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 值得臨床推廣應(yīng)用 三ICU患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是重癥疾病患者普遍存在的現(xiàn)象 并成為獨(dú)立因素嚴(yán)重地影響著病程的發(fā)展 因此 合理的營(yíng)養(yǎng)治療可使機(jī)體分解代謝降至最低水平 避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 為危重患者進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件 術(shù)后病人主張48h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 四 可行性分析 1 我院是貴州省最大的三級(jí)甲等醫(yī)院 可以為外科ICU的科研提供豐富的病人資源 2 本研究所選的病人為危重癥有營(yíng)養(yǎng)障礙的病人 3 本項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作 4 指導(dǎo)老師具有豐富的?？评碚撝R(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 5 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用更符合生理的需要 五 研究方案 1 目的探討危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果和優(yōu)點(diǎn) 2 擬采取的研究方法和技術(shù)路線研究工作的總體安排和進(jìn)度2010年07月 2011年02月 收集資料 分析與統(tǒng)計(jì)資料2011年02月 2011年03月 總結(jié)整理資料 撰寫(xiě)論文 3 理論分析ICU里的危重病人多置身于醫(yī)院內(nèi)多種易感因素和各種治療 護(hù)理之中 如鼻插管 胃腸減壓管 導(dǎo)尿管 引流管等 但有正常胃腸功能而又?jǐn)z入不足者 正常的防御機(jī)制受到破壞 致感染的危險(xiǎn)性增加 機(jī)體分解代謝明顯增強(qiáng) 大量的消耗和補(bǔ)充不足將進(jìn)一步削弱機(jī)體的防御能力 并誘發(fā)多器官功能障礙 增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 所以對(duì)危重的 有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人提供及時(shí) 合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于病人早日康復(fù) 4 預(yù)期結(jié)果通過(guò)預(yù)先放置的胃管 由近向小腸遠(yuǎn)端滴入特制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 逐步加量 直到病人完全正常進(jìn)食 早期經(jīng)腸內(nèi)給營(yíng)養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài) 也減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)的種種不適 減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 改善腸道功能 避免許多危險(xiǎn)并發(fā)癥 在許多腹部危重癥中 腸道功能的廢用會(huì)導(dǎo)致腸道屏障的損害 繼而使細(xì)菌 毒素進(jìn)入人的血液循環(huán)中 造成重要器官功能的損害 后果嚴(yán)重 5研究對(duì)象 1 本次研究樣本 2010年7月至2011年03月因病情危重及有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在綜合ICU住院的病人 2 一般資料 病人70例 男40例 女30例 年齡40 90歲 平均年齡60歲 隨機(jī)分成兩組 實(shí)驗(yàn)組35例 對(duì)照組35例 兩組病人均是有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人 在病情 性別方面無(wú)顯著性差異 6 方案實(shí)施1 對(duì)照組 對(duì)照組采用靜脈給營(yíng)養(yǎng) 2 試驗(yàn)組 經(jīng)胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑注入 3 抽樣方法本研究采取隨機(jī)抽樣 隨機(jī)分組的方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組 4方法 1 實(shí)驗(yàn)組 我科常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑 又名瑞素 病人可進(jìn)食第1天予清水或米湯胃注 無(wú)明顯不適 第2天后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳逐漸增加劑量 20 125ml h 最大量1000ml 天 通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度 同時(shí)給予加溫器 防止蛋白凝固 2 對(duì)照組 采取靜脈輸入卡文 脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖 11 注射液 本品輸注速率通過(guò)微量泵調(diào)試 按患者體重不宜超過(guò)一小時(shí)3 7ml kg 最長(zhǎng)放置時(shí)間為24h 7 效果觀察 觀察病人使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后數(shù)天的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 包括體重 白蛋白 前白蛋白等 胃腸道功能情況 并發(fā)癥 通過(guò)結(jié)果對(duì)比得出結(jié)論 六 結(jié)果表1兩種營(yíng)養(yǎng)方式的臨床效果比較 表2促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù) 通過(guò)表1我們不難看出 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效地改善危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 有效增加機(jī)體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量 對(duì)維持病人的營(yíng)養(yǎng)需求有顯著的作用 而且并發(fā)癥少且較輕 易于處理 減少了因頻繁穿刺導(dǎo)致血管疼痛 靜脈炎等給病人帶來(lái)的痛苦 通過(guò)表2可以看出 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效地改善危重病人的胃腸道功能 易于病人日后的胃腸道功能恢復(fù) 維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性 增強(qiáng)機(jī)體的防御能力 減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 七 討論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比有如下優(yōu)點(diǎn) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合正常的生理狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收 輸送至肝臟 有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié) 從而避免腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán)的不足 促進(jìn)胃腸道激素釋放和胃腸道蠕動(dòng) 可以改善和維持小腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性 從而避免了胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的腸道粘膜萎縮和腸道菌群移位的缺點(diǎn) 有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝 營(yíng)養(yǎng)支持的效果好 對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低 使用簡(jiǎn)便 易于管理 并發(fā)癥相對(duì)較少 費(fèi)用較低 患者耐受性好 易于接受 八 分析 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是符合生理性的給養(yǎng)途徑 既避免了中心靜脈插管可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn) 又可以幫助恢復(fù)腸管機(jī)能 其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全 經(jīng)濟(jì)高效 符合生理機(jī)能 有多種不同的腸管營(yíng)養(yǎng)劑 但是 對(duì)于患有胃腸管疾病的患者來(lái)說(shuō) 選擇合適的時(shí)間 安全可靠的途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不十分容易 而且有潛在的加劇原發(fā)病的可能 某些臨床癥狀如惡心 飽脹感 腹痛和體征如腹瀉 腸鳴減低 腹脹氣等 均限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用 另外 如患者不能容忍鼻胃管置入 鼻胃管置管不順利或食道 胃手術(shù)后原解剖位置變變不能置管的患者 也會(huì)限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用 同時(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥 包括氣管誤吸 惡心 腹瀉及腸管血供障礙等 所以當(dāng)患者心功能處于邊緣狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí) 不應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果不佳的患者 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換補(bǔ)給的方式 以免延誤營(yíng)養(yǎng)治療治療 總之 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最關(guān)鍵和最重要的原則是嚴(yán)格控制適應(yīng)證 精確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)治療的量和持續(xù)時(shí)間 合理選擇營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 九 參考文獻(xiàn) 1 宋敏 韓敬蓮 管芝玲 胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 J 齊魯護(hù)理雜志 2003 9 10 771 2 紀(jì)福 燕敏 曹偉新 術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)