登革熱的預(yù)防與控制

登革熱的預(yù)防與控制 薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心2014年10月15日 主要內(nèi)容 背景與有關(guān)概念流行病學預(yù)防與控制 一 概述 登革熱是無人關(guān)心的疾病 卻正在威脅我們的生活 WHO日內(nèi)瓦總部的登革熱專家麥克 那森 登革熱Dengue 1 1歷史疫情 1779年發(fā)現(xiàn) 20世紀擴散到100多個國家全球登革熱主要分布于熱帶與亞熱帶地區(qū) 約有100多個國家25億人口受到登革熱感染的威脅 尤其東南亞國家如泰國 菲律賓 印尼 緬甸 越南 印度等 全球每年發(fā)生登革熱感染者超過5千萬人 其中有50萬人為登革熱出血熱或登革休克綜合征 造成2 5萬人死亡 我國20世紀80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行 20世紀90年代以來 本病主要在廣東流行 多為小規(guī)模流行或散發(fā) 1999年 2004年和2007年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行 其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生 今年國內(nèi)疫情 近期 廣東 廣西 福建 云南出現(xiàn)登革熱本地感染病例 另有20個省份報告有輸入性病例 在疫情嚴重的廣東省 除廣州市外 佛山 中山 江門等地也開始出現(xiàn)暴發(fā)疫情 截至10月12日零時 廣東全省共有20個地級市報告登革熱臨床診斷和實驗室確診病例30325例 病例分布為 廣州25732例 佛山2602例 中山417例 累計報告死亡病例6例 其中廣州5例 佛山1例 專家提醒 若控制不力 這些地方的疫情存在進一步升級擴散的風險 福建除漳州 泉州 三明外 其它市相繼發(fā)生200多病例 為什么要學這個病 可發(fā)生大流行發(fā)病者 癥狀突出登革出血熱增加 死亡率增加重要的蟲媒傳染病 1 2登革熱 登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病 登革病毒 DENV 1 DENV 2 DENV 3 DENV 4 臨床特征 突起發(fā)熱 骨關(guān)節(jié)肌肉痛 疲乏皮疹 淋巴結(jié)腫大 白細胞減少 根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少 登革熱 典型 輕型 重型登革出血熱 登革出血熱登革休克綜合征 1 3流行形式 有地方性流行和輸入性流行兩種形式 東南亞 西太平洋地區(qū) 美洲 地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行 病情較為嚴重 我國目前多為輸入性流行 沒有明顯自然疫源存在 1 4登革熱傳播機制 1 5疫點 警戒區(qū) 疫區(qū) 疫點以病家或工作場所為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域為疫點 主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定警戒區(qū)疫點以外半徑400米范圍內(nèi)區(qū)域為警戒區(qū)疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點周圍自然村 屯 或以鄉(xiāng) 鎮(zhèn)劃為疫區(qū)城市一般以疫點周圍若干街巷 居委會或街道劃為疫區(qū) 1 6輸入性病例 1 發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū) 有蚊蟲叮咬史的病例 2 急性期血清的抗體陽性病例 1 7暴發(fā)疫情 一個最長潛伏期 15天 內(nèi) 在人口相對集中的地點 例如一個社區(qū) 居委會 學校 村莊等 發(fā)生3例或以上登革熱病例的 暴發(fā)疫情可分為兩種一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情 一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例 或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情 二 流行病學 2 1流行環(huán)節(jié) 傳染源患者 登革熱主要傳染源 在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期 傳染性強 輕型患者 占1 3 不易被發(fā)現(xiàn) 數(shù)量大 具有更重要傳染源作用 隱性感染者 占1 3 感染登革熱病毒后 有部分不發(fā)病 但可產(chǎn)生病毒血癥 起到重要傳染源作用 帶病毒動物 有實驗證明 非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒 有可能成為人類登革熱的傳染源 2 1流行環(huán)節(jié) 續(xù) 傳播途徑登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊 伊蚊雌蚊吸血感染病毒后 觀察不到任何病變 但病毒在蚊體內(nèi)繁殖 至少可存活30天甚至終生 再經(jīng)蚊叮咬傳染給人 經(jīng)觀察 在伊蚊卵巢中檢出登革病毒顆粒 推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主 埃及伊蚊在我國主要分布在臺灣 海南 廣東 廣西部分地區(qū) 白蚊伊蚊在我國分布較廣 于長江以南省區(qū)有廣泛分布 在遼寧南部 陜西東部等地區(qū)也有分布 登革熱傳播媒介 埃及伊蚊 登革熱傳播媒介 白紋伊蚊 按蚊 瘧疾 乙腦 絲蟲 伊蚊 又稱花斑蚊 身體黑白相間活動特征 清晨或傍晚出生活動 即使在光天化日之下也能猖狂攻擊人畜飛行直線距離100米以上長的可達上千米孳生地方 人工容器或植物容器積水 2 3流行環(huán)節(jié) 續(xù) 人群易感性及免疫性人類對登革熱不分種族 年齡 性別普遍易感 但感染后僅有部分人發(fā)病 1 3隱性感染 人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力 可持續(xù)數(shù)年 但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間 2 2流行特征 分布特征 地理分布 地區(qū)性熱帶和亞熱帶地區(qū) 東南亞 太平洋島嶼 加勒比海中國 廣東 海南 廣西 臺灣季節(jié)性夏秋 雨季 5 10月一定流行方式突發(fā)性 集中發(fā)病特點 周期性 2 2 1地區(qū)分布 登革熱已成為地方性流行性疾病 而且4種血清型都有流行 70年代 太平洋島嶼 加勒比海地區(qū)發(fā)生流行 80年代登革熱病毒散布到非洲 每年發(fā)生登革熱感染者超過5千萬人 其中有50萬人為發(fā)生登革熱出血熱或登革休克綜合征 造成2 5萬人死亡 WHO公布主要流行區(qū) 據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 報道 登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶地區(qū) 其中以南美洲 東南亞和西太平洋地區(qū)的國家較為嚴重 登革熱肆虐東南亞 馬來西亞 2007年報告登革熱病例3 7萬人 死亡86人 2008年2月10 16日報告病例888人 菲律賓2007年登革熱發(fā)病4 4萬人 死亡411人 2008年1 2月中旬發(fā)病4345人 死亡38人 泰國2007年登革熱發(fā)病4萬人 死亡79人 2008年1月 2月20日報告發(fā)病2800人 死亡4人 越南2007年發(fā)生登革熱病例9萬多人 南美洲登革熱泛濫 1995年 拉丁美洲和加勒比海國家報告登革熱14萬人 38人死亡 2000年 泛美衛(wèi)生組織報告 該地區(qū)發(fā)生登革熱病例25萬人 死亡38人 其中巴西發(fā)病17 2萬人 巴拉圭發(fā)病2 4萬人 2002年 巴西登革熱發(fā)病5 5萬人 其中發(fā)展成登革出血熱1728人 死亡84人 2007年中美洲國家報告登革熱發(fā)病5萬人 死亡32人 其中墨西哥發(fā)病2 29萬人 死亡6人 我國歷史登革熱流行情況 在我國 20世紀初本病就已經(jīng)傳入我國 20世紀20年代和40年代曾造成上海 杭州 廣州 漢口 福州等地的廣泛流行 1978年5月本病在廣東省佛山市發(fā)生流行 以后的十年中 疫情迅速在廣東 廣西 海南省流行 20世紀80年代云南邊境局部地區(qū)曾發(fā)生過登革熱散發(fā)流行 20世紀90年代以來 本病主要在廣東流行 多為小規(guī)模流行或散發(fā) 1999年和2004年因輸入性病例導致福建和浙江等地發(fā)生暴發(fā)流行 其它省區(qū)近年來也常有輸入性病例的發(fā)生 廣東省1980 2006年登革熱發(fā)病情況 廣東省2001 2006年登革熱爆發(fā)情況 福建省登革熱發(fā)病情況 1999年 1563例 均分布在福州 2000年 3例 分布在福州 2001年 2例 分布在福州 2002年 3例 分布廈門 莆田 泉州 2004年 99例 福州94例 泉州4例 莆田1例 2005年 11例 莆田5例 福州 寧德各2例 廈門 泉州各1例 2006年 3例 福州 莆田 泉州各1例 2007年 111例 莆田104例 泉州7例 2008年1 7月 6例 寧德2例 福州 南平 莆田 泉州各1例 福建省三起登革熱暴發(fā)疫情簡明表 2 2 2時間分布 周期性東南亞地區(qū)3 5年出現(xiàn)一次高峰 巴西4 5年出現(xiàn)一次高峰 我國廣東20世紀80年代發(fā)生 90年代再次發(fā)生一個地區(qū)發(fā)生流行后 隨后3 5年有發(fā)生登革出血熱的危險 可能與二次感染引起免疫增強反應(yīng)有關(guān)缺乏免疫力的地區(qū)可發(fā)生來歷不明的暴發(fā) 地方性流行區(qū)取決于流行強度的積累季節(jié)性主要流行季節(jié)與雨季 蚊媒密度相一致我國病例多發(fā)生在3 11月份 7 9月達到高峰 2 2 3人群分布 年齡分布在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū) 所有年齡均可發(fā)病 以青壯年為主在東南亞老疫區(qū)和地方性流行區(qū) 發(fā)病年齡多為兒童 泰國多發(fā)于14歲以下兒童 占85 5 9歲占45 性別上無明顯差別職業(yè)分布所有職業(yè)均可感染發(fā)病暴發(fā)地區(qū) 醫(yī)院可能成為集散地 2 2 4輸入性 凡伊蚊的自然分布區(qū) 當其密度達到一定水平且自然條件 如氣溫 雨量等 合適時 一旦有登革病毒傳入 就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行我國伊蚊分布地區(qū) 尤其是華南沿海都有可能因輸入性而流行云南 廣西 廣東 海南和福建緊鄰東南亞警惕輸入性流行或形成地方性流行的可能 2 2 5自然疫源性 地方性流行的地區(qū) 存在著蚊媒孳生的自然條件 以及高城鎮(zhèn)化和高出生率 疫情年年不斷 可分離多型病毒 主要發(fā)生在兒童 常發(fā)生登革出血熱或登革休克綜合征三種疫源地叢林型 在亞洲和非洲的熱帶雨林中 主要通過伊蚊與非人靈長之間傳播 保存病毒 為自然疫源性的原始傳播環(huán) 并傳播鄉(xiāng)村和城市地區(qū)鄉(xiāng)村型 通過 伊蚊 人 伊蚊 之間傳播城市型 通過 伊蚊 人 伊蚊 之間傳播伊蚊經(jīng)卵傳遞現(xiàn)場與試驗證明伊蚊具有交配傳播和垂直傳播的能力 經(jīng)卵傳播決定在自然界登革熱病毒保存的意義 2 3影響因素 自然因素登革熱流行需要伊蚊達到一定的密度可能發(fā)生流行人口密度高 免疫力低的地區(qū)易引起流行伊蚊有多次吸血的特性 城市化導致易感宿主增加 易引起暴發(fā)登革熱流行與氣溫和降雨量密切相關(guān)季風季雨的熱帶地區(qū) 登革熱住院率增加雨季停止期間 高密度人口地區(qū)可能流行長年氣溫高的地區(qū) 全年均可發(fā)病 2 3影響因素 續(xù) 社會因素傳染源的活動在登革熱傳播和擴散中具有重要意義在城市處于病毒血癥期人員流動比伊蚊遷移更重要白天人群聚集的地方是登革熱傳播的重要場所 如學校人群安置點傳播 如醫(yī)院高危因素城市化進程加快 人口密度高 高出生率國際航空旅行增多 人口大量流動不良居住衛(wèi)生條件和習慣 衛(wèi)生知識缺乏戶內(nèi)綠化盆栽 水養(yǎng)植物花卉增多 積水容器無處理 建筑工地積水 2 4臨床特點 潛伏期 為3 15天 通常5 8天病毒感染后可表現(xiàn)為隱性感染 登革熱 登革出血熱 登革休克綜合征發(fā)熱 39 40 伴劇烈的頭痛 眼眶痛 肌肉 關(guān)節(jié)和骨骼痛 面 頸 胸部潮紅稱 三紅征 皮疹 病程的第3 6天出現(xiàn)皮疹出血 病程的第5 8天有出血傾向 束臂試驗陽性 白細胞和血小板減少 皮疹 束臂試驗陽性 2 5 并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血最多見其他 心肌炎 肝 腎損害 眼部病變等 1 常規(guī)檢查 白細胞和血小板減少其它有用檢查 肝功能 尿常規(guī) 2 6 實驗室檢查 2 6 實驗室檢查 2 特殊檢查血清學特異IgM抗體檢測雙份血清 4倍增高確診意義分子生物學檢測核酸雜交 RT PCR病毒分離確定血清型可用細胞或蚊子分離早期血標本較困難和危險 2 7 診斷 流行病學資料 流行區(qū) 流行季節(jié)非流行區(qū) 有無流行區(qū)旅游史臨床特征 起病急 高熱 全身疼痛 皮疹 出血 淋巴結(jié)腫大 實驗室檢查 常規(guī)檢查血清學病毒分離 2 8鑒別診斷 發(fā)熱伴皮疹性疾病 感染性疾病 流感 麻疹 猩紅熱流行性出血熱非感染性疾病 藥物疹 自身免疫性疾病等 2 9治療 1 一般治療 隔離完全退熱 7天 2 監(jiān)測 血壓 尿量 血小板 血球容積等 至退熱后24 48小時3 抗病毒 利巴韋林 三 預(yù)防控制 控制傳染源 隔離患者 不足以控制 隱性感染者 輕型病人各占1 3多 切斷傳播途徑 最重要 防蚊 滅蚊預(yù)防接種 疫苗在試驗階段 3 1預(yù)防控制策略 原則 政府領(lǐng)導 部門協(xié)作 群眾參與疫點與警戒區(qū)的確定與重點管理以病例家庭或工作場所為中心 半徑100m范圍內(nèi)為疫點 入戶搜索 建立日報告和零報告制度 每3 5天調(diào)查一次蚊媒密度疫點以外半徑400m范圍內(nèi)區(qū)域為警戒區(qū) 建立日報告和零報告制度 每15天調(diào)查一次蚊媒密度開展愛國衛(wèi)生運動 翻盆倒罐 為主的滅蚊行動開展專業(yè)培訓與健康教育工作建立督導檢查與評估機制 3 2傳染源管理 現(xiàn)患病人隔離治療 一般病程超過5天 同時熱退24小時以上可解除隔離疫點 警戒區(qū)內(nèi)入戶搜索病人 建立醫(yī)療單位日報告和零報告制度 做到早診斷 早報告 早隔離 早就地治療病人 隔離室應(yīng)有防蚊措施 并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地 在病人較多的疫區(qū) 應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點 減少傳播機會 對密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學觀察 對疫點 警戒內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視 必要時進行隔離治療或醫(yī)學觀察 在流行季節(jié)對來自疫區(qū)的人員予以醫(yī)學觀察和檢疫 須特別強調(diào) 對所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備 3 3切斷傳播途徑 對疫點 疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院 學校 機關(guān) 建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作藥物滅蚊 采用滅蟲劑殺滅成蚊 室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗 噴完藥關(guān)門 經(jīng)1小時后再打開門窗 室外環(huán)境對伊蚊棲息場所進行大面積噴灑交通工具監(jiān)督 滅蚊 在流行期內(nèi)對進 出疫區(qū)的各類交通工具進行衛(wèi)生監(jiān)督 并予以預(yù)防性滅蚊清除伊蚊孳生地 控制幼蟲 翻盆 倒罐 填堵竹洞 樹洞 消除一切形式的小積水 對孳生 繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi) 外各種水缸 水盆 貯水池等傾倒 洗刷 換水 加蓋等 及時 盡早行動 一發(fā)現(xiàn)疫情就要馬上組織殺滅行動 快速 最短的時間內(nèi)實現(xiàn)殺滅的效果 全面 疫點的范圍內(nèi)實現(xiàn)全面覆蓋 不留空白點 反復(fù) 白紋伊蚊的生長規(guī)律和疫情的流行特點進行多次 反復(fù)的全面快速殺滅 天然形成的容器 竹頭 樹洞 石穴 植物葉腋及果實和落葉等 人工形成的容器 水養(yǎng)植物 花盆托 水缸 水池 冰箱和飲水機的接水盤 馬桶 浴缸 缸 罐 桶 鍋 壇 盒 碗 杯 瓶 塑料袋 塑料薄膜 包裝內(nèi)襯泡沫 蛋殼 貝殼類動