口腔局部麻醉ppt課件

口腔局部麻醉 1 口腔局部麻醉牙拔除術(shù)口腔頜面部感染口腔頜面部損傷顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病唾液腺常見(jiàn)病口腔頜面部腫瘤 口腔局部麻醉 2 口腔局部麻醉 口腔局部麻醉 3 麻醉 用藥物或非藥物使病員整個(gè)機(jī)體或機(jī)體部分暫時(shí)失去知覺(jué) 以達(dá)到無(wú)痛的目的 多用于手術(shù)或某些疼痛的治療 可分為全身麻醉和局部麻醉 口腔局部麻醉 4 局部麻醉 常用于牙和牙槽突手術(shù) 頜面部小手術(shù)和疼痛的治療全身麻醉 常用于頜面部中 大型手術(shù)及兒童的手術(shù) 口腔局部麻醉 5 第一節(jié)局部麻醉的定義 局部麻醉 localanesthesia 簡(jiǎn)稱局麻 是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo) 從而使該區(qū)疼痛消失 局部麻醉的確切含義應(yīng)該是局部無(wú)痛 localanalgesia 即除痛覺(jué)外 其他感覺(jué)如觸壓 溫度感等依然存在 這種阻滯完全可逆 不產(chǎn)生組織損害 病人仍保持清醒的意識(shí) 臨床上行局麻時(shí)常將腎上腺素 adrenalin 等血管收縮藥加入局麻藥液中 以延緩局麻藥的吸收 延長(zhǎng)局麻時(shí)間 降低毒性反應(yīng) 減少注射部位的出血 使術(shù)野清晰 局麻安全 簡(jiǎn)單 效果確切 適用于一般的口腔頜面外科門診手術(shù) 牙髓病的治療及固定義齒修復(fù)的牙體預(yù)備等 但不適用于不合作的患者及局部有炎癥的部位 口腔局部麻醉 6 第二節(jié)常用局部麻醉藥物 按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類和酰胺類酯類 普魯卡因 丁卡因 酰胺類 利多卡因 布匹卡因 阿替卡因 口腔局部麻醉 7 普魯卡因 procaine 穿透性和彌散性差 不適于表麻水溶液堿性時(shí)不穩(wěn)定血管擴(kuò)張作用較明顯 故常加腎上腺素毒性和副作用小有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克 少用或棄用每次用量不超過(guò)1g 常用濃度1 2 口腔局部麻醉 8 利多卡因 lidocaine 起效快 彌散廣 穿透性強(qiáng)對(duì)組織無(wú)刺激 無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用維持時(shí)間1 2小時(shí) 作用較普魯卡因強(qiáng) 毒性較其大心律失?；颊呤走x局麻藥 有抗室性心律失常作用 口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥可用于表麻 浸潤(rùn)麻醉 阻滯麻醉濃度1 2 極量0 4g 口腔局部麻醉 9 布匹卡因 bupivacaine 麻醉作用比利多卡因強(qiáng)3 4倍維持5小時(shí) 長(zhǎng)效局麻藥毒副作用小 安全濃度0 25 0 75 極量0 2g 口腔局部麻醉 10 地卡因 dicaine 麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)作用快 穿透力強(qiáng) 毒性大主要用于表麻濃度一般1 2 極量0 1g 口腔局部麻醉 11 碧蘭麻 阿替卡因articaine 目前最先進(jìn)的酰胺類局麻藥起效快 組織滲透性強(qiáng) 麻醉效能高 毒副作用小 目前已廣泛用于臨床無(wú)痛麻藥適用于成人及4歲以上的兒童一般采用局部浸潤(rùn)麻醉濃度4 最大劑量5 7mg kg 天 1 7ml 每支 口腔局部麻醉 12 第三節(jié)口腔局部麻醉方法 表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉 應(yīng)用較少 口腔局部麻醉 13 一 表面麻醉 涂布麻醉 定義 是將局麻藥涂布或噴射于術(shù)區(qū)表面 麻藥被吸收使末梢神經(jīng)麻痹 以到達(dá)痛覺(jué)消失的效果 口腔局部麻醉 14 一 表面麻醉 適應(yīng)癥 淺表的粘膜下膿腫切開(kāi)引流松動(dòng)牙的拔除 乳牙 恒牙 舌根 軟腭 咽部檢查氣管插管前的粘膜表麻麻醉常用藥物 1 2 地卡因 2 4 利多卡因 口腔局部麻醉 16 二 浸潤(rùn)麻醉 定義 將局麻藥注射于組織內(nèi) 作用于神經(jīng)末梢 使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力 而產(chǎn)生麻醉效果 適用于 口腔頜面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙 牙槽突的手術(shù) 常用藥物 1 2 利多卡因 0 5 1 普魯卡因 口腔局部麻醉 17 二 浸潤(rùn)麻醉 方法 皮丘注射法骨膜上浸潤(rùn)法牙周膜注射法 口腔局部麻醉 18 二 浸潤(rùn)麻醉 骨膜上浸潤(rùn)麻醉 將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜表面 主要用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術(shù) 骨質(zhì)疏松 多孔 部位 患牙唇頰側(cè)前庭溝 舌腭側(cè)距齦緣約1cm進(jìn)針 為了避免骨膜下浸潤(rùn)所致的骨膜分離 疼痛 手術(shù)后局部反應(yīng) 當(dāng)針頭觸抵骨面后應(yīng)退針0 2cm左右 口腔局部麻醉 19 浸潤(rùn)麻醉粘膜下骨膜上浸潤(rùn)麻醉 口腔局部麻醉 20 口腔局部麻醉 21 口腔局部麻醉 22 二 浸潤(rùn)麻醉 牙周膜注射法 短 細(xì)注射針頭自牙的近中和遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜 深約0 5cm 分別注入麻藥0 2ml 即可麻醉牙及牙周組織 特點(diǎn) 痛 損傷很小 用于血友病 出血傾向患者 牙周膜有炎癥 其他局麻效果不佳者 口腔局部麻醉 23 浸潤(rùn)麻醉 周牙膜注射法 口腔局部麻醉 24 三 阻滯麻醉 定義 將局麻藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍 以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激 使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉 特點(diǎn) 范圍廣 進(jìn)針次數(shù)少 用藥少 效果好 時(shí)間長(zhǎng) 活檢 整形手術(shù) 感染病例注意 嚴(yán)格無(wú)菌 回抽無(wú)血 熟悉口腔頜面部的局部解剖 三叉神經(jīng) 口腔局部麻醉 25 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射于上頜結(jié)節(jié) 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法 標(biāo)志 進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝 第二磨牙尚未萌出時(shí) 進(jìn)針點(diǎn)為第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝 如上頜磨牙缺失 顴牙槽嵴的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn) 口腔局部麻醉 26 1 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 方法 病人頭后仰 半張口 使上頜牙牙合平面與地面呈45度角 用口鏡牽拉注射側(cè)口頰 自上頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根黏膜轉(zhuǎn)折處刺入 針頭斜面向著骨面 與上頜牙牙合平面呈45度角 緊貼骨面向上 內(nèi) 后刺入2 2 5cm 回吸無(wú)血注入麻藥2ml 如果太深 易刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢 引起深部血腫 口腔局部麻醉 27 1 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉范圍除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙 牙槽突及其頰側(cè)牙周膜 骨膜 齦粘膜 上頜第一磨牙頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配 口腔局部麻醉 28 2 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 麻藥注射于腭大孔或其附近 麻醉腭前神經(jīng) 又稱腭大孔注射法 表面標(biāo)志 腭大孔 粘膜小凹陷 進(jìn)針點(diǎn) 上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1 3交界處 軟硬腭交界前0 5厘米 口腔局部麻醉 29 方法 病人頭后仰大張口 在上頜第二磨牙腭側(cè)齦緣與腭中線連線的中外1 3交界處進(jìn)針 如上頜磨牙早失 可在軟硬腭交界處前0 5cm處進(jìn)針 自對(duì)側(cè)刺入腭黏膜 回吸無(wú)血注入麻藥0 3 0 5ml 可見(jiàn)局部腭粘膜發(fā)白即可 口腔局部麻醉 30 2 腭前神經(jīng)阻滯麻醉 注射麻藥0 5毫升 粘膜發(fā)白即可注射點(diǎn)過(guò)后 量過(guò)多 可同時(shí)麻醉腭中 腭后神經(jīng) 引起軟腭 腭垂麻痹不適而導(dǎo)致惡心 嘔吐麻醉范圍 同側(cè)上頜磨牙 前磨牙的腭側(cè)牙齦 粘骨膜和骨組織 口腔局部麻醉 31 口腔局部麻醉 32 3 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注于腭前孔 切牙孔 麻醉鼻腭神經(jīng) 又稱腭前孔注射法 標(biāo)志為切牙孔 表面有菱形腭乳頭 位置 左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn) 若上頜前牙缺失者 上唇系帶向后越過(guò)牙槽嵴0 5厘米 特點(diǎn) 組織致密 痛 針頭易脫落范圍 兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦 粘骨膜 牙槽突 口腔局部麻醉 33 方法 病人頭后仰 大張口 自切牙乳頭側(cè)方刺入 在黏膜下注入少許麻藥 再使針與切牙長(zhǎng)軸平行 進(jìn)入0 5cm回吸無(wú)血 注入麻藥0 3 0 5ml 口腔局部麻醉 34 口腔局部麻醉 35 4 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下0 5 1 處 口外注射法 進(jìn)針點(diǎn)眶下孔內(nèi)下方1 鼻翼外側(cè)約1 斜向后 上 外刺入 進(jìn)針約1 5cm 注射麻藥1 1 5ml 太深損傷眼球 口內(nèi)注射法 上頜側(cè)切牙根尖前庭溝刺入 向上 后 外進(jìn)針 口腔局部麻醉 36 口腔局部麻醉 37 口腔局部麻醉 38 4 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉范圍 同側(cè)下瞼 鼻 眶下部 上唇及上頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜 骨膜和牙槽骨 口腔局部麻醉 39 5 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 麻藥注入翼下頜間隙內(nèi) 下頜孔附近 進(jìn)針點(diǎn) 頰脂墊尖內(nèi)側(cè) 翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)0 3 0 4厘米 麻醉范圍 同側(cè)下頜骨 下頜牙 牙周膜 前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦 粘骨膜和下唇 影響下頜孔位置的因素 下頜支寬度 后 下頜骨弓寬度 前 下頜角角度 上移 口腔局部麻醉 40 口腔局部麻醉 41 口腔局部麻醉 42 6 舌神經(jīng)阻滯麻醉 在下頜神經(jīng)溝水平 舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)1厘米處在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后 退出1厘米即可麻醉舌神經(jīng)麻醉范圍 同側(cè)舌側(cè)牙齦 粘骨膜 口底粘膜及舌前2 3粘膜 口腔局部麻醉 43 7 頰神經(jīng)阻滯麻醉 進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí) 針尖退至粘膜下即可麻醉頰神經(jīng)麻醉范圍 同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦 粘骨膜 頰部粘膜 肌肉 皮膚 口腔局部麻醉 44 下牙槽 舌 頰神經(jīng)一次阻滯麻醉 病人大張口 頭稍后仰 下頜牙牙合平面與地面平行 牽拉注射側(cè)口角 顯露頰脂墊尖和翼下頜韌帶 由對(duì)側(cè)前磨牙區(qū)牙合面上方1 水平刺入 刺入點(diǎn)為翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)0 3 0 5 處 進(jìn)針2 2 5 直達(dá)骨面 回吸無(wú)血 注入麻藥1 2ml 麻醉下牙槽神經(jīng) 退針1 再注入麻藥0 5 1ml 麻醉舌神經(jīng) 再退針至肌層 粘膜下時(shí) 注入麻藥0 5 1ml 麻醉頰神經(jīng) 也可邊退針邊注射 口腔局部麻醉 45 8 上頜神經(jīng)阻滯麻醉 上頜神經(jīng)出圓孔在翼腭窩內(nèi)分支前行適用于范圍較廣泛的上頜骨手術(shù)及面部疼痛的診斷性封閉分口內(nèi)法和口外法麻醉范圍 同側(cè)上頜骨 同側(cè)鼻 下瞼 上唇及軟硬腭少用 口腔局部麻醉 46 9 下頜神經(jīng)阻滯麻醉 下頜神經(jīng)出卵圓孔下行適用于范圍較廣泛的下頜骨手術(shù)及面部疼痛的診斷性封閉麻醉范圍 同側(cè)下頜骨 牙 舌口底 下唇 頰及顳區(qū)等少用 口腔局部麻醉 47 1 上頜神經(jīng)阻滯麻醉 口外法 口腔局部麻醉 48 1 上頜神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)法 口腔局部麻醉 49 四冷凍麻醉 應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱 皮膚溫度驟然降低 以致局部感覺(jué) 首先是痛覺(jué)消失 從而達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果 常用藥物是氯乙烷 實(shí)際上屬表面麻醉范疇 口腔局部麻醉 50 第四節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥與預(yù)防 全身并發(fā)癥 暈厥 過(guò)敏反應(yīng) 中毒 局部并發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 血腫 感染 斷針 暫時(shí)性面癱 暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 暫時(shí)性復(fù)視或失明 口腔局部麻醉 51 1 暈厥 1 是一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性 暫時(shí)性意識(shí)喪失 2 原因 緊張 恐懼 疲勞 饑餓 體質(zhì)差 疼痛 3 主要表現(xiàn) 頭暈 惡心 心悸 無(wú)力 面色蒼白 出冷汗 血壓下降 短暫意識(shí)喪失4 防治 了解患者全身情況 解釋工作 一旦發(fā)生立即停止注射 放平椅位 松解衣領(lǐng) 保持呼吸道通暢 吸氧 指壓人中 靜推高滲糖 口腔局部麻醉 52 2 過(guò)敏反應(yīng) 患者曾使用過(guò)麻藥 再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過(guò)敏樣體征 臨床表現(xiàn) 即刻反應(yīng) 輕者煩躁不安 胸悶 惡心 嘔吐 嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥 血壓下降 神志不清 昏迷 呼吸心跳停止 延遲反應(yīng)表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫 蕁麻疹 藥疹等 口腔局部麻醉 53 過(guò)敏反應(yīng)的防治 詢問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史 皮試輕癥過(guò)敏反應(yīng) 可給脫敏藥物如鈣劑 異丙嗪 糖皮質(zhì)激素肌注或靜注及吸氧 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)立即注射腎上腺素 給氧 出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)迅速靜注地西泮 如呼吸心跳停止 則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救 口腔局部麻醉 54 3 中毒 定義 單位時(shí)間內(nèi)血液中麻藥濃度超過(guò)機(jī)體的耐受力 而引起的毒性反應(yīng) 原因 a 麻醉劑量大 濃度過(guò)