高危兒管理PPT課件

高危兒管理 永春縣婦幼保健所兒?？婆嗽掠?高危兒管理 一 高危兒管理范圍二 高危兒管理方法 一 高危兒管理范圍 一 高危新生兒 二 高危兒童 三 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童 四 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者 一 高危新生兒 1 早產(chǎn)兒 胎齡 37周 或低出生體重兒 出生體重 2500克 2 宮內(nèi) 產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒 缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者 3 高膽紅素血癥 4 新生兒肺炎 敗血癥等嚴(yán)重感染 5 新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷 如唇裂 腭裂 先天性心臟病等 以及遺傳代謝性疾病 6 母親有異常妊娠及分娩史 高齡分娩 35歲 患有殘疾 視 聽(tīng) 智力 肢體 精神 并影響?zhàn)B育能力者等 二 高危兒童 1 早產(chǎn) 胎齡 37周 或低出生體重 出生體重 2500克 2 宮內(nèi) 產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息 缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血 3 高膽紅素血癥 新生兒驚厥 持續(xù)性低血糖 4 新生兒期嚴(yán)重感染性疾病 如化膿性腦膜炎 敗血癥等 5 患有遺傳病或遺傳代謝性疾病 如先天愚型 甲狀腺功能低下 苯丙酮尿癥等 6 母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征 糖尿病 嚴(yán)重感染 如風(fēng)疹病毒 巨細(xì)胞病毒 等 三 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童 低體重 生長(zhǎng)遲緩 消瘦 肥胖 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童 四 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果可疑或異常兒童 1 在兒童健康檢查 進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè) 兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 預(yù)警征象 標(biāo)注化量表 時(shí)發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育遲緩可疑的高危兒童2 心理行為發(fā)育異常兒童 1 一般心理行為發(fā)育問(wèn)題 不適當(dāng)?shù)奈毙袨?咬指 趾 甲 飲食行為問(wèn)題 睡眠問(wèn)題 遺尿 過(guò)度依賴 退縮行為 屏氣發(fā)作 暴怒發(fā)作 習(xí)慣性摩擦綜合征等 2 常見(jiàn)心理行為發(fā)育障礙 精神發(fā)育遲滯 言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙 孤獨(dú)癥譜系障礙 異食癖 拔毛癖 口吃 睡眠障礙 分離性焦慮障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙 對(duì)立違抗性障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等 二 管理方法 一 登記管理 二 專案管理 三 轉(zhuǎn)診管理 四 結(jié)案管理 一 登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí) 確定高危兒 需進(jìn)行登記管理 一 高危新生兒 高危兒童 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常兒童 填寫 高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 二 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童 填寫表1 兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理登記表 高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 地址 市區(qū) 縣 街道 鄉(xiāng) 居委會(huì) 村 表1兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理登記表 區(qū) 縣 級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童 并填寫 高危兒童專案管理記錄 納入到專案管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童 低體重 生長(zhǎng)遲緩 消瘦 中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童 活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案 表2 4 進(jìn)行管理 二 專案管理 表2蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄 兒童姓名 性別 出生日期 年月日開始管理日期 年月日出生史 早產(chǎn) 低出生體重 多胎 6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)史 純母乳 部分母乳 配方奶 開始食物轉(zhuǎn)換年齡 月既往患病情況 表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄 兒童姓名 性別 出生日期 年月日開始管理日期 年月日母孕期貧血情況 孕周周Hbg dl鐵劑治療 無(wú) 有 藥物 劑量 療程 周 母乳喂養(yǎng)情況 純母乳 部分母乳 配方奶 兒童開始添加含鐵食物年齡 月兒童既往患病況 表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄 兒童姓名 性別 出生日期 年月日開始管理日期 年月日母孕期和哺乳期 未補(bǔ)充VitD 日照不足 下肢痙攣 兒童服用VitD 無(wú) 有 開始服用VitD年齡 月天品名 劑量 IU d 兒童既往患病情況 體征 方顱 肋骨串珠 肋軟骨溝 雞胸 手 足 鐲 X型腿 O型腿 血液檢查 血鈣 血磷 血AKP 血25 OH D X線檢查 高危兒童專案管理記錄 兒童姓名 性別 出生日期 年月日開始管理日期 年月日轉(zhuǎn)診單位 高危因素 既往患病情況 轉(zhuǎn)歸 正常 轉(zhuǎn)診 拒轉(zhuǎn)診 失訪 死亡 結(jié)案日期 年月日 1 高危新生兒轉(zhuǎn)診2 高危兒童轉(zhuǎn)診3 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童轉(zhuǎn)診4 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者轉(zhuǎn)診5 轉(zhuǎn)診流程 三 轉(zhuǎn)診管理 1 高危新生兒轉(zhuǎn)診 1 立即轉(zhuǎn)診 2 建議轉(zhuǎn)診 3 在檢查中 發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況 均應(yīng)轉(zhuǎn)診 1 立即轉(zhuǎn)診 若新生兒出現(xiàn)下列情況之一 應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 1 體溫 37 5 或 35 5 2 反應(yīng)差伴面色發(fā)灰 吸吮無(wú)力 3 呼吸頻率60次 分 呼吸困難 鼻翼煽動(dòng) 呼氣性呻吟 胸凹陷 呼吸暫停伴紫紺 4 心率160次 分 有明顯的心律不齊 5 皮膚嚴(yán)重黃染 手掌或足跖 蒼白 紫紺和厥冷 有出血點(diǎn)和瘀斑 皮膚硬腫 皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重 6 驚厥 反復(fù)眨眼 凝視 面部肌肉抽動(dòng) 四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直 角弓反張 牙關(guān)緊閉等 囟門張力高 1 立即轉(zhuǎn)診 7 四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 雙下肢 雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱 肌張力消失或無(wú)法引出握持反射等原始反射 8 眼窩或前囟凹陷 皮膚彈性差 尿少等脫水征象 9 眼瞼高度腫脹 結(jié)膜重度充血 有大量膿性分泌物 耳部有膿性分泌物 10 腹脹明顯伴嘔吐 11 臍部膿性分泌物多 有肉芽或粘膜樣物 臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹 2 建議轉(zhuǎn)診 若新生兒出現(xiàn)下列情況之一 建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 1 喂養(yǎng)困難 2 軀干或四肢皮膚明顯黃染 皮疹 指趾甲周紅腫 3 單眼或雙眼溢淚 黏性分泌物增多或紅腫 4 頸部有包塊 5 心臟雜音 6 肝脾腫大 7 首次發(fā)現(xiàn)五官 胸廓 脊柱 四肢畸形并未到醫(yī)院就診者 2 高危兒童轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí) 確定高危兒童 進(jìn)行登記管理 轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 并進(jìn)行隨訪 區(qū) 縣 級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童 并填寫 高危兒童專案管理記錄 納入到專案管理 篩查結(jié)果可疑或異常者 轉(zhuǎn)診至婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù) 3 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童轉(zhuǎn)診 應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診 并進(jìn)行追蹤隨訪 記錄轉(zhuǎn)歸 1 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診 2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診 3 維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診 1 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診 重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童 中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良 或營(yíng)養(yǎng)改善3 6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者 需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療 轉(zhuǎn)診后 應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況 出院后及時(shí)納入專案管理 按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療 直至恢復(fù)正常生長(zhǎng) 2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血轉(zhuǎn)診 重度貧血兒童 輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療 3 維生素D缺乏性佝僂病轉(zhuǎn)診 若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善 應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病 如腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙 腎小管性酸中毒 低血磷抗VitD性佝僂病 范可尼綜合征 內(nèi)分泌 骨代謝性疾病 如甲狀腺功能減低 軟骨發(fā)育不全 黏多糖病 等 應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷 4 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者轉(zhuǎn)診 1 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí) 通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè) 確定高危兒童 轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 并進(jìn)行隨訪 2 在兒童健康檢查篩查結(jié)果可疑或異常者 應(yīng)當(dāng)?shù)怯浌芾聿⑥D(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù) 并進(jìn)行隨訪 3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的心理行為發(fā)育異常兒童 轉(zhuǎn)診至區(qū) 縣 級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)的心理行為發(fā)育門診 5 轉(zhuǎn)診流程 填寫雙向轉(zhuǎn)診單 轉(zhuǎn)診登記表 易聯(lián)眾填寫轉(zhuǎn)診記錄 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 雙向轉(zhuǎn)診單 雙向轉(zhuǎn)診單 存根 患者姓名性別年齡檔案編號(hào) 家庭住址聯(lián)系電話 于年月日因病情需要 轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 單 機(jī)構(gòu)名稱 現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要 需轉(zhuǎn)入貴單位 請(qǐng)予以接診 初步印象 主要現(xiàn)病史 轉(zhuǎn)出原因 主要既往史 治療經(jīng)過(guò) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 聯(lián)系電話 機(jī)構(gòu)名稱 年月日 填表說(shuō)明1 本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用 由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫 2 初步印象 轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷 3 主要現(xiàn)病史 患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題 4 主要既往史 患者既往存在的主要疾病史 5 治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施 雙向轉(zhuǎn)診單 存根 患者姓名性別年齡檔案編號(hào)家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要 轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 單 機(jī)構(gòu)名稱 現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要 需轉(zhuǎn)入貴單位 請(qǐng)予以接診 初步印象 主要現(xiàn)病史 轉(zhuǎn)出原因 主要既往史 治療經(jīng)過(guò) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 聯(lián)系電話 機(jī)構(gòu)名稱 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)出 單 填表說(shuō)明1 本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用 由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫 2 初步印象 轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷 3 主要現(xiàn)病史 患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題 4 主要既往史 患者既往存在的主要疾病史 5 治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 存根患者姓名性別年齡病案號(hào) 家庭住址聯(lián)系電話 于年月日因病情需要 轉(zhuǎn)回單位接診醫(yī)生 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 機(jī)構(gòu)名稱 現(xiàn)有患者因病情需要 現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位 請(qǐng)予以接診 診斷結(jié)果住院病案號(hào) 主要檢查結(jié)果 治療經(jīng)過(guò) 下一步治療方案及康復(fù)建議 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 聯(lián)系電話 機(jī)構(gòu)名稱 年月日 填表說(shuō)明1 本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用 由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫 2 主要檢查結(jié)果 填寫患者接受檢查的主要結(jié)果 3 治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施 4 康復(fù)建議 填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出意見(jiàn) 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 存根患者姓名性別年齡病案號(hào) 家庭住址聯(lián)系電話 于年月日因病情需要 轉(zhuǎn)回單位接診醫(yī)生 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 機(jī)構(gòu)名稱 現(xiàn)有患者因病情需要 現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位 請(qǐng)予以接診 診斷結(jié)果住院病案號(hào)主要檢查結(jié)果 治療經(jīng)過(guò) 下一步治療方案及康復(fù)建議 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽字 聯(lián)系電話 機(jī)構(gòu)名稱 年月日 雙向轉(zhuǎn)診 回轉(zhuǎn) 單 填表說(shuō)明1 本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用 由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫 2 主要檢查結(jié)果 填寫患者接受檢查的主要結(jié)果 3 治療經(jīng)過(guò) 經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施 4 康復(fù)建議 填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出意見(jiàn) 轉(zhuǎn)診登記表 四 結(jié)案管理 1 高危新生兒 高危兒童 心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常者結(jié)案 連續(xù)兩次心理發(fā)育行為評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案 2 營(yíng)養(yǎng)性疾病高危兒童結(jié)案 1 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)案 2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血結(jié)案 3 維生