小兒支氣管肺炎病例討論ppt課件

1 2017 02 28 小兒支氣管肺炎 病例討論 2 1 病歷導(dǎo)入2 相關(guān)知識3 護(hù)理診斷4 護(hù)理措施5 效果評價6 健康教育 3 content 病例導(dǎo)入 病例分析 患兒夏子依 女 1歲 5床 因 咳嗽3天伴發(fā)熱 于2017 02 12入院 患兒于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽 陣發(fā)性 有痰音 伴吼喘 口濾白色沫 夜間較劇 無嘔吐 伴發(fā)熱1次 無易驚無抖動 無抽搐驚厥 偶流清涕 無解稀便 于當(dāng)?shù)鼐驮\ 給予口服止咳藥等對癥處理 咳嗽未見好轉(zhuǎn) 為求進(jìn)一步診治遂來我院 門診擬 支氣管肺炎 收住院 病程中患兒神清精神可 胃納可 大小便可 4 content 查體 入院查體 T36 8 P150次 分 R40次 分 W4 5Kg 神清 精神欠佳 呼吸急促 鼻翼扇動 全身皮膚彈性可 無明顯脫水癥 無皮疹及出血點(diǎn) 末梢循環(huán)較差 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 頭顱無畸形 口唇紅潤 臀部紅輕微潰爛 頸軟 氣管居中 無三凹征 雙肺呼吸音粗 可聞及痰鳴音和濕性啰音 心律齊 各瓣膜未聞及病理性雜音 腹軟 未觸及包塊 肝脾為及 腸鳴音正常 四肢活動自如 生理反射存在 病理反射未引出 5 content 相關(guān)知識 支氣管肺炎 楊麗 支氣管肺炎又稱小葉性肺炎 為小兒最常見的肺炎 以嬰幼兒多見 是指各種不同病原體所引起的肺部炎癥 常因細(xì)菌 病毒 肺炎支原體 肺炎衣原體 沙眼衣原體等引起 常由呼吸道入侵 少數(shù)經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主 6 content 鑒別診斷 卞娟娟 支氣管異物 當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時 其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似 應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史 經(jīng)治療后 療效不好 遷延不愈 反復(fù)發(fā)作 胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張 肺氣腫等梗阻現(xiàn)象 閉塞性細(xì)支氣管炎 Bronchiolitisobliterans 是與細(xì)支氣管炎癥性損傷相關(guān) 導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征 也可發(fā)生于支氣管 出現(xiàn)閉塞 擴(kuò)張 7 content 鑒別診斷 毛細(xì)支氣管炎 多見于6個月以下嬰兒 有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難 體溫不高 喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯 緩解后可聽到細(xì)濕羅音 支氣管炎 是指氣管 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥 8 content 臨床表現(xiàn) 崔曉艷 主要癥狀 發(fā)熱 咳嗽 氣促 全身癥狀主要體征 呼吸增快 發(fā)紺 肺部羅音 9 治療要點(diǎn) 治療要點(diǎn) 抗感染 對癥治療 陳明蘭 10 content 抗感染 明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者 根據(jù)不同病原體選擇抗生素 輕癥者選用青霉素肌肉注射 或選用磺胺類藥物口服 重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用 并做到早期 足量 足療程 靜脈給藥 如疑為肺炎鏈球菌肺炎 首選青霉素 疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林 苯唑青霉素 萬古霉素等 支原體肺炎首選紅霉素 11 content 對癥治療 有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧 發(fā)熱 咳嗽 咳痰者 給予退熱 祛痰 止咳 煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑 腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食 胃腸減壓有皮膚破損者給予皮膚護(hù)理 12 護(hù)理 效果評價 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 張瓊 13 護(hù)理診斷 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多 粘稠 患兒體弱 無力排痰有關(guān) 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量 14 護(hù)理目標(biāo) 患兒氣促 發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失 呼吸平穩(wěn) 患兒能順利有效的咳出痰液 呼吸道通暢 患兒體溫恢復(fù)正常 患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng) 劉麗娜 15 content 環(huán)境調(diào)整與休息 護(hù)理措施 患兒所處居室要溫暖 通風(fēng)和采光良好 并且空氣中要有一定濕度 防止過分干燥 如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙 防止煙害對患兒的不利影響 顧秀勤 16 content 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位 以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除 指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽 排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位 幫助清除呼吸道分泌物 病情許可的情況下 可進(jìn)行體位引流 必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 但吸痰不能過頻 17 content 保持呼吸道通暢 深部吸痰法 兩名護(hù)士共同操作 其中一名護(hù)士站在患者左側(cè) 擺好體位 平臥位 頸肩部墊一軟枕 用一手按住頭部 使患者頭后仰 頸部伸直 另一名護(hù)士站在患者右側(cè) 經(jīng)鼻腔插入吸痰管 當(dāng)插至咽喉部時 一名護(hù)士用手輕輕擠壓胸骨上窩氣管 當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳時 另一名護(hù)士快速插入吸痰管至氣管內(nèi) 吸盡氣道內(nèi)分泌物 18 content 發(fā)熱的護(hù)理 小兒支氣管肺炎時多為中低熱 如果體溫在38 5 以下 一般無需給予退熱藥 主要針對病因治療 從根本上解決問題 如果體溫高 可予物理降溫 解衣散熱 應(yīng)用退熱貼或溫水擦浴 必要時應(yīng)用藥物降溫 19 content 心理護(hù)理 患者皆是嬰幼兒 容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象 而家長由于擔(dān)心患兒病情 心理負(fù)擔(dān)也會比較重 表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁 心情恐懼等行為 所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫 為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍 減輕其情緒緊張 同時也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān) 使其能積極配合治療和護(hù)理 20 content 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 鼓勵患兒進(jìn)食高熱量 高蛋白 高維生素易消化飲食 以供給足夠的營養(yǎng) 利于疾病的恢復(fù) 應(yīng)少食多餐 避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物 以免造成腹脹 妨礙呼吸 進(jìn)食確有困難者 可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤 以利于痰液的咳出 并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動 對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量 要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度 以免發(fā)生心力衰竭 21 content 密切觀察病情 當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 呼吸加快 60次 分 且心律 160 180次 分 心音低鈍 奔馬律 肝在短時間內(nèi)急劇增大時 是心力衰竭的表現(xiàn) 應(yīng)及時報告醫(yī)師 并減慢輸液速度 準(zhǔn)備強(qiáng)心劑 利尿劑 做好搶救的準(zhǔn)備 若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn) 可給患兒吸入經(jīng)20 30 乙醇濕化的氧氣 但每次吸入不宜超過20分鐘 22 content 密切觀察病情 密切觀察意識 瞳孔及肌張力的變化 若有煩躁或嗜睡 驚厥 昏迷 呼吸不規(guī)則 肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時 應(yīng)立即報告醫(yī)師 并配合搶救 觀察有無腹脹 腸鳴音是否減弱或消失 嘔吐的性質(zhì) 是否有便血等 以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血 23 c