結(jié)核病鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生培訓(xùn)解讀PPT課件

結(jié)核病鄉(xiāng) 村公共衛(wèi)生工作要求解讀 黔東南州疾控中心徐成 一 非定點(diǎn)醫(yī)院 一 逐日工作 1 病例發(fā)現(xiàn) 1 對(duì)接診可疑患者進(jìn)行重點(diǎn)排查 2 發(fā)現(xiàn)可疑患者開(kāi)具轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院 2 疫情報(bào)告 對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病要24小時(shí)報(bào)告 診斷變更為其他疾病的必須訂正 一 非定點(diǎn)醫(yī)院 二 逐月工作 疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告 開(kāi)展院內(nèi)結(jié)核病疫情信息報(bào)告自查 減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào) 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 1 健康教育 利用3 24結(jié)合其他宣傳工作開(kāi)展宣傳 宣傳對(duì)象以肺結(jié)核密切接觸者 學(xué)生 流動(dòng)人口為重點(diǎn) 還應(yīng)該上墻 1 防治宣傳畫報(bào) 2 臨近結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)名稱電話地址 3 轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者督導(dǎo)人員負(fù)責(zé)區(qū)域 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 篩查及推介轉(zhuǎn)診 1 對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者 如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽 咳痰 2周 咯血 血痰 或發(fā)熱 盜汗 胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者 在鑒別診斷的基礎(chǔ)上 初步診斷肺結(jié)核的填寫 雙向轉(zhuǎn)診單 轉(zhuǎn)診推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查 2 1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 看是否前去就診 督促其及時(shí)就醫(yī) 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 3 肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者追蹤 中斷治療患者的追蹤 肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤 1 接到上級(jí)通知后 對(duì)沒(méi)有電話或上級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者 通知村醫(yī)上門追訪 若村醫(yī)追蹤未到位5天內(nèi)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)追蹤 并將追蹤結(jié)果反饋給上級(jí) 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 中斷治療患者的追蹤和肺結(jié)核患者密切接觸者的追蹤也按照 疑似 肺結(jié)核患者的追蹤方式進(jìn)行 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 4 督導(dǎo)第一次入戶隨訪 很重要 1 接到上級(jí)肺結(jié)核患者管理的通知單后 通知并會(huì)同村醫(yī)在72小時(shí)內(nèi)訪視患者 并了解訪視情況及督導(dǎo)員信息 若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見(jiàn)到患者 則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 督導(dǎo)村級(jí)機(jī)構(gòu)確定督導(dǎo)人員 督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員 也可為患者家屬 若選擇家屬 則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn) 同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間 確保村級(jí)機(jī)構(gòu)按照化療方案 告知督導(dǎo)人員患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 的填寫方法 取藥的時(shí)間和地點(diǎn) 提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診 3 督導(dǎo)村醫(yī)對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估 告訴患者及家屬做好防護(hù)工作 防止傳染 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 4 督導(dǎo)村醫(yī)對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育 5 監(jiān)督村醫(yī)告知患者出現(xiàn)病情加重 嚴(yán)重不良反應(yīng) 并發(fā)癥等異常情況時(shí) 要及時(shí)就診 7 鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)在入戶隨訪后共同完成 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 5 督導(dǎo)服藥和隨訪管理 按照患者分類和管理分類 按照相關(guān)訪視頻次電話或上門督導(dǎo)患者 督導(dǎo)患者服藥 復(fù)查和接受督導(dǎo)員和村醫(yī)的督導(dǎo)情況 了解是否有嚴(yán)重副反應(yīng) 是否及時(shí)轉(zhuǎn)診等 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 6 分類管理 鄉(xiāng)醫(yī)在隨訪管理的第一個(gè)月末 對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分 并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施隨訪管理 在隨訪過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者依從性發(fā)生變化 要及時(shí)重新評(píng)分 并調(diào)整管理方式 評(píng)估為依從性差或者重點(diǎn)關(guān)注的特殊患者按照強(qiáng)化干預(yù)措施進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù) 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 7 對(duì)村級(jí)工作進(jìn)行督導(dǎo)和培訓(xùn) 檢查并核實(shí)村醫(yī)填寫的 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 是否屬實(shí) 督導(dǎo)患者督導(dǎo)管理員的督導(dǎo)工作情況 根據(jù)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn) 對(duì)所轄行政村的村醫(yī)進(jìn)行結(jié)核病防治有關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 每年不少于2次 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 8 結(jié)案評(píng)估 1 當(dāng)患者停止抗結(jié)核病治療后 根據(jù)村醫(yī)的督導(dǎo)情況報(bào)告 在3天內(nèi)對(duì)其治療和管理過(guò)程進(jìn)行結(jié)案評(píng)估 結(jié)案評(píng)估包括 記錄患者停止治療的時(shí)間及原因 對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估 并填寫上報(bào) 肺結(jié)核患者管理結(jié)案評(píng)估表 包括 1 完成治療者 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村醫(yī)的督導(dǎo)情況報(bào)告 將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估 2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 并根據(jù)醫(yī)院的評(píng)估結(jié)果 進(jìn)行繼續(xù)治療或結(jié)案 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 離開(kāi)屬地者 根據(jù)村醫(yī)掌握并上報(bào)的患者信息 上報(bào)到縣疾控中心 由縣疾控中心將患者轉(zhuǎn)診至外出目的地結(jié)防機(jī)構(gòu) 并與外出目的地結(jié)防機(jī)構(gòu)保持聯(lián)絡(luò) 確?；颊咄瓿芍委?3 中斷治療者 村醫(yī)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 并發(fā)癥或合并癥并上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后 鄉(xiāng)醫(yī)要立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治 并保持隨訪 患者出院后 繼續(xù)按照要求督導(dǎo)服藥 4 失訪失聯(lián)者 村醫(yī)要記錄與失訪者失去聯(lián)系的時(shí)間及具體原因并上報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及通知縣疾控中心 二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 一 逐日工作 2 評(píng)估結(jié)案資料的整理和報(bào)送 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完整填寫 患者管理登記本 相關(guān)內(nèi)容 整理醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)記錄 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)估結(jié)束后將 肺結(jié)核患者管理結(jié)案評(píng)估表 肺結(jié)核患者治療記錄卡 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 和 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 復(fù)印件上交給縣級(jí)疾控中心 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 1 健康教育 利用 3 24世界結(jié)核病防治日 為主線 結(jié)合其他宣傳工作開(kāi)展對(duì)結(jié)核病患者和普通公眾的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳 宣傳對(duì)象以肺結(jié)核患者密切接觸者 學(xué)生 流動(dòng)人口等為重點(diǎn) 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 篩查及推介轉(zhuǎn)診 1 對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者 如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽 咳痰 2周 咯血 血痰 或發(fā)熱 盜汗 胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者 在鑒別診斷的基礎(chǔ)上 填寫 雙向轉(zhuǎn)診單 推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查 2 1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪 看是否前去就診 督促其及時(shí)就醫(yī) 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者追蹤 對(duì)沒(méi)有電話或上級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者 村醫(yī)接到上級(jí)機(jī)構(gòu) 患者追訪通知單 后開(kāi)展入戶追蹤 勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診 并將追蹤結(jié)果及時(shí)反饋給上級(jí)機(jī)構(gòu) 4 中斷治療患者的追蹤 中斷治療患者的追蹤按照 疑似 肺結(jié)核患者追蹤方式進(jìn)行追蹤 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 5 肺結(jié)核密切接觸者追蹤 肺結(jié)核密切接觸者的追蹤按照 疑似 肺結(jié)核患者追蹤方式進(jìn)行追蹤 6 第一次入戶隨訪 1 村醫(yī)接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后 會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 有關(guān)人員要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者 若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見(jiàn)到患者 則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 確定督導(dǎo)人員 督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員 也可為患者家屬 若選擇家屬 則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn) 同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間 按照化療方案 告知督導(dǎo)人員患者的 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 的填寫方法 取藥的時(shí)間和地點(diǎn) 提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估 告訴患者及家屬做好防護(hù)工作 防止傳染 4 對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育 5 告訴患者出現(xiàn)病情加重 嚴(yán)重不良反應(yīng) 并發(fā)癥等異常情況時(shí) 要及時(shí)就診 6 填寫 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 7 督導(dǎo)服藥和隨訪管理 1 督導(dǎo)服藥 1 醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo) 患者服藥日 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥 2 家庭成員督導(dǎo) 患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 隨訪評(píng)估 對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者 醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果 填寫 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者 村醫(yī)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每周隨訪1次 1 評(píng)估是否存在危急情況 如有則緊急轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 2 對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的 了解患者服藥情況 包括服藥是否規(guī)律 是否有不良反應(yīng) 詢問(wèn)上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀 詢問(wèn)其他疾病狀況 用藥史和生活方式 3 健康教育 1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣教 發(fā)放健康教育材料 若發(fā)現(xiàn)密切接觸者未進(jìn)行結(jié)核篩查 動(dòng)員其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 2 告知患者出現(xiàn)病情加重 嚴(yán)重不良反應(yīng) 并發(fā)癥等異常情況時(shí) 要及時(shí)就診 3 分類干預(yù) 1 依從性評(píng)分6 8分以上 采取以家庭成員督導(dǎo)為主村醫(yī)督導(dǎo)為輔的管理方式 村醫(yī)在患者的強(qiáng)化期內(nèi)每15天入戶隨訪1次 繼續(xù)期內(nèi)每1個(gè)月入戶隨訪1次 2 依從性評(píng)分6分以下 對(duì)6分以下患者的管理采取以醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)為主的家庭成員督導(dǎo)為輔的管理方式 村醫(yī)在患者的強(qiáng)化期內(nèi)每周入戶隨訪2次 繼續(xù)期內(nèi)每周入戶隨訪1次 每3天電話隨訪1次 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 3 患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥 要查明原因 若是不良反應(yīng)引起的 則轉(zhuǎn)診 若其他原因 則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育 若患者漏服藥次數(shù)超過(guò)1周及以上 要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告 4 對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 并發(fā)癥或合并癥的患者 要立即轉(zhuǎn)診 2周內(nèi)隨訪 5 提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診 三 村醫(yī)工作 一 逐日工作 8 隨訪管理結(jié)案評(píng)估 評(píng)估種類 內(nèi)容 評(píng)估資料 村醫(yī)督導(dǎo)管理患者后 要將相應(yīng)的表格 肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表 肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表 肺結(jié)核患者治療記錄卡 或 耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡 等相關(guān)表格和資料上報(bào)到鄉(xiāng)級(jí) 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成結(jié)案評(píng)估 隨訪管理結(jié)案評(píng)估包括 1 完成治療者 村醫(yī)上報(bào)督導(dǎo)情況給鄉(xiāng)醫(yī) 鄉(xiāng)醫(yī)完成