肘關節(jié)康復.ppt.ppt

肘關節(jié)損傷的康復治療 北京積水潭醫(yī)院物理醫(yī)學康復科 覃鼎文 肘關節(jié)損傷的康復 肘關節(jié)解剖肘關節(jié)的生理功能肘關節(jié)的特點肘關節(jié)損傷的病理改變肘關節(jié)僵直的類型肘關節(jié)損傷類 肘關節(jié)解剖 肘關節(jié)是由肱尺關節(jié) 肱橈關節(jié) 上尺橈關節(jié)組成的復合關節(jié) 關節(jié)囊近端 附于肱骨小頭 滑車 鷹嘴窩及冠狀窩的上緣 關節(jié)囊遠端 附于鷹嘴 冠狀突 滑車切跡的周緣及橈骨環(huán)狀韌帶 關節(jié)囊前后松弛而薄弱 兩側(cè)被側(cè)副韌帶加強 肘關節(jié)解剖 尺側(cè)副韌帶 起于肱骨內(nèi)上髁 由兩條纖維帶構成 橈側(cè)副韌帶 起自肱骨外上髁延伸至橈骨環(huán)狀韌帶 靠近韌帶的部分呈放射狀達尺骨 橈骨環(huán)狀韌帶 附著于尺骨橈切跡的兩端 環(huán)繞橈骨頭 肘關節(jié)解剖 肱尺關節(jié) 肱骨滑車與尺骨半月切跡相關節(jié) 尺骨半月切跡是自鷹嘴尖至冠狀突 該圓弧度為190 與肱骨滑車相吻合 肱尺關節(jié)是肘關節(jié)對抗內(nèi)翻應力的主要骨性結(jié)構 完成肘關節(jié)的屈伸功能 肘關節(jié)解剖 肱橈關節(jié) 肱骨小頭與橈骨頭相關節(jié) 肱橈關節(jié)是肘關節(jié)對抗外翻應力的骨性結(jié)構 參與肘關節(jié)的屈伸功能 橈骨頭平均直徑為23mm 平均高度為12mm 橈骨頭外形橢圓 頭的中心與橈骨軸線有15度的外傾 肘關節(jié)解剖 上尺橈關節(jié) 橈骨頭與尺骨近端橈側(cè)切跡相關節(jié) 依賴環(huán)狀韌帶將其穩(wěn)定 主要完成前臂的旋轉(zhuǎn)功能 其旋轉(zhuǎn)中心位于自橈骨頭中心至尺骨莖突的直線上 肘關節(jié)解剖 尺側(cè)副韌帶與橈側(cè)副韌帶 兩側(cè)的副韌帶與兩側(cè)的關節(jié)囊相融合 限制關節(jié)內(nèi)外側(cè)活動 在保持關節(jié)穩(wěn)定中起重要作用 外側(cè)韌帶復合體具有重要意義 肘關節(jié)穩(wěn)定的意義 反映了手在三維空間上的活動要求與人在抓取重物時的穩(wěn)定要求之間所需的平衡肘關節(jié)是上肢關節(jié)中的負重關節(jié) 骨性穩(wěn)定結(jié)構 肱尺關節(jié)特點鷹嘴冠狀突 肱橈關節(jié) 特點在抗外翻中的作用 韌帶穩(wěn)定結(jié)構 尺側(cè)副韌帶結(jié)構作用在保持肘關節(jié)穩(wěn)定中的地位 韌帶穩(wěn)定結(jié)構 橈側(cè)副韌帶結(jié)構作用在保持肘關節(jié)穩(wěn)定中的地位環(huán)狀韌帶 動力性 肌肉 穩(wěn)定 屈肘肌肱肌 主動肌 作用 意義 肱二頭肌 協(xié)動肌肱橈肌 協(xié)動肌 動力性 肌肉 穩(wěn)定 伸肘肌肱三頭肌肘肌 肘關節(jié)生理功能 生理功能 屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn) 屈伸活動范圍在0 140度旋轉(zhuǎn)活動范圍160 180度morrey 屈伸活動范圍30 130度 旋前 后各50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?工作的需要 特點三關節(jié)包容在一個滑膜內(nèi) 關節(jié)內(nèi)空間相對狹小 關節(jié)外周韌帶結(jié)構復雜 韌帶與關節(jié)囊融合 肘關節(jié)穩(wěn)定性要求高 關節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要 肘關節(jié)損傷及病理改變 肘關節(jié)損傷 關節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關節(jié)內(nèi)骨折 骨折線通過關節(jié)面的骨折單純肘關節(jié)脫位關節(jié)內(nèi)骨折合并脫位病理改變破壞了關節(jié)的解剖結(jié)構損傷了關節(jié)周圍軟組織 改變了關節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡 關節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血 造成關節(jié)腫脹 疼痛 關節(jié)僵直 肘關節(jié)損傷及病理改變 肘關節(jié)僵直分三型外源性 包括關節(jié)囊 韌帶的粘連 攣縮 異位骨化內(nèi)源性 包括關節(jié)內(nèi)粘連 關節(jié)解剖形態(tài)改變 關節(jié)軟骨丟失等混合性 兼有外源性和內(nèi)源性 肘關節(jié)損傷及病理改變 影響肘關節(jié)僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動時間長短是否合并感染退行性關節(jié)炎功能鍛煉方法是否恰當術后早期開始科學 合理的功能鍛煉是預防肘關節(jié)僵直的重要途徑之一 肘關節(jié)損傷術后康復治療程序 依據(jù)肘關節(jié)損傷術后骨折愈合 軟組織修復的狀況 康復治療劃分為三個階段 早期 術后0 3周中期 術后3 6周后期 術后6周以后 早期康復 術后0 3周 目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關節(jié)最大活動范圍預防相鄰關節(jié)粘連 早期康復 術后0 3周 消除腫脹主動通過肌肉收縮 促進靜脈血 淋巴液回流 達到消腫目的 方法 用力握拳 伸指保持10秒 10個 組 5 6組 日 2天后 早期康復 術后0 3周 被動抬高患肢向心性加壓按摩超短波治療等 早期康復 術后0 3周 防止關節(jié)攣縮 維持關節(jié)活動度牽伸關節(jié)緩解疼痛 放松肌肉 改善關節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)環(huán)境 方法 一手固定近端 另一手牽伸關節(jié)的遠端 維持30 40秒 次 牽伸關節(jié)3 4次 早期康復 術后0 3周 關節(jié)被動活動被動將關節(jié)活動至最大范圍在極限處停留5 8秒 3 5次 組 2組 日 早期康復 術后0 3周 主 輔助運動患者主動做屈伸活動 治療師可握住患肢腕部 在患者主動伸肘時稍微給一點助力 使關節(jié)活動至最大活動范圍 早期康復 術后0 3周 冰敷康復治療結(jié)束后局部冰敷方法 化學冰袋將關節(jié)包扎 進行冷敷 目的 緩解疼痛 減少滲出 消除腫脹 早期康復 術后0 3周 預防相鄰關節(jié)畸形肩 腕和手指各關節(jié)主動全方位 全范圍活動方法 10個 組 2組 日運動的順序是從遠端到近端 即手 腕 肩 早期康復 術后0 3周 靜態(tài)肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前 中期康復 術后3 6周 目的增加關節(jié)的活動范圍增強肌力 中期康復 術后3 6周 增加關節(jié)活動度關節(jié)松動技術西方現(xiàn)代康復治療技術中的基本技能治療關節(jié)疼痛 關節(jié)活動受限和關節(jié)僵硬方法 患者姿勢放松 舒適 治療師用力緩慢持續(xù) 一手固定關節(jié)近端 一手松動關節(jié)遠端 手法的類型長軸牽伸 擺動 滑動手法等45秒 次 4 5次 組 中期康復 術后3 6周 關節(jié)被動活動在行關節(jié)松動術后操作方法 治療師一手固定關節(jié)近端 一手輕柔 緩慢地被動活動關節(jié)遠端 在屈伸的極限保持10秒 5次 組 目的牽拉關節(jié)囊 韌帶 減輕攣縮遵循患者能耐受的原則 防止粗暴 中期康復 術后3 6周 關節(jié)被動活動 中期康復 術后3 6周 主動活動患者坐于桌前 肩前屈90度 將上肢置于桌上 肘后墊枕 雙手等肩寬持一木棍 上身直立 主動屈肘達到極限 保持10秒 主動伸肘達到極限保持10秒 一個伸屈為一個動作 10 15個 組 3組 日 中期康復 術后3 6周 主輔助 主動 被動關節(jié)活動 中期康復 術后3 6周 日常生活活動訓練是通過日常生活動作改善或恢復關節(jié)功能 提高關節(jié)的靈活性 協(xié)調(diào)性 患肢開始免負重所有日常生活活動洗漱 用餐 擰毛巾 接聽電話等維持中樞對效應器官的反射 協(xié)調(diào)伸屈肌群的轉(zhuǎn)換 中期康復 術后3 6周 增強肌力的訓練徒手抗阻肌力訓練治療師施加給患者的阻力 阻力的方向與運動肢體成直角 阻力的大小 時間可根據(jù)具體情況而變化 徒手抗阻肌力訓練因其阻力是治療師施加的 阻力的大小可隨時調(diào)整 變化 所以在骨折愈合尚不堅固階段是訓練肌力方便 安全 有效的一種方法 中期康復 術后3 6周 抗阻屈伸肘關節(jié) 中期康復 術后3 6周 抗阻訓練應用器械進行抗阻訓練等長肌力訓練等張肌力訓練應用等長肌力訓練更安全應用等張肌力訓練提倡低負荷 多重復的訓練原則方法有拉橡皮筋 墻壁拉力器等 后期康復 術后6周后 目標增加活動度接近正常增強肌力恢復關節(jié)功能 后期康復 術后6周后 增加關節(jié)活動范圍蠟療關節(jié)周圍軟組織軟化 肌肉放松 為鍛煉創(chuàng)造條件 治療前用蠟塊 50 敷于患部 后期康復 術后6周后 x光片示骨折已基本愈合關節(jié)牽拉方法 治療師一手固定肱骨近端 另一手握住前臂 被動伸肘至最大范圍 維持30 40秒放松肘關節(jié)周圍肌肉關節(jié)松動術關節(jié)主動活動 后期康復 術后6周后 關節(jié)僵直支具治療 應用小負荷 持續(xù)牽伸的方法 改善關節(jié)的功能動力性支具靜態(tài)支具 后期康復 術后6周后 伸肘支具 后期康復 術后6周后 增強肌力抗阻肌力訓練借助各種設備及器械等張肌力訓練等速肌力訓練 后期康復 術后6周后 等張肌力訓練 各類肘關節(jié)損傷康復特點 單純肘關節(jié)脫位 單純肘關節(jié)脫位康復 定義 指沒有骨結(jié)構改變的損傷 特點 無肘關節(jié)骨穩(wěn)定結(jié)構的破壞前后關節(jié)囊撕裂 韌帶完全或不完全性的斷裂臨床治療 手法復位 石膏制動3周 單純肘關節(jié)脫位康復 制動時間protzman認為 超過兩周的石膏或夾板固定將會造成肘關節(jié)周圍的軟組織明顯攣縮 meholhff 52例單純后脫位的患者平均隨訪34個月 結(jié)果表明制動時間超過三周者其肘關節(jié)疼痛 僵直及不穩(wěn)定更為常見 單純肘關節(jié)脫位康復 康復治療自2002年3月至2003年4月共收治10例患者石膏固定1 2周 平均10天 后行康復治療肘關節(jié)主動 主動 被動運動方式注意 傷后三周內(nèi)限制伸肘在30度經(jīng)過一個療程系統(tǒng)康復肘關節(jié)功能恢復隨診至傷后3 6個月 單純肘關節(jié)脫位康復 肱骨髁間骨折 肱骨髁間骨折的康復治療 損傷嚴重的肘關節(jié)內(nèi)骨折髁間骨折主要影響肘關節(jié)屈伸功能 以伸肘功能為著 對前臂旋轉(zhuǎn)功能影響較小 臨床復位的準確與否是功能恢復的基礎 肱骨髁間骨折的康復治療 早期康復治療時機要根據(jù)臨床治療所選擇的術式而定無石膏固定 拔除傷口引流管后即開始石膏固定 取出固定后立即開始早期 以被動運動為主 每次運動盡量達到最大范圍5個 組 2組 日 局部冰敷 肱骨髁間骨折的康復治療 中期 主 輔助運動每日練習完畢可用頸腕吊帶將肘關節(jié)固定在最大屈曲位三周后進行常規(guī)治療程序尺骨鷹嘴截骨術3周內(nèi)避免主動伸肘后期 關節(jié)活動度訓練 主動 被動 牽引肌力訓練 肱骨髁間骨折的康復治療 肱骨小頭骨折 肱骨小頭骨折術后康復 定義 損傷發(fā)生在肱骨外髁前面半球形關節(jié)面 特點 在肘部損傷中較少見 卻常造成肘關節(jié)的功能障礙 肱骨小頭骨折術后康復 內(nèi)固定可靠 術后即開始康復注意早期功能鍛煉中 前臂旋前限制60度位 伸肘應限制在30度位 避免增加骨折處的應力 橈骨頭骨折 橈骨頭骨折術后康復 橈骨頭骨折是肘關節(jié)最常見的損傷之一常影響肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn) 橈骨頭是肘關節(jié)對抗外翻應力的骨性結(jié)構 在對抗外翻應力方面尺側(cè)副韌帶是最主要的結(jié)構 故橈骨頭骨折都伴有尺側(cè)副韌帶的損傷 根據(jù)尺側(cè)副韌帶損傷情況 術后需石膏制動7 10天 去除石膏后可開始功能鍛煉 橈骨頭骨折術后康復 早期康復以主動屈伸肘為主 被動活動前臂的旋前 旋后至最大活動范圍 注意 早期練習中應避免旋前屈肘 并限制伸肘在30度 三周后進行常規(guī)的康復治療程序 橈骨頭骨折術后康復 尺骨鷹嘴骨折 尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療 早期的功能鍛煉應視損傷的程度及肱三頭肌受損的狀況來確定開始的時間 術后被動屈肘限制在100 105度 避免過度活動而影響肱三頭肌和切口的愈合 這種骨折不影響屈肘肌的附麗點 早期可鼓勵患者進行主動的屈肘練習 也可行肱肌 肱二頭肌抗阻肌力練習 尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療 肱三頭修復或重建三周內(nèi)避免主動伸肘四周內(nèi)避免肱三頭肌的等張抗阻肌力練習5 6周后進行常規(guī)的康復治療程序 尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療 尺骨鷹嘴骨折術后的康復治療 鷹嘴粉碎骨折易導致肘關節(jié)僵直 尺骨冠狀突骨折 尺骨冠狀突骨折術后康復 尺骨冠狀突是肘關節(jié)對抗軸向應力的重要骨性穩(wěn)定結(jié)構 morrey等 1988年 報道 通過橈骨傳導的力主要在屈肘0 30度 如果繼續(xù)屈肘力的傳導將轉(zhuǎn)移至冠狀突 在屈肘65 105度范圍內(nèi) 冠狀突是一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構 morrey根據(jù)35例冠狀突骨折治療 建議對穩(wěn)定1型和2型骨折進行早期活動 尺骨冠狀突骨折術后康復 大多數(shù)冠狀突骨折都可進行保守治療一般石膏固定三周后開始功能練習 早期以主動 主動的運動方式進行肘屈伸練習 注意 兩周內(nèi)限制伸肘在30度 增加活動范圍練習的同時可進行肱三頭肌的抗阻肌力練習 六周后進行常規(guī)康復治療程序 尺骨冠狀突骨折術后康復 總結(jié) 肘關節(jié)的屈伸改變了手與軀干間的距離 有利于發(fā)揮手部的功能 肘關節(jié)功能障礙嚴重影響人們的日常生活 在功能鍛煉中應把屈肘功能的恢復放在首要位置 在確