（推薦課件）腹膜透析營養(yǎng)治療案例

腹膜透析營養(yǎng)治療案例分享 1 主要內(nèi)容 二 營養(yǎng)治療方案及實施過程 三 出院小結(jié) 四 思考與分析 一 概況 2 一 概況 病區(qū) 腎病風(fēng)濕免疫科姓名 王某某性別 女年齡 39歲住院號 2113316診斷 尿毒癥入院時間 2014年8月31日手術(shù)時間 2014年9月1日飲食醫(yī)囑 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食患者精神萎靡 面部及全身水腫明顯 腹脹 行走困難 食欲極差 9月1日行 腹膜透析置管術(shù) 術(shù)后規(guī)律腹膜透析 開始透析飲食 同時給予糾正低蛋白血癥 腎性貧血的營養(yǎng)治療 3 入院生化指標(biāo) 4 二 營養(yǎng)治療方案及實施過程營養(yǎng)評估 身高158cm體重60kgBMI 24 3BEE 1326kcal營養(yǎng)風(fēng)險篩查 NRS2002 4分高危 備注 該患者屬于中度疾病嚴(yán)重程度 2分 食物攝入量比正常需要量減少30 2分 營養(yǎng)診斷 低蛋白血癥 5 營養(yǎng)治療方案 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食能量目標(biāo) 1855kcal 其中蛋白質(zhì)需要量為72g 糾正該患者低蛋白血癥 每日建議攝入量 主食400g 蔬菜400g 畜禽瘦肉類50g 淡水魚75g 蛋類50g 奶類400g 水果200g 鹽3g 油25g 6 營養(yǎng)治療記錄 9月2日術(shù)后第一天患者食欲差 腹脹 流質(zhì)飲食 850kcal 分6餐 大米粥 雞蛋羹 瘦肉粥 蔬菜粥等 鹽3g 油5g 7 營養(yǎng)治療記錄 9月3日術(shù)后第二日患者食欲較前好轉(zhuǎn) 腹脹減輕 半流飲食 1500kcal 三餐 牛奶200ml 小軟饅頭35g 青菜雞蛋軟面1碗 200g 餛飩1碗 200g 加餐2次 胡蘿卜絲爛面2碗 400g 鹽3g 油15g 8 營養(yǎng)治療記錄 9月4日術(shù)后第三天 化驗結(jié)果顯示低蛋白血癥未好轉(zhuǎn) 總蛋白42g L 白蛋白26g L 患者食欲明顯好轉(zhuǎn) 胃腸道功能基本正常 給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 按目標(biāo)需要量1855kcal 其中蛋白質(zhì)攝入量為72g 鹽3g 油25g 食譜舉例 9 食譜舉例 早餐 牛奶200g 雞蛋1個 小饅頭2個 麻油調(diào)菠菜100g 中餐 米飯一份 100g 清蒸魚塊 75g 香菇 50g 菜心 200g 紫菜湯100g 晚餐 小米粥250ml 小油卷2個 肉絲 50g 炒胡蘿卜 100g 蘋果100g 橙子100g 酸奶200g 早 中 晚 加 10 營養(yǎng)治療記錄 9月5日營養(yǎng)查房胃腸道功能正常 患者表示食物口感不佳 全天攝入量僅為目標(biāo)需要量的三分之二 與營養(yǎng)廚師溝通 在食物烹調(diào)過程中增加食物色 香 味以便提高患者食欲 9月6日營養(yǎng)查房患者表示飯菜口感較前好轉(zhuǎn) 攝入量增加 基本達到目標(biāo)攝入量 11 生化指標(biāo) 12 9月7日營養(yǎng)查房食欲尚可 大小便正常 低蛋白型水腫稍有好轉(zhuǎn) 血紅蛋白較前降低 96g L 經(jīng)與管床醫(yī)生溝通后了解由于促紅素異常引起輕度腎性貧血癥狀 建議在原食譜基礎(chǔ)上增加含鐵豐富的食物及乳清蛋白15g 食譜如下 營養(yǎng)治療記錄 13 食譜舉例 早餐 雞蛋1個 牛奶250g 小饅頭2個 芝麻醬拌黃瓜150g 乳清蛋白粉7 5g 加餐 柚子100g 中餐 米飯一份 100g 雞塊燉蘑菇 雞塊100g蘑菇150g 蒜蓉菠菜 200g 木耳蛋花湯200ml 加餐 桂圓 100g 晚餐 紅棗蓮子粥250ml 油卷2個 肉絲炒胡蘿卜 胡蘿卜150g 瘦肉絲50g 乳清蛋白粉7 5g 注 每日食譜與營養(yǎng)廚師溝通后進行調(diào)配 以保證食物多樣化 14 9月10日查房患者執(zhí)行飲食醫(yī)囑良好 貧血癥狀稍有好轉(zhuǎn) 低蛋白型水腫癥狀較前緩解 體重57公斤 繼續(xù)乳清蛋白粉15g d作為蛋白質(zhì)營養(yǎng)補充 大小便正常 繼續(xù)觀察病情變化 營養(yǎng)治療記錄 15 營養(yǎng)治療記錄 9月18日查房患者執(zhí)行飲食醫(yī)囑良好 貧血癥狀有所減輕 低蛋白水腫癥狀明顯緩解 大小便正常 體重55公斤 未訴特殊不適 繼續(xù)補充乳清蛋白粉15g d 囑患者繼續(xù)堅持良好飲食習(xí)慣 觀察病情變化 16 化驗室指標(biāo) 17 三 出院小結(jié) 10月2日患者經(jīng)過營養(yǎng)治療后 低蛋白型水腫癥狀基本消失 腎性貧血基本糾正 通過這段時間溝通交流 患者已掌握低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食模式 好轉(zhuǎn)出院 囑患者出院后繼續(xù)堅持良好的飲食習(xí)慣 根據(jù)腹膜透析液量控制飲水量 一周后回訪 患者表示出院后飲食醫(yī)囑執(zhí)行良好 三 出院小結(jié) 18 四 總結(jié)與分析 時機 在透析初期就開始對低蛋白血癥進行