（醫(yī)學(xué)課件）冠狀動(dòng)脈的解剖及CT表現(xiàn)

1 冠狀動(dòng)脈的解剖及CT表現(xiàn) 2 一 冠狀動(dòng)脈的分支分布 冠狀動(dòng)脈由升主動(dòng)脈起始部的主動(dòng)脈竇 包括左主動(dòng)脈竇 右主動(dòng)脈竇和無冠竇 發(fā)出 分為左右冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈開口處多接近于竇的上界 因而主動(dòng)脈瓣張開是不易阻塞冠狀動(dòng)脈的開口 3 右冠狀動(dòng)脈由右冠狀竇發(fā)出后 在肺動(dòng)脈起始部和右心耳之間 沿冠狀溝向右行 繞過右心緣經(jīng)冠狀溝后部至房室交點(diǎn)處轉(zhuǎn)向下 移行為后室間支 沿后室間溝下行至心尖 沿途發(fā)出分支 分布于右心房 右心室 部分左心室后壁及室間隔的后1 3 4 左冠狀動(dòng)脈由左冠狀竇發(fā)出后 在肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間向左行一段距離 短干 隨即分為前降支和回旋支 前降支 沿室間溝下行 于心尖右側(cè)轉(zhuǎn)向后與右冠狀動(dòng)脈后室間支吻合 前降支分布于左室前壁 室間隔前2 3及部分右心室前壁 回旋支 沿冠狀溝向左行繞過心左緣至心膈面 分支分布于左心房 左心室側(cè)壁及左心室后壁 5 竇房結(jié)動(dòng)脈可發(fā)自左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈 少數(shù)同時(shí)來自雙側(cè)冠狀動(dòng)脈 右竇房結(jié)動(dòng)脈多起自右冠狀動(dòng)脈主干 左竇房結(jié)動(dòng)脈都起自回旋支起始段 房室結(jié)動(dòng)脈在房室交點(diǎn)處起自右或左冠狀動(dòng)脈 少數(shù)來自雙側(cè)冠狀動(dòng)脈 少數(shù)來自右房中間動(dòng)脈 6 二 右冠狀動(dòng)脈的分支及分布 右冠狀動(dòng)脈分為右室支 后降支 右房支等右室支包括右動(dòng)脈圓錐支和銳緣支后降支為右冠狀動(dòng)脈的終末支 發(fā)出室間隔動(dòng)脈 右房支包括右房前支 右房中間動(dòng)脈及右房后支 在右優(yōu)勢型中 來自右冠狀動(dòng)脈的后降支供血左室及左房的部分心肌組織 7 8 三 左冠狀動(dòng)脈的分支及分布 左冠狀動(dòng)脈分為前降支和旋支 前降支分為左室前支 右室前支和室間隔前動(dòng)脈 左室前支的第一分支往往在接近肺動(dòng)脈瓣水平處分出 分布至肺動(dòng)脈圓錐 稱為左肺動(dòng)脈圓錐支 可與右肺動(dòng)脈圓錐支吻合成環(huán) Vieussen環(huán) 旋支分為左室前支 左室后支 房室支和竇房結(jié)動(dòng)脈 起自旋支的左室前支往往有2 3支粗大分支分布于心臟鈍緣 稱 或左緣支 對角支前降支和旋支夾角處或兩支主干部常發(fā)出對角支 出現(xiàn)率是42 3 可有1 2支 在左優(yōu)勢型中 部分右室后面及右房后面可由旋支供血 9 10 四 冠狀動(dòng)脈的分布類型 按左 右冠狀動(dòng)脈終末支在膈面的分布范圍 冠狀動(dòng)脈分為三型 右優(yōu)勢型 右冠狀動(dòng)脈分布范圍接近全部膈面 出現(xiàn)率占65 7 左優(yōu)勢型 左冠狀動(dòng)脈發(fā)出的后降支可分布于右心室隔面的一部分 出現(xiàn)率占5 6 均衡型 每側(cè)心室隔面皆由本側(cè)冠狀動(dòng)脈供血 出現(xiàn)率占28 7 11 12 五 冠狀動(dòng)脈變異 冠狀動(dòng)脈變異包括副冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈開口異位 冠狀動(dòng)脈分支變異等 13 14 15 六 心臟CT斷面解剖 AscendingAorta升主動(dòng)脈RightCoronaryArtery右冠狀動(dòng)脈DescendingAorta降主動(dòng)脈PosteriorDescendingArtery PDA 后降支PulmonaryArtery肺動(dòng)脈ConusBranch動(dòng)脈圓錐支SuperiorVenaCava上腔靜脈LeftAtrium左心房LeftCoronaryArtery LCA 左冠狀動(dòng)脈RightAtrium右心房LeftMainArtery LMA 左主干LeftVentricle左心室LeftAnteriorDescending LAD 左前降支RightVentricle右心室LeftMarginalBranch LMB 左邊緣支CardiacV