如何估計(jì)孕齡,如何評(píng)估胎兒發(fā)育

產(chǎn)科必讀：如何估計(jì)孕齡,如何評(píng)估胎兒發(fā)育(產(chǎn)科超聲精華)第一婦產(chǎn)產(chǎn)科超聲可以評(píng)估胎兒發(fā)育情況，也能在月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)以往的情況下，通過(guò)檢查胎兒發(fā)育來(lái)判斷孕周，今天就來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下產(chǎn)科超聲相關(guān)知識(shí)精華超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL），中晚期則通過(guò)測(cè)量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的 8%，也就是說(shuō)，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見(jiàn)。如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血 -hCG2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。 丘腦水平橫切面孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及畸形一般來(lái)說(shuō)，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時(shí)做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 78 周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕 1114 周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕1824 周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕 32 周行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，孕 38 周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。特別需要注意的是，孕 1114（32） 周及孕 1824 周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。早期妊娠的孕齡估計(jì)對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。 妊娠囊測(cè)量以妊娠囊大小計(jì)測(cè)孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測(cè)量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測(cè)量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故，對(duì)臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡(jiǎn)便估計(jì)孕齡的方法：（1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3（2）妊娠 6 周前妊娠囊直徑 2cm；妊娠 8 周時(shí)妊娠囊約占宮腔 1/2；妊娠 10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。 胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測(cè)量妊娠 5 周，妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng)，經(jīng)陰道超聲常可見(jiàn)心管搏動(dòng)。妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見(jiàn)心管搏動(dòng)。妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯。胚芽：經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見(jiàn)到胚芽及胎心搏動(dòng)。妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30（適用于孕7周內(nèi)）妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過(guò)測(cè)量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測(cè)量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測(cè)量到臀部的最低點(diǎn)。簡(jiǎn)便估計(jì)方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡（周）。妊娠齡（天）=胚長(zhǎng)（mm）+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)。簡(jiǎn)便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至 1415 周，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測(cè)量誤差較大。孕囊增長(zhǎng)速度：1.21.5mm/d3mm 卵黃囊直徑 10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見(jiàn)，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失。3mm85%診為短頭畸形 86%應(yīng)改用頭圍來(lái)評(píng)估孕周。 眼眶間距測(cè)量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測(cè)量雙側(cè)眼眶的寬度，可選測(cè)雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測(cè)量時(shí)應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測(cè)量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距（mm）約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無(wú)眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。經(jīng)小腦橫切面 鼻骨和下頜骨測(cè)量方法：測(cè)量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面，測(cè)量鼻骨長(zhǎng)徑。測(cè)量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側(cè)下頜骨全長(zhǎng)，測(cè)量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。鼻骨：測(cè)量時(shí)間：11 周13+6 周，平均長(zhǎng)度約23mm，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長(zhǎng)線夾角44。 鼻唇冠狀切面下頜骨：正常下頜骨長(zhǎng)度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長(zhǎng)度常常小于雙頂徑21%。IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65，小于50，可定義為下頜退縮。 雙眼球水平橫切面 心臟大血管脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測(cè)量大血管內(nèi)徑。股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。足長(zhǎng)股骨長(zhǎng) 股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)0.85有染色體異?？赡埽?621周敏感）。胎兒頸部透明層測(cè)量測(cè)量時(shí)間：1014周（CRL約4.58.4cm）異常值：NT3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。 正中矢狀切面NT4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差。 適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡4.4cm不再有胎位與胎兒方位：頭先露：脊柱右前為左脊柱左前為右臀先露：脊柱右前為右脊柱左前為左胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明：代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫(xiě)為左（L）或右（R）；代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見(jiàn)之胎位。胎位ROA表示：頭先露，右枕前。在順產(chǎn)的最佳胎位來(lái)講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。側(cè)腦室各部、顱后窩、透明隔腔（第五腦室）寬均15mm：腦積水。LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)1/3。 手切面第三腦室（兩側(cè)丘腦中間縫隙）2mm孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。脈絡(luò)叢：孕 13 周前幾乎充滿整個(gè)側(cè)腦室，1315 周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無(wú)回聲。胼胝體：1820 周發(fā)育完全，故應(yīng)20周之后檢查。顱后窩結(jié)構(gòu)：2022 周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應(yīng)在2022周后再檢查。胎兒心胸比值：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積0.250.33脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2L3之間。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平，過(guò)低時(shí)因注意探查是否存在脊柱裂。 股骨長(zhǎng)軸切面大腦中動(dòng)脈（MCA）意義大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo)。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值并不高，應(yīng)當(dāng)臍動(dòng)脈UA的指標(biāo)綜合評(píng)估。MCA-PI/UA-PI38cm/s24周PSV44cm/s24周PSV56cm/s32周PSV66cm/s36周PSV80cm/s40周PSV95cm/s胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI臍動(dòng)脈RI；臍動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D3；晚孕期，RI0.75；孕1820周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向；子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動(dòng)脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以3。 小腿長(zhǎng)軸切面與橫切面胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異常可能。早孕期a波可出現(xiàn)短暫反向。臍動(dòng)脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)2.5，早中孕S/D可以為2.05.0胎兒心胸比值：心圍/胸圍0.40，心臟面積/胸腔面積1/3胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為4520胃橫徑：2.5cm結(jié)腸內(nèi)徑：20mm小腸內(nèi)徑：7mm腎臟長(zhǎng)徑：24周：2.22.7cm32周：2.83.3cm足月：3.64.1cm腎盂前后徑：33周后7mm先天性巨膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕1014周，膀