第五節(jié)--慢性扁桃體炎.ppt

呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧 人民軍醫(yī)出版社 王付 王付 研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學傷寒論專業(yè) 獲醫(yī)學碩士學位 教授 碩士生導師 河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師 河南省教育廳學術(shù)技術(shù)帶頭人 國家科學技術(shù)獎勵評審專家 連續(xù)被評為 我最喜愛的教師 方劑學科帶頭人兼學科主任 出版 傷寒雜病論 著作居全國歷代研究者之首位 出版研究經(jīng)方著作居全國歷代研究者之首位 出版獨著著作居全國中醫(yī)學界之首位 發(fā)表學術(shù)論文居全國方劑學界之首位 每周六上午在河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院207診室上班 網(wǎng)站 王付經(jīng)方論壇 學習 傷寒雜病論 的有關(guān)參考用書 傷寒雜病論增補用方 傷寒雜病論思辨要旨 傷寒雜病論釋疑解惑 傷寒雜病論癥狀鑒別與治療 傷寒雜病論字詞句大辭典 傷寒雜病論臨床用方必讀 第五節(jié)慢性扁桃體炎扁桃體炎 tonsillitis 是臨床中常見病之一 根據(jù)其臨床表現(xiàn)特征又分為急性扁桃體炎與慢性扁桃體炎 急性扁桃體炎 acutetonsillitis 是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥 常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥的一種疾病 而慢性扁桃體炎 chronictonsillitis 多由急性扁桃體炎反復發(fā)作 或因隱窩引流不暢 而導致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變的一種疾病 急性扁桃體炎用西藥常常能取得顯著治療效果 而西藥治療慢性扁桃體炎則沒有中藥作用明顯 所以本節(jié)重點論述慢性扁桃體炎從中醫(yī)辨治 當然本節(jié)中醫(yī)辨證與選方用藥同樣適宜于急性扁桃體炎 合理應(yīng)用同樣能取得最佳療效 根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準則 本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性扁桃體炎 還能治療慢性咽炎或慢性喉炎等病證表現(xiàn)而符合慢性扁桃體炎的基本證型者 以此若能合理用方用藥則能明顯改善慢性咽炎或慢性喉炎等病的癥狀表現(xiàn) 或取得預期治療效果 預防 防止上呼吸道感染 起居有節(jié) 改善不良生活習慣 避免物理 化學等物質(zhì)侵襲 適當鍛煉 增強體質(zhì) 提高機體免疫能力等 一 西醫(yī)診斷及治療方法 病因病理 1 病因 1 細菌感染 乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 肺炎雙球菌 流感桿菌 草綠色鏈球菌等 2 病毒侵襲 流感病毒 腺病毒等 2 病理細菌感染或病毒侵襲而引起扁桃體淋巴組織增生 淋巴濾泡增多 體積增大 黏膜上皮增生等 病證表現(xiàn) 以咽部不適 異物感 咽干或癢 刺激性咳嗽 口臭 嚴重者呼吸 吞咽 語言障礙 或消化不良 頭痛 乏力 低熱等為主要表現(xiàn) 1 慢性卡他性扁桃體炎以發(fā)熱 咽痛等為主要表現(xiàn) 2 慢性化膿性扁桃體炎以發(fā)熱 咽痛 吞咽困難 耳鳴 耳悶 聽力減退 頭痛 四肢酸困 或腹瀉 或抽搐等為主要表現(xiàn) 檢查與診斷 1 體征檢查扁桃體及舌腭弓慢性充血 扁桃體腫大 或萎縮 或表面不平 或瘢痕 或與周圍組織有粘連 或扁桃體出現(xiàn)黃白色小點 或粘連物 2 實驗室檢查白細胞總數(shù)在10 109 L以上 淋巴細胞在0 3以上 抗溶血性鏈球菌素 O 大于500u 3 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性扁桃體炎 治療方法 1 對癥治療 發(fā)熱可選用阿斯匹林 或選用地塞米松等 2 抗感染治療 可選用抗生素如青霉素G鈉80U肌肉注射 或選用紅霉素 氨芐青霉素等 或選用磺胺類藥物等 3 其他療法 可選用0 5 1 雙氧水漱口 或選用封閉療法 或選用手術(shù)治療等 二 中醫(yī)辨證與選方用藥 肺衛(wèi)蘊熱證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽燥 或咽腫脹 2 辨證要點口渴 或咽灼熱 舌紅 苔黃 脈浮或數(shù) 3 可能伴隨的癥狀咳嗽 或吞咽不利 或發(fā)熱 或惡寒 或頭痛 治則與選方 清瀉郁熱 利咽消腫 可選用銀翹散與大黃黃連瀉心湯合方 處方用藥 連翹30g銀花30g苦桔梗18g薄荷18g竹葉12g生甘草15g荊芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g蘆根18g大黃6 黃連3 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮25分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若熱甚者 加蒲公英 紫花地丁 以清熱解毒 若咽痛者 加射干 山豆根 以解毒利咽 若紅腫者 加赤芍 丹皮 以涼血消腫 若口渴者 加天花粉 麥冬 以清熱生津止渴等 藥物功效 方中薄荷 牛蒡子 疏散風熱 利咽解毒 重用銀花 連翹 清熱解毒 竹葉清泄邪熱 蘆根清熱生津 桔梗清熱利咽止痛 荊芥 淡豆豉 辛散透熱于外 并制約銀花 連翹寒涼凝滯 大黃 黃連 清熱瀉火解毒 甘草益氣 與桔梗相用 增強利咽解毒 瘀熱蘊結(jié)證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽腫脹 或咽潰爛 2 辨證要點口渴 咽灼熱 舌紅 苔黃 脈浮或數(shù) 3 可能伴隨的癥狀高熱 39 以上 或寒戰(zhàn) 或咽腫生瘡 或咳嗽 或咯吐黃痰 或口臭 或頭痛 治則與選方 清熱瀉火 化瘀消腫 可選用桃核承氣湯與桔梗湯合方 處方用藥 桃仁9 大黃12 桂枝6 炙甘草6 芒硝6 桔梗10 生甘草18 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若熱毒者 加銀花 蒲公英 紫花地丁 以清熱解毒 若咽痛者 加牛蒡子 薄荷 山豆根 以清熱解毒利咽 若紅腫者 加丹皮 生地黃 玄參 以涼血散瘀消腫 若痰多者 加貝母 膽南星 以清熱化痰利咽等 藥物功效 方中大黃 芒硝 瀉下熱毒 桃仁活血化瘀 桂枝通陽通經(jīng) 桔梗利咽止痛 生甘草清熱解毒 助桔梗利咽止痛 炙甘草益氣和中 兼防寒藥傷胃 痰熱灼腐證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽干 或咽部灼熱 2 辨證要點咽部潰爛 舌質(zhì)紅 苔薄黃 脈浮或數(shù) 3 可能伴隨的癥狀語聲不得出 或聲音嘶啞 或吞咽疼痛 或咽中似有痰阻 治則與選方 清熱滌痰 斂瘡消腫 可選用苦酒湯與桔梗湯合方 處方用藥 半夏5g雞子去黃 1枚桔梗10 生甘草18 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 取煎煮藥液 稍涼納入雞子清 溫服 每日分3服 配伍技巧 若咽痛者 加薄荷 牛蒡子 連翹 以清熱解毒利咽 若咽腫者 加丹皮 貝母 赤芍 以清熱化痰 消腫利咽 若咽爛者 加麥冬 生地黃 玄參 以清熱涼血斂瘡 若痰多者 加貝母 瓜蔞仁 膽南星 以清熱化痰利咽等 藥物功效 方中半夏滌痰利咽 降逆散結(jié) 宣暢氣機 苦酒瀉熱利咽 斂瘡消腫 雞子清清熱滋陰 利咽消腫 桔梗宣肺利咽止痛 生甘草清熱解毒益氣 助桔梗利咽解毒 陰虛痰擾證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽燥 或咽腫不利 2 辨證要點手足心熱 咯痰粘稠 口渴欲飲水 舌紅少苔或薄黃 脈細或滑 3 可能伴隨的癥狀盜汗 或午后低熱 或咽燥痛 或大便干結(jié) 或小便短少 治則與選方 滋陰生津 化痰利咽 可選用養(yǎng)陰清肺湯與貝母瓜蔞散合方 處方用藥 大生地黃18g麥冬12g生甘草6g玄參15g丹皮9g薄荷6g白芍9g貝母12g瓜蔞6g花粉5 茯苓5 橘紅5 桔梗5g 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若陰虛甚者 加熟地黃 天冬 以滋陰養(yǎng)血 若熱毒甚者 加銀花 連翹 以清熱解毒散結(jié) 若燥熱甚者 加石斛 玉竹 石膏 知母 以滋陰潤燥等 藥物功效 方中生地黃養(yǎng)陰生津 涼血清熱 玄參養(yǎng)陰生津 瀉火解毒 麥冬清熱養(yǎng)陰生津 丹皮清熱涼血 散瘀消腫 白芍斂陰緩急 養(yǎng)血瀉熱 貝母清熱潤肺 化痰散結(jié) 薄荷辛涼清利咽喉 瓜蔞 花粉 桔梗 利咽化痰 茯苓滲利濕濁 防止養(yǎng)陰助濕 橘皮理氣化痰 生甘草益氣瀉火 解毒利咽 第一章消化疾病第三節(jié)從虛證治一 氣陰兩虛證二 脾胃陰虛證三 脾虛夾濕證四 中虛濕熱證五 脾胃虛寒證六 陽虛寒凝證七 脾腎虛寒證八 肝陰虛證 熱浸肝腎證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 耳悶 或抽搐 2 辨證要點發(fā)熱 口渴欲飲水 舌質(zhì)紅 苔黃燥 脈細或數(shù) 3 可能伴隨的癥狀吞咽困難 或耳鳴 或聽力減退 或牙關(guān)緊 或頭暈?zāi)垦?或頭痛 治則與選方 清熱瀉火 滋養(yǎng)肝腎 可選用瀉心湯 桔梗湯與六味地黃丸合方 處方用藥 大黃6g黃連3g黃芩3g熟地黃24g山藥12 山茱萸12g澤瀉9g茯苓9g丹皮9g桔梗10g生甘草18g 第一章消化疾病第三節(jié)從虛證治一 氣陰兩虛證二 脾胃陰虛證三 脾虛夾濕證四 中虛濕熱證五 脾胃虛寒證六 陽虛寒凝證七 脾腎虛寒證八 肝陰虛證 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若抽搐者 加全蝎 蠶僵 以息風止痙 若熱毒者 加銀花 連翹 石膏 以清熱瀉熱解毒 若耳鳴者 加龍骨 磁石 黃柏 以清熱交通心腎等 藥物功效 方中大黃 黃連 黃芩 清熱瀉火 導熱下行 桔梗利咽解毒止痛 熟地黃滋陰補腎 填精益髓 山藥補益脾胃 生化氣血 山茱萸補養(yǎng)肝腎 固澀精氣 澤瀉 茯苓 滲濕瀉濁 丹皮清熱散瘀 消腫止痛 并制約山茱萸溫不助熱 生甘草益氣瀉火 解毒利咽 氣虛夾瘀證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽腫 或聲音嘶啞 2 辨證要點倦怠乏力 咽腫色澤暗紅 舌暗淡或夾瘀斑 苔薄 脈弱或澀 3 可能伴隨的癥狀咳嗽 或痰少而粘 或痰夾血絲 或頜下腫大 或大便不調(diào) 治則與選方 益氣化瘀 利咽止痛 可選用四君子湯 桂枝茯苓丸與桔梗湯合方 處方用藥 人參10 白術(shù)10 桂枝12 茯苓12 牡丹皮12 芍藥12 桃仁12g桔梗10 生甘草18 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若氣虛甚者 加山藥 黃芪 以益氣補虛 若咽痛甚者 加大芍藥 甘草用量 再加薄荷 牛蒡子 以清熱解毒緩急利咽 若瘀甚者 加紅花 川芎 當歸 以活血散瘀 消腫止痛 若咳嗽者 加紫菀 款冬花 以宣降肺氣等 藥物功效 方中人參 白術(shù) 益氣補虛 桂枝通達經(jīng)脈 丹皮涼血散瘀 桃仁活血化瘀 芍藥益血緩急 茯苓滲利濕濁 桔梗宣肺利咽止痛 生甘草清熱解毒 益氣和胃 助桔梗利咽解毒 寒濕夾瘀證 病證表現(xiàn) 1 主要癥狀咽痛 或咽腫 或聲音嘶啞 2 辨證要點手足不溫 咽腫色暗或淡紅 舌暗淡或夾瘀斑 苔薄 脈遲或澀 3 可能伴隨的癥狀喜飲熱水 或痰粘色白 或痰夾血絲 或頜下腫大 或大便溏泄 治則與選方 散寒化瘀 利咽止痛 可選用半夏厚樸湯 桂枝茯苓丸與桔梗湯合方 處方用藥 半夏24g厚樸9g茯苓12g生姜15g干蘇葉6g桂枝12 牡丹皮12 芍藥12 桃仁12g桔梗10 生甘草18 服用方法 先以水浸泡方藥約30分鐘 然后用大火煎藥至沸騰 再以小火煎煮30分鐘 溫服 每日分3服 配伍技巧 若氣虛甚者 加山藥 黃芪 以益氣補虛 若咽痛甚者 加大芍藥 甘草用量 再加薄荷 牛蒡子 以緩急利咽 若瘀甚者 加紅花 川芎 當歸 以活血散瘀 消腫止痛 若咳嗽者 加紫菀 款冬花 以宣降肺氣等 藥物功效 方中半夏燥濕化痰 利咽散結(jié) 厚樸理氣化濕化痰 生姜降逆化痰 干蘇葉疏利氣機 和利咽喉 桂枝通達經(jīng)脈 丹皮涼血散瘀 桃仁活血化瘀 芍藥益血緩急 茯苓滲利濕濁 桔梗宣肺利咽止痛 生甘草解毒益氣 助桔梗利咽止痛 兼防溫熱藥傷津 醫(yī)案助讀馬某 女 11歲 新密人 有3年扁桃體炎病史 病情反復發(fā)作 服用或靜脈點滴中西藥不僅沒有治療作用 反而還會上火 近因扁桃體腫大疼痛而前來診治 刻診 咽痛 咽腫色澤暗紅 聲音嘶啞 倦怠乏力 頜下腫大 口淡不渴 舌暗淡 苔薄 脈沉澀 辨為氣虛夾瘀證 治當益氣化瘀 利咽止痛 給予四君子湯