ICU護(hù)理必讀.doc

ec7907f79452573c13e9bb2f4fdb4078.pdf呼吸機(jī)使用小經(jīng)驗(yàn)以往應(yīng)用呼吸機(jī)當(dāng)需更換氧氣瓶時(shí)，總是將呼吸機(jī)與病人分離，用旁邊的備用氧氣給病人供氧。但只要我們動(dòng)作迅速（在1分鐘內(nèi)）完成更換工作，而在更換氧氣瓶時(shí)不必用備用氧，使病人不與呼吸機(jī)脫離仍可供氧。因?yàn)楹粑鼨C(jī)的貯氣囊中貯存的氧氣足以供到換瓶時(shí)間段所需，并且對(duì)于無(wú)自主呼吸的病人，呼吸機(jī)仍按所設(shè)參數(shù)工作并且此時(shí)病人SPO2沒(méi)有下降，無(wú)缺氧及呼吸困難，呼吸機(jī)氣囊無(wú)癟陷。對(duì)呼吸機(jī)的元件也沒(méi)有造成損壞，因?yàn)楹粑鼨C(jī)的應(yīng)用步驟為只是氣源更換，并不影響其它。在給呼吸機(jī)溫化器加溫化液時(shí)應(yīng)以氣體輸入口加入，如從輸出口加入則液體會(huì)被氣體的壓力沖出，流到溫化器周?chē)?，損壞電路。中心靜脈壓（CVP）血壓、心率、尿量和PtcO2雖能反映循環(huán)變化，但缺乏特異性，不能對(duì)循環(huán)變化的較復(fù)雜的原因做出鑒別，這時(shí)CVP可提供更多的信息。血容量是構(gòu)成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管順應(yīng)性、胸腔壓力、心肌收縮力等對(duì)CVP均有影響。這些因素在正常時(shí)也許并不重要，但在病理狀態(tài)下可能會(huì)變得非常突出，足以影響對(duì)容量的判斷。在這種情況下，用CVP判斷容量是不可靠的，其作用主要是被用來(lái)評(píng)價(jià)右心接受容量負(fù)荷的潛力。為此，采用一項(xiàng)基于容量-壓力關(guān)系特性的容量負(fù)荷試驗(yàn)。可作為對(duì)CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20min內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時(shí)血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對(duì)或相對(duì)的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。因此，CVP的價(jià)值體現(xiàn)在其動(dòng)態(tài)的變化和觀察中，而不僅僅是某一孤立的數(shù)值。在左、右心協(xié)調(diào)，肺血管阻力正常的情況下，CVP在反映右心功能的同時(shí)也可以反映左心的功能。但在危重病人，許多病理因素可以改變上述關(guān)系。因此當(dāng)CVP增幅較大，甚至確定已經(jīng)發(fā)生右心功能不全，也不宜立即限制輸液，而應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）。較新的觀點(diǎn)認(rèn)為，右心衰竭如果同時(shí)伴有低PAWP和低心排時(shí)，可以在保持輸液的同時(shí)給予正性肌力藥物，以維持足夠的心排量。原則上，在處理右心的問(wèn)題時(shí)，要同時(shí)顧及對(duì)左心的影響，并將其放在更重要的位置上?；诖它c(diǎn)，由肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓所導(dǎo)致的右心衰竭卻需要慎重對(duì)待。在這類(lèi)右心衰竭，增加輸液和使用正性肌力藥物并不能如愿以償?shù)卦黾幼笮某溆?，相反卻往往導(dǎo)致右心壓力進(jìn)一步急劇升高，并嚴(yán)重壓迫心室隔向左偏移，或由于心包的限制，從而減少左心室的容量和導(dǎo)致左心排進(jìn)一步降低，因此對(duì)這類(lèi)右心衰竭限制輸液是適宜的，并且右房壓（RAP）應(yīng)控制在 2 67kPa以內(nèi)。肺動(dòng)脈導(dǎo)管及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)以保護(hù)左心為重點(diǎn)的治療觀點(diǎn)是由于左心執(zhí)行心臟最重要的生理功能。因此，PAWP和心排量（CO）等反映左心功能的指標(biāo)是循環(huán)監(jiān)測(cè)中最重要的項(xiàng)目。行此檢查可借助SwanGanz導(dǎo)管，該管兼有測(cè)壓和測(cè)量CO的作用。壓力監(jiān)測(cè)包括RAP、肺動(dòng)脈壓（PAP）和PAWP。依據(jù)這些參數(shù)并結(jié)合血壓、心率等還可進(jìn)一步計(jì)算出左、右心室作功（LVW、RVW）、外周循環(huán)阻力（SVR）、肺循環(huán)阻力（PVR）和每搏血量（SV）等一系列有用的循環(huán)生理參數(shù)。此外，通過(guò)SwanGanz導(dǎo)管還可方便地抽取混合靜脈血（V）進(jìn)行分析，它對(duì)了解循環(huán)，特別是外周代謝也是一項(xiàng)十分有用的指標(biāo)。上述這些作用顯著地?cái)U(kuò)展了臨床監(jiān)測(cè)的視野和準(zhǔn)確性。因此，將SwanGanz導(dǎo)管引進(jìn)入臨床是監(jiān)測(cè)技術(shù)一個(gè)重大進(jìn)步，對(duì)ICU的發(fā)展起了極大促進(jìn)作用。近年來(lái)，人們正付出努力使上述循環(huán)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目向無(wú)創(chuàng)方向發(fā)展，并已研制出以阻抗法為原理的無(wú)創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)儀，但這項(xiàng)技術(shù)目前尚不夠成熟，其準(zhǔn)確性仍有待改進(jìn)。 SwanGanz導(dǎo)管插入術(shù)的操作并不復(fù)雜，但有幾個(gè)問(wèn)題需要特別注意： l導(dǎo)管從腔靜脈到肺動(dòng)脈應(yīng)在監(jiān)視器上順序顯示右房、右室、肺動(dòng)脈和肺動(dòng)肺楔壓不同特征的波形和壓力。如果由心房的波形和壓力直接轉(zhuǎn)入“楔入”的波形和壓力，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管誤入頸靜脈或下腔靜脈屬枝的可能，并需由X線片證實(shí)。作者即在上述情況中，有過(guò)將導(dǎo)管誤插至肝靜脈和腎靜脈（的經(jīng)歷。 據(jù)分析，發(fā)生這種情況的原因可能與血流滯緩和推進(jìn)導(dǎo)管用力不當(dāng)有關(guān)，使得氣囊失去導(dǎo)向作用而變成純粹的“盲插”。因此，在休克、心房較大或心肌收縮乏力的病人，操作要有耐心并注意技巧。 2在解剖上，肺臟可以被理想地劃分為上、中、下三帶。在上帶、肺血管靜脈端壓力（Pv）肺血管動(dòng)脈端壓力（Pa） 肺內(nèi)壓PA，因此血管呈閉合狀；在中帶，PaPAPv，血流仍不通暢；在下帶，PaPvPA，血管開(kāi)放。因此如導(dǎo)管插至上，中帶肺血管，將明顯受肺內(nèi)壓影響。只有插入下帶肺血管內(nèi)，才能真正反映血管內(nèi)壓，在X線下，相當(dāng)于心房水平。 確保滿意的CO是循環(huán)治療的主要目標(biāo)之一，許多參數(shù)的調(diào)整都應(yīng)服務(wù)于這個(gè)目的。CO決定于心率和每搏量。當(dāng)CO不足時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)從而有助于提高CO。但通過(guò)加快心率提高CO的效果是有限的，當(dāng)心率140次min時(shí)，因舒張期縮短，心室充盈減少，反而導(dǎo)致CO進(jìn)一步降低。此外，快速的心率增加心肌氧耗，對(duì)有潛在心臟疾患的病人有導(dǎo)致心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)避免過(guò)快的心率。提高每搏量是提高CO最有效的途徑。每搏量受制于心臟的前、后負(fù)荷和心肌收縮力。由于后負(fù)荷增加往往是對(duì)低心排的代償反應(yīng)，亦即前者是“果”，后者是“因”，以及只有充足的心室充盈才能體現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)的有效性。因此，治療上應(yīng)首先調(diào)整心臟的前負(fù)荷。臨床上習(xí)慣用PAWP表示左心的前負(fù)荷，只是由于目前臨床上還找不到可供常規(guī)使用的更準(zhǔn)確地測(cè)量真正的前負(fù)荷的方法，其意義和有限性與 CVP和 RAP對(duì)于右心是一樣的，而且由于PAWP是在阻斷肺動(dòng)脈血流情況下測(cè)量的，故更容易受胸內(nèi)壓和心、血管順應(yīng)性等容量外因素的影響，并且在導(dǎo)管插入上、中肺帶和休克使肺血流減少時(shí)尤其突出。為減少誤差，在正壓通氣的病人應(yīng)于呼氣末或在自主呼吸的病人應(yīng)于吸氣末測(cè)量PAWP。如果病人正在實(shí)施呼氣末正壓通氣（PEEP）的話，那么還應(yīng)用以下公式對(duì)PAWP加以修正： 修正 PAWP=實(shí)測(cè) PAWP-PEEP（cmH2O） X 0 752用PAWP表示左室舒張未壓（LVDEP），并進(jìn)一步反映左室前負(fù)荷是基于兩個(gè)基本前提：從肺動(dòng)脈到左心室間無(wú)阻塞因素存在，在心臟舒張期時(shí)為一通暢的串聯(lián)系統(tǒng)；心臟有足夠的舒張期，以使該期串聯(lián)系統(tǒng)內(nèi)的液體呈相對(duì)的“非流動(dòng)”狀態(tài)而取得各點(diǎn)壓力平衡。因此，如肺血管阻力過(guò)高、心率過(guò)快（120次min）、瓣膜狹窄等，均可削弱PAWP反映LVDEP的準(zhǔn)確性，并頃向于數(shù)值偏高（即使正常時(shí)也有梯度）。 通過(guò)上述可以看到影響PAWP的因素很多，其中很多是可以避免和估計(jì)到的，如果能夠注意排除或?qū)⑵淇紤]在內(nèi)，PAWP仍不失為評(píng)估左心前負(fù)荷和左心功能的有用指標(biāo)。鑒于前述的影響因素，如心率快，肺血管阻力增加，心、血管順應(yīng)性降低等在危重病人中十分普遍，因此，對(duì)該類(lèi)病人維持較高的PAWP是適宜的。有作者指出，目前在臨床上被認(rèn)為容量已補(bǔ)充足的危重病人中，至少半數(shù)以上實(shí)際仍然存在容量不足。換言之，臨床上對(duì)容量的估計(jì)往往偏低。但另一方面，肺臟畢竟是個(gè)脆弱的低壓系統(tǒng)，對(duì)靜水壓力增加頗敏感，為防止肺水腫，一般以PAWP最高不超過(guò) 2 67kPa為宜。在適宜的前負(fù)荷下，如果低CO仍不能糾正，通常揭示心泵功能受損，是聯(lián)合使用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑的指征。二者聯(lián)用，可在不增加或少增加氧耗的情況下，較大幅度地提高CO，從而明顯改善心臟作功效益。心臟氧耗用于心臟作功（CW），在CW CO X BP（血壓）中可以見(jiàn)到，相當(dāng)?shù)淖鞴Ρ挥米骺朔庵苎茏枇?，在病理情況下，這部分功的比例會(huì)進(jìn)一步增加。如果這時(shí)使用血管擴(kuò)張劑降低外周阻力，使BP降至僅能維持內(nèi)臟灌注所需壓力的低限，那么，在減少氧耗的同時(shí)也可使CO略有提高。正性肌力藥物可以較大幅度地提高CO，但同時(shí)也導(dǎo)致氧耗增加。顯然，正性肌力藥物與血管擴(kuò)張藥物聯(lián)用可使二者的益處結(jié)合在一起并彌補(bǔ)相互的不足，從而在不增加或少增加氧耗的情況下，較大幅度地提高CO和獲得整個(gè)心臟作功效益的改善。毫無(wú)疑問(wèn)，如果心功能業(yè)已受損，對(duì)容量負(fù)荷的承受能力即會(huì)明顯降低，補(bǔ)液應(yīng)格外慎重。即使如此也要保證其最適的前負(fù)荷，而不是所謂的“越干越好”。否則，使用正性肌力藥物則失去意義，無(wú)異于強(qiáng)迫心臟做“無(wú)米之炊”。休克的監(jiān)測(cè)護(hù)理隨著對(duì)休克微循環(huán)細(xì)胞水平的廣泛深入的探討和應(yīng)用各種先進(jìn)儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)的進(jìn)展，在病情觀察、治療、用藥等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治療效果也為之改觀。在休克的治療中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導(dǎo)致肺的損害和周?chē)M織的嚴(yán)重水腫。而少灌又不能維持有效的循環(huán)血量，要取得最佳治療效果，就需要嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)和分析手段。一、基礎(chǔ)監(jiān)護(hù) 包括意識(shí)表情、周?chē)h(huán)、指趾端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說(shuō)明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時(shí)。機(jī)體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動(dòng)，表現(xiàn)為心率增快。而當(dāng)脈細(xì)弱如絲時(shí)又多為休克的晚期指標(biāo)，但尚不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時(shí)是伴隨血 量的缺失而同步下降的，應(yīng)用舒縮血管藥皆可維持血壓，而現(xiàn)多認(rèn)為擴(kuò)血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。每小時(shí)尿量30ml，提示血容量不足或心縮無(wú)力。尿量極少或無(wú)尿，提示血壓80kPa（60mmHs），腎動(dòng)脈極度痙攣，尿量同時(shí)可間接反應(yīng)血壓的變化，如每小時(shí)在2030ml，血壓多在107kPa（80mmHg）左右。二、中心靜脈壓 反應(yīng)血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對(duì)指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療，目前認(rèn)為CVP仍是一個(gè)簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的有價(jià)值指標(biāo)。三、肺毛細(xì)血管楔壓 是反應(yīng)左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值267kPa（20mmHg），說(shuō)明左室功能正常，但應(yīng)限液治療。33340kPa（2530mmHg），提示左心功能?chē)?yán)重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。臨床多維持比值在160240kPa （118mmHa）范圍內(nèi)。其值107kPa（8mmHg），伴心輸出量的降低，周?chē)h(huán)障礙，說(shuō)明血容量不足。四、心輸出量 降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克時(shí)，心輸出量往往增高。其與肺毛細(xì)血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)在臨床中非常實(shí)用。五、氧輸送 通過(guò)氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動(dòng)脈的混合靜脈血，測(cè)定SvO2及PvO2，判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標(biāo)為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡一動(dòng)脈氧分壓差的乘積獲得。正常為150ml（minm2），115ml（minm2）時(shí)，提示氧輸送嚴(yán)重障礙。六、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫x子測(cè)定 血?dú)夥治鍪桥袛喾喂δ軤顟B(tài)的最基本指標(biāo)。在休克治療中，根據(jù)其分析值應(yīng)積極糾正酸中毒和低氧血癥，當(dāng)PaO280kPa（60mmHg），頑固低血氧難以糾正時(shí)，提示ARDS的存在，應(yīng)予機(jī)械通氣治療。PaCO2在休克時(shí)一般正常或輕度降低，在通氣良好時(shí)，PaCO2上升至667kPa（50mmHg）以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。七、紅血球壓積（Hct）和Hb 為擴(kuò)容治療及選擇液體成分的主要指標(biāo)之一，Hct升高增示血液濃縮，血漿丟失多于血細(xì)胞。Hct下降34，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在 400ml左右。八、纖維蛋白元、血小板及其它凝血因子 數(shù)值明顯降低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，提示DIC的發(fā)生。九、血清乳酸濃度 為休克預(yù)后的判斷依據(jù)，正常為：041smmol幾，其值的增高與死亡率成正比。抗休克褲的應(yīng)用 在出血及創(chuàng)傷性休克時(shí)，血容量的急劇丟失是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。在尚無(wú)良好的救治條件及需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)首先考慮何種方法使血管床內(nèi)血液重新分配，以保證生命器官得到有效的灌注，這就是抗休克褲應(yīng)用的指征。一、結(jié)構(gòu)及使用方法 抗休克褲一般是用兩層聚乙烯織物制成，囊內(nèi)能耐受133kPa（100mmHg）以上的壓力，外包護(hù)套可供換洗。氣囊有兩種類(lèi)型：腹部及雙下肢相通氣囊；腹部、雙下肢共有3個(gè)氣囊?？筛鶕?jù)需要充放氣。將抗休克褲展開(kāi)，雙下肢及腹部包扎固定之后，用腳踏氣泵或高壓氣源充氣，一般壓力到267533kPa（2040mmHg）即可獲良好的效果。囊內(nèi)壓超過(guò)133kPa（100mmHg）時(shí)則自動(dòng)減壓閥開(kāi)放。不需要抗休克褲時(shí)，應(yīng)先保障1條有效靜脈通路，搶救工作就序，再打開(kāi)活塞逐漸放氣。并迅速行擴(kuò)容治療，作收縮壓（SBP）在133kPa （100mmHg），繼續(xù)放氣。放氣過(guò)快可至血壓驟降，應(yīng)注意避免。二、作用機(jī)理 抗休克褲充氣后，腹部及雙下肢靜脈血池受壓，血液移至人體上半部，使保障了心、腦肺等重要臟器的血液灌注。其血液轉(zhuǎn)移量約在6001000ml左右，有效措征是病人面色轉(zhuǎn)紅，頸靜脈充盈，上肢血壓迅速上升。其次，對(duì)減緩抗休克褲包裹范圍內(nèi)的創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血有一定作用，對(duì)其部位的骨折也起了固定作用。三、適應(yīng)證 l SBP13 3kPa（100mmHg）。2活動(dòng)性腹腔出血需加壓止血者。3腹部以下軟組織血管損傷需直接加壓止血者。4骨盆、股骨及下肢骨折需固定者。四、禁忌證 1心源性休克。2肺水腫。3橫隔以上部位出血未能制止者。五、可能的并發(fā)癥 1通氣功能受限，使潮氣量增加，呼吸頻率加快。2可能使腎血管收縮，出現(xiàn)尿少。3使橫隔以上部位出血增加。4因回心血量增加和提高外周阻抗，使心臟負(fù)荷加大，故心功能不全者慎用。六、注意事項(xiàng) 1.抗休克褲屬應(yīng)急措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，保證順利入灣。2使用時(shí)間超過(guò)4h，受壓部位因低灌注易致代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)予堿性液治療。3皮膚護(hù)理。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 能夠在床邊測(cè)定的指標(biāo)最適于對(duì)重危病人的監(jiān)測(cè)。病人現(xiàn)有肺功能狀態(tài)及能否承受某種治療的估計(jì)，基礎(chǔ)是對(duì)原病史的采集，呼吸系統(tǒng)的物理檢查、胸部X線片及血液氣體分析等。臨床易得的觀察指標(biāo)如平臥時(shí)的呼吸狀態(tài)。病人唇甲、趾指端的色澤等。以此為基礎(chǔ)而施行的肺容量測(cè)定、肺通氣功能測(cè)定及試驗(yàn)室分析，使其更全面的反映了肺功能概況。 1、一般概念與監(jiān)護(hù) （1）潮氣量：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣量。正常人為500ml左右。臨床通過(guò)潮氣量計(jì)測(cè)得，也是任何一臺(tái)床邊呼吸機(jī)所必備的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)潮氣量小于5ml/kg時(shí)，即為接受人工通氣的指征。呼吸頻率是與潮氣量密切相關(guān)的另一監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)呼吸幅度、形式及速度的觀測(cè)是十分必要的，當(dāng)呼吸頻率小于5次/分鐘、大于35次/分鐘，成為人工通氣的指征。 （2）每分鐘通氣量：由潮氣量與呼吸頻率的乘積獲得，正常成人男性為6.6l，女性為5l，當(dāng)其值大于10l時(shí)示通氣過(guò)度，小于3l時(shí)為通氣不足。 （3）每分鐘肺泡通氣量：為有效通氣量，等于潮氣量減去無(wú)效腔量后再乘呼吸頻率。肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通氣量大多致呼吸性堿中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通氣減低。 （4）功能殘氣量：平靜呼吸后肺臟所含氣量，正常男性約為2300ml，女性約為1580ml，功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了呼吸間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響，即防止了每次吸氣后新鮮空氣進(jìn)入肺泡所引起的肺泡氣體濃度的過(guò)大變化。當(dāng)功能殘氣量減少時(shí)，使在呼氣末部分肺泡發(fā)生萎縮，流經(jīng)肺泡的血液就會(huì)因無(wú)肺泡通氣而失去交換的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生分流。功能殘氣量減少見(jiàn)于肺纖維化、肺水腫的病人，而由于某種原因造成呼氣阻力增大時(shí)，由于呼氣流速減慢，待氣體未全呼出，下一次吸氣又重新開(kāi)始，而使功能殘氣量增加。 （5）時(shí)間肺活量：深吸氣后作一次快速呼氣，計(jì)算最初3秒內(nèi)的呼氣量，求出每秒出量占肺活量的百分比。正常值：第一秒占肺活量的83%，第二秒占94%，第三秒占97%。時(shí)間肺活量減低表示有阻塞性通氣。提前完成（如2秒內(nèi)呼完），表示有限制性通氣。 （6）通氣儲(chǔ)備百分比：最大通氣量減去每分鐘靜息通氣量后與最大通氣量的百分比利時(shí)。正常值為93%，愈低，通氣功能愈差；降至70至60%，通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，接近氣急閾。 （7）氣速指數(shù)：最大通氣量實(shí)際數(shù)占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)與肺活量實(shí)際數(shù)占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)相比。正常值為1，氣速指數(shù)大于1，示限制性通氣損害，小于1示阻塞性通氣損害。 （8）最大呼氣中期流速：測(cè)驗(yàn)與意義同時(shí)間肺活量，但更為敏感，對(duì)考核阻塞性通氣損害有一定價(jià)值。正常值為2至4L/秒，時(shí)間0.5秒。（9）彌散功能試驗(yàn)：采用一氧化碳彌散功能測(cè)定法。正常值為29.5ml/(mmHg分鐘），彌散功能減低主要造成缺氧。凡影響肺泡功能呼吸面積和肺毛細(xì)血管面積的各種疾病，皆可致彌散功能障礙。 （10）氣體分布試驗(yàn)：常采用一次呼氣測(cè)驗(yàn)肺泡氧濃度差（750至1250ml）。正常成人不應(yīng)超過(guò)1.5%，老年人不應(yīng)超過(guò)4.5%。 （11）血液氣體分析：用以評(píng)價(jià)肺泡的通氣功能及體液的酸堿度。通過(guò)動(dòng)脈采血測(cè)定，經(jīng)皮測(cè)定血的氧及二氧化碳分壓等，提供了一個(gè)有效的非創(chuàng)傷性的動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)法，但不適用于低灌注的病人。 正常值：氧分壓：10.7至14.7kPa(80至110mmHg）；氧飽和度97至100%；二氧化碳分壓：5.33kPa(40mmHg). (12)吸氣力：即病人在吸氣時(shí)對(duì)抗完全阻塞道20秒的條件下所發(fā)生的低于大氣壓的最大氣壓。正常值為-7.35至-9.8kPa(-75至-100cmH2o），吸氣力下降，表示肺順應(yīng)性下降或呼吸肌功能減退。 （13）順應(yīng)性：在靜態(tài)情況下，外來(lái)壓力克服彈性阻力，所引起的肺容量變化。 （14）死腔通氣比例（VD/VT）； VT：通氣中無(wú)助于二氧化碳呼出部分的通氣量。 VT：潮氣量。 VD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo)。健康人在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。 計(jì)算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO PECO2：呼出氣二氧化碳含量。生理死腔是解剖死腔和肺泡死腔的總稱。前者指聯(lián)接外界和肺泡氣道部分的通氣道。解部死腔的增加可由于人工氣道的延長(zhǎng)，老年性肺氣腫、氣管擴(kuò)張或哮喘時(shí)增加。后者指一部分肺泡雖有通氣，但血流甚少或沒(méi)有，進(jìn)入和離開(kāi)這些肺泡的全部潮氣量為死腔通氣，就血液的氧合來(lái)講，通氣是浪費(fèi)的。VD/VT值的預(yù)后意義大于診斷意義。如病人原無(wú)慢性肺疾患，VD/VT值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良，常見(jiàn)于氣道部分阻塞、肺氣腫及呼吸衰竭的病人。 （15）P50血紅蛋白50%飽和時(shí)的氧分壓；正常值：3.54kPa(26.6mmHg)。 P50血紅蛋白對(duì)氧的親和力。增高時(shí)，氧解離曲線右移，而利于氧的釋放和被組織利用；降低時(shí)，氧解離曲線左移，增加了血紅蛋白與氧的親和力，即使有較高的氧飽和度（SaO2、2-3DPG升高和PH下降時(shí)，P50均升高，反之則下降。改善有關(guān)指標(biāo)，可相對(duì)控制P50的變化。 計(jì)算公式：P50=26.62PO2C/PO2S PaO2C：校正氧分壓（PH 7.40,T 37時(shí)）； PaO2S：標(biāo)準(zhǔn)氧分壓（根據(jù)氧飽和度在氧解離曲線上求得的PaO2）。 （16）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：做為肺功能測(cè)定的重要參考指標(biāo)，通過(guò)Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管獲得。相關(guān)指標(biāo)為：肺動(dòng)脈壓力（PAP）、肺動(dòng)脈嵌入壓（PCWP）、肺循環(huán)阻力（PVR）、心輸出量（CO）及肺動(dòng)脈內(nèi)的混合靜脈血做血?dú)夥治龅?。其將有助于呼吸功能狀態(tài)的診斷與鑒別診斷。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣是臨床上治療急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，但其并發(fā)癥之一呼吸機(jī)相關(guān)性肺 炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)常導(dǎo)致臨床治療上的困難。 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管并行呼吸機(jī)治療2 d后出現(xiàn)全 身發(fā)熱，血中白細(xì)胞升高，胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積，經(jīng)防污染標(biāo)本 刷采集到的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)10 cfu.m-1 VAP是機(jī)械通氣患者在通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染。引起VAP的危險(xiǎn)因素很多， 從本次觀察中我們可以看出，呼吸機(jī)管道或接水瓶中的冷凝水中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率占86.7% ，其中痰培養(yǎng)的細(xì)菌有84.6%可在呼吸機(jī)管道中培養(yǎng)出，說(shuō)明冷凝水無(wú)疑是一個(gè)細(xì)菌留 置及繁殖的場(chǎng)所。由于氣管管道內(nèi)細(xì)菌不能被機(jī)體抗菌措施清除，也不能被抗生素殺滅，并 易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過(guò)污染的冷凝水倒流進(jìn)氣道，而因氣管插管建立的人 工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動(dòng)清除功能。所以，細(xì)菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP 。同時(shí)下呼吸道的細(xì)菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而種植于呼吸機(jī)管道內(nèi)。如此可造成惡性循 環(huán)，使肺部感染反復(fù)發(fā)作。本觀察表明，在ICU VAP患者的治療中。除了臨床有效的抗生素應(yīng)用外，護(hù)理工作中的呼吸 道管理工作極為重要，而這其中除了平時(shí)我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的進(jìn)行有效的體療、吸痰外，嚴(yán)格消 毒措施，及時(shí)檢查并保持呼吸機(jī)管道及接水瓶的清潔無(wú)菌是防治VAP的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣病人脫機(jī)方法機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣壓力支持水平(SIMV-PS)的方法進(jìn)行脫機(jī)。兩種方法脫機(jī)比較無(wú)顯著差異。故臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病人病情合理選用。1脫機(jī)前的心理護(hù)理：病人擔(dān)心脫機(jī)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺(jué)(輕度氣促等)，使病人對(duì)脫機(jī)過(guò)程有思想準(zhǔn)備，以取得病人的配合。2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)耐力：機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，耗能增加20%30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0 g。因此要積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持呼吸肌的正常功能。營(yíng)養(yǎng)供給組成。供熱量188.28230.12 kJ/(kg.d)，過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，尤其是糖的過(guò)多攝入，可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機(jī)。故三大營(yíng)養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%60%，蛋白質(zhì)15%20%1.52.5 g/(kg.d)，脂肪20%30%2 g/(kg.d)。營(yíng)養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。30例病人行機(jī)械通氣的當(dāng)天留置胃管，先注入生理鹽水200 ml，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，待病人排氣后鼻飼高營(yíng)養(yǎng)劑安素。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。鼻飼量2 0003 000ml/d，靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時(shí)輸入氨基酸和脂肪乳。輸入白蛋白時(shí)應(yīng)控制滴速(15 gtt/min)，不與其它溶液及電解質(zhì)混合，脂肪乳應(yīng)在45 h滴入500 ml，兩瓶間隔10 h，否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。3掌握脫機(jī)時(shí)機(jī)：肺功能測(cè)定值正常，最大吸氣負(fù)壓1.962.94 kPa；肺活量1015 ml/kg；VT5 ml/kg; f35/min；吸入氧濃度40%；PaO29.30 kPa；SpO20.95，體溫正常，無(wú)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機(jī)。4脫機(jī)時(shí)的護(hù)理：脫機(jī)時(shí)間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。脫機(jī)時(shí)協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，改善膈肌運(yùn)動(dòng)。脫機(jī)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)病人的R、P、BP、末梢循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)，有條件時(shí)進(jìn)行心電、BP、SaO2監(jiān)測(cè)。每一脫機(jī)步驟后檢測(cè)肺功能及血?dú)獾挠嘘P(guān)指數(shù)，對(duì)病人脫機(jī)反應(yīng)作出評(píng)估，必要時(shí)暫停脫機(jī)，酌情部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣支持呼吸。熟練掌握停止脫機(jī)指標(biāo)。心率增快或降低20/min；自主呼吸頻率增加10/min；潮氣量250 ml，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸或明顯呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象；血?dú)鈾z查PaO2下降36 kPa；PaCO2上升2.6 kPa；pH下降0.1，病人自覺(jué)明顯氣促，表情痛苦，意識(shí)模糊，出汗等。若f/VT80需放慢脫機(jī)速度或暫停脫機(jī)；若f/VT105，需恢復(fù)機(jī)械通氣。氣管切開(kāi)并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對(duì)策1氣管內(nèi)套管阻塞1.1原因及緊急處理。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他異物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂阻塞。經(jīng)更換同等型號(hào)的消毒內(nèi)套管后氣道恢復(fù)通暢。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分 泌物多且膿稠，氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800 ml/d，若濕化不充分，易造成痰液 干燥易結(jié)痂。1.2預(yù)防措施。(1)病室內(nèi)備用合適的消毒內(nèi)套管，以防緊急情況下置入不合適 的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣病人通氣或因來(lái)不及消毒而造成呼吸道感染。(2)加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2，3 ml或在氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布并固定之，將滴入針頭別在紗布上，以每分鐘0.20.4 ml,24 h 250300 ml的速度滴入濕化液，其濕化效果較常規(guī)濕化法好。對(duì)機(jī)械通氣病人應(yīng)開(kāi)啟電熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液，濕化液選用無(wú)菌蒸餾水，濕化溫度控制在2832 ；對(duì)痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥 杯與呼吸機(jī)上的霧化裝置和呼吸機(jī)管道相連，開(kāi)啟后隨呼吸機(jī)送氣達(dá)到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。(3)定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察 痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化痰。2氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)2.1原因及緊急處理。氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ桑∪藷┰瓴缓献?，劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重；支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛎摮龌蛐D(zhuǎn)。氣管套管脫出需更 換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位氣道即可恢復(fù)通暢 。2.2預(yù)防措施。(1)對(duì)氣管切開(kāi)病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備無(wú)影燈、氣管切開(kāi)包 。因氣管切開(kāi)后2，3 d內(nèi)尚未形成良好瘺管，如發(fā)生脫管，再次置管較為盲目，以上用物是再次置管所必需。(2)氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)抬高床頭3045度，頭部位置不宜過(guò)高或過(guò)低，給病人翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。(3)每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定 ，松緊以能容二指為度。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^(guò)度致導(dǎo)管 脫出。(4)神清不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑，有統(tǒng)計(jì)證明適當(dāng)鎮(zhèn)靜能 明顯減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。2.3氣管套囊滑脫阻塞氣道發(fā)生氣管套囊滑脫，為使用金屬氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無(wú)氣體進(jìn)出，而氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，這說(shuō)明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時(shí)必須將氣囊放氣，增大吸入氣 潮氣量或吸氧濃度，并配合醫(yī)生立即更換氣管套管。預(yù)防措施：使用前必須先檢查氣囊是否 漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，以減少不必要的換管次數(shù)。3氣管外腫瘤壓迫致氣管切開(kāi)后呼吸道梗阻因病人是食道癌術(shù)后患者，懷疑是食道癌復(fù)發(fā)壓迫氣道影響呼吸，隨即換入7號(hào)氣管插管，病人呼吸狀態(tài)迅速改善。分析其原 因是腫瘤壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成氣管軟化塌陷，而氣管套管長(zhǎng)度有限，內(nèi)徑10 mm，套管長(zhǎng) 度僅80 mm，其支撐范圍小，不能通過(guò)被壓迫段氣道，而氣管插管長(zhǎng)度足以通過(guò) ，從而緩解呼吸道梗阻。4氣道大出血引起窒息4.1原因及緊急處理。氣管切開(kāi)后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性的，其原因可能是：(1)傷口感染，使氣管切開(kāi)口周?chē)M織甚至血管發(fā)生糜爛 ，以致大出血；(2)切口過(guò)低，造成右無(wú)名動(dòng)脈暴露，容易損傷動(dòng)脈，造成大出血；(3)套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管；(4)不正確吸痰等。遇 到氣道大出血時(shí)，應(yīng)先將氣管插管換入，將氣囊充氣以保持呼吸道通暢， 氣道粘膜血管破裂出血，可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血；無(wú)名 動(dòng)脈破裂出血必須立即手術(shù)修補(bǔ)出血的血管。4.2預(yù)防措施。大量氣道出血止血困難，應(yīng)以預(yù)防為主。(1)術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2 套以供更換。病人煩躁時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。(2)正確吸痰。首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽(tīng)到病人咽喉部有痰鳴音 ；病 人出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高有報(bào)警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時(shí)給予吸痰；吸痰 時(shí)應(yīng) 選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣 道超過(guò)內(nèi)套管12 cm，再開(kāi)啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù) 提插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過(guò)大，一般在33.340.4 kPa，以防損傷病人氣道粘膜。(3)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者，應(yīng)選用高容量、低壓型氣囊式導(dǎo)管，氣囊 充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)4 6 h放氣1次，每次35 min,以減輕氣囊對(duì)氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。(4)預(yù)防和積極治療切口感染。每日至少2次消毒氣管切開(kāi)的傷口，開(kāi)口紗應(yīng)做到隨濕隨換 ，若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)，并用敏感抗生素稀釋液進(jìn)行氣道滴入，積極控制感染以防 血管壁感染、糜爛所致大出血。通氣監(jiān)測(cè)足夠的通氣量為氣體交換所必需，通氣不足導(dǎo)致低氧血癥和CO2儲(chǔ)留，主要見(jiàn)于胸、腹術(shù)后，或因病人懼怕疼痛，或因敷料包扎過(guò)緊而使呼吸受限或咳嗽無(wú)力，排痰不暢。此外，也可見(jiàn)于麻醉過(guò)深、高位截癱或部分顱腦術(shù)后病人，是為神經(jīng)源性呼吸抑制。但是，也有相當(dāng)部分病人發(fā)生通氣過(guò)度，如在合并嚴(yán)重感染、膿毒癥、ARDS和MSOF等情況時(shí)。除應(yīng)激反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)，特別是糖類(lèi)攝入過(guò)多外，多數(shù)通氣過(guò)度都提示存在肺功能損害。 通氣量（VE）是由潮氣量（VT）和呼吸頻率（f）共同決定的： VE VT f 除少數(shù)情況外，術(shù)后入增加往往是 f 增加的結(jié)果，而VT卻常低于正常。由于解剖死腔（VD）存在，因此決定有效通氣量的不是VE而是肺泡通氣量（VA）： VAVE- VD（VT-VD） f 由于VD是相對(duì)恒定的，因此VT 是決定VA進(jìn)而成為決定有效通氣的主要因素。如前所述，術(shù)后有多種原因可導(dǎo)致VT下降，但其中與肺臟本身有關(guān)的主要是肺順應(yīng)性（CL）降低。由于呼吸功與VT成指數(shù)關(guān)系，而與f僅成倍數(shù)關(guān)系，因此在CL降低的情況下，機(jī)體更自然地采取高f和低VT的方式通氣以節(jié)省用功。但對(duì)呼吸功能來(lái)說(shuō)，這是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的代償。如前所述，過(guò)低的VT不僅可使VA減少而削弱f的代償作用，而且能使CL進(jìn)一步降低，甚至導(dǎo)致肺萎陷，形成惡性循環(huán)。評(píng)價(jià)通氣的可靠指標(biāo)是PaCO2，然而多數(shù)病人早期無(wú)CO2潴留甚至出現(xiàn)低碳酸血癥的事實(shí)表明，盡管存在一系列削弱肺有效通氣的因素，但肺臟擁有巨大的代償潛力，在一定程度內(nèi)并不會(huì)造成通氣不足。但如果原來(lái)即有肺疾患，這種代償能力就非常有限，前述的病理變化可使病員迅速陷入失代償。 如果說(shuō)增加通氣僅是為代償因潮氣量降低而致的肺泡通氣減少的話，那么并不能解釋何以會(huì)導(dǎo)致通氣過(guò)度和低PaCO2。事實(shí)是，這類(lèi)病人常伴有低氧血癥或氧合功能障礙。高通氣與低氧血癥并存提示肺內(nèi)既有死腔通氣，又有分流的不均勻的病變。高通氣可以加速CO2的排出并導(dǎo)致低PaCO2，但對(duì)因分流所致的氧合障礙的改善卻無(wú)大的幫助，這與CO2和O2解離曲線和物理學(xué)的特性不同有關(guān)。但只要氧合障礙或低氧血癥不獲糾正，通氣量將會(huì)持續(xù)增加，直至通氣泵衰竭。值得注意的是，這些病人開(kāi)始時(shí)可能僅有通氣過(guò)度表現(xiàn)而無(wú)低氧血癥，這代表肺臟早期較輕的病變，但如病情繼續(xù)發(fā)展，低氧血癥遲早會(huì)發(fā)生。這種呼吸功能不全的早期表現(xiàn)與單純的應(yīng)激反應(yīng)有時(shí)很難鑒別，直至低氧血癥出現(xiàn)。 一方面，CL降低可以導(dǎo)致呼吸加快；另一方面，低潮氣量可以使CL更加降低。在這種情況下，使用機(jī)械控制呼吸有助于中斷這種惡性循環(huán)，同時(shí)還可以控制因過(guò)度通氣造成的呼吸性堿中毒。因此，機(jī)械通氣對(duì)于通氣不足和通氣過(guò)度都是適用的。實(shí)施控制呼吸一般給予較高的VT，通常推薦成人的VT為1015mlkg，f以10次min左右為宜。為取得適宜的通氣，記住下面的公式非常有用：在 VDVT不變時(shí)，PaCO2 VEPaCO´2 V´E PaCO2和VE為暫設(shè)的通氣量和所測(cè)得的PaCO2； PaCO´2和V´E為預(yù)取得的PaCO2和須達(dá)到的V´E。 這個(gè)公式說(shuō)明，血中PaCO2與通氣量成反比，因此可根據(jù)所測(cè)得和所需求的PaCO2成比例地對(duì)VE進(jìn)行調(diào)節(jié)；如果VT已經(jīng)選定，則只須成比例地調(diào)節(jié)f： PaCO´2 f=PaCO´2 f´增加 VE加速CO。排出的過(guò)程僅在幾分鐘內(nèi)便可完成；而降低 VE使CO2重新蓄積則需數(shù)十分鐘之久。因此，后者的血?dú)鈴?fù)查應(yīng)在調(diào)整參數(shù)lh后進(jìn)行。現(xiàn)代多功能呼吸機(jī)一般都配有呼出氣體分析裝置，其中包括潮氣未CO2壓力（PetCO2）測(cè)量。 Pet CO2與PaCO2數(shù)值應(yīng)非常貼近，在正常肺臟幾乎一致，因此可用Pet CO2監(jiān)測(cè)取代PaCO2測(cè)量而減少有創(chuàng)操作。不過(guò)，死腔通氣增加和分流增加可導(dǎo)致Pet CO2與PaCO2發(fā)生偏差，如欲采用Pet CO