外科學(xué)各論本科階段應(yīng)試秘籍.docx

麥?zhǔn)宵c：沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為。肝蒂：包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。膽囊三角(Calot三角)：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進(jìn)入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭。桔皮樣改變：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。腦疝：是ICP增高的嚴(yán)重后果，是由于顱內(nèi)壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化。腦損傷：是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。原發(fā)性腦損傷：是指在受傷當(dāng)時，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。繼發(fā)性腦損傷：是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變。創(chuàng)傷性窒息：當(dāng)胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪沖擊時，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為彌散性點狀出血。中間清醒期:腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時間。腦膿腫：化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。腦積水：是指腦脊液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。甲狀腺亢進(jìn)：是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內(nèi)分泌疾病。連枷胸：相鄰多根多處肋骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，這類胸廓稱為。反常呼吸運動：連枷胸時胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動；表現(xiàn)為吸氣時軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時則相反。縱隔撲動：胸壁軟化時由于兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡時出現(xiàn)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴(yán)重時發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。胸腔閉式引流：胸膜腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。腹式呼吸：是以膈肌運動為主的呼吸。病人用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外硼起，屏氣1-2秒，以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。先天性心臟?。菏侵赶忍彀l(fā)育異常而未能自愈的在一組心臟病，其中以動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)征常見。動脈導(dǎo)管未閉：是指出生后動脈導(dǎo)管未閉合形成的主動脈和肺動脈之間的異常通道，若嬰兒出生后12周動脈導(dǎo)管仍沒有閉索稱為。法洛氏四聯(lián)征：為最常見的的紫紺型先天性心臟病，有四個基本病變：即主動脈騎跨、肺動脈狹窄和室間隔缺損，右心室肥厚。冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致管腔狹窄，心肌缺血甚至壞死的一種中、老年人常見病。疝環(huán)：也稱疝門，是疝突向體表的門戶，就是腹壁薄弱點或缺損所在。疝囊：是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋，囊頸是疝囊與腹腔之間的通道。嵌頓性疝：疝內(nèi)容物不能回納到腹腔者。絞榨性疝：嵌頓性疝發(fā)展致腸壁動脈血留障礙階段。腹股溝斜疝：是指疝內(nèi)容物經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向下向前經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝外環(huán)并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：老年人多見，是疝內(nèi)容物從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接向后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。急性化膿性腹膜炎：是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹膜腔急性感染。腹膜刺激征：腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹膜炎的重要體征。傾倒綜合癥：胃大部切除術(shù)后，當(dāng)病人進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后10-20分鐘發(fā)生，病人感覺劍突下不適，心悸、伐力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐甚至虛脫，并伴有腸鳴和腹瀉，平臥數(shù)分鐘可緩解。腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。肛裂：是齒狀線以下肛管皮膚全層列開后形成的小潰瘍。直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染。肛瘺：是肛管與直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。痔：是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。門靜脈高壓：是因門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥。藍(lán)-棕色斑：因胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)?；蚰氈芷つw青紫(cullen)甲亢的手術(shù)主要并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息。喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷。手足抽搐。甲狀腺危象。乳房淋巴液輸出的四個途徑：乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。斜疝和直疝的鑒別：發(fā)病年齡，多見于兒童及青壯年多；見于老年突出途徑，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形，橢圓或梨形；上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊，不再突出；疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系，精索在疝囊后方；精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系，疝囊頸在腹壁下動脈的外側(cè)；疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機，會較多；極少。急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很劇烈，呈持續(xù)型。惡心、嘔吐。脈搏、體溫：脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降。感染中毒癥狀：可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，血壓下降、神志恍惚或不清。腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腸梗阻分類：按原因分：機械性，動力性，血運性;按有無血運障礙分：單純性，絞窄性;按部位分：高位，低位;按程度分：完全性，不完全性。腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛;嘔吐;腹脹;停止自肛門排氣排便。說明腸管已無生機的表現(xiàn)：腸壁已呈黑色并塌陷;腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng);相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。腸套疊的三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊?？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至“彈簧狀”陰影。急性闌尾炎的臨床病理分型：急性單純性闌尾炎;急性化膿性闌尾炎;壞疽性闌尾炎;穿孔性闌尾炎。急性闌尾炎的臨床診斷：(一)癥狀：(1)腹痛：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹;(2)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉;(3)全身癥狀：乏力、發(fā)熱等。(二)體征：(1)轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛：是最常見的重要體征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張。(3)右下腹包塊;(4)其他：1)結(jié)腸充氣試驗呈陽性;2)腰大肌試驗陽性;3)閉孔內(nèi)肌試驗陽性;4)肛門直腸指檢：壓痛常在直腸右前方。(三)實驗室檢查：大多數(shù)病人的白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。各特殊類型闌尾炎的臨床特點：(一)新生兒急性闌尾炎：僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水，穿孔率高，死亡率高。(二)小兒急性闌尾炎：病情發(fā)展較快且較重;右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張;穿孔率較高。(三)妊娠期急性闌尾炎：壓痛部位上移;壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾;腹膜炎易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散;炎癥刺激子宮易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。(四)老年人急性闌尾炎：主訴不強烈，體征不典型;臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重;易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。結(jié)腸癌的分型：按腫瘤的大體形態(tài)分：1)腫塊型 2)浸潤型 3)潰瘍型 顯微鏡下組織學(xué)分類：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有以下癥狀1)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2)腹痛 3)腹部包塊 4)腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻。痔的臨床表現(xiàn)：1)內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)是出血、脫出，無痛性間歇性便后出血，部分病人可伴發(fā)排便困難 2)外痔：變現(xiàn)為肛門不適，潮濕不潔，有時有瘙癢，如發(fā)生血栓形成及皮下水腫有劇痛。3)混合痔：表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在，若逐漸加重可有環(huán)狀痔。細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別：病史：繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病；繼發(fā)于阿米巴痢疾后。癥狀：病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥；狀起病較緩慢，病程較長，可有高熱。血液化驗：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性；白細(xì)胞計數(shù)增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性。膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：門靜脈血流胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管胃底靜脈奇靜脈、半奇靜脈上腔靜脈)2)直腸下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(jìn)(外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。門靜脈高壓腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。顱內(nèi)壓增高(1)原因：1、顱內(nèi)占位性病變，腫瘤血腫膿腫肉芽腫2、腦體積增大，炎癥損傷缺血缺氧致腦水腫3、腦脊液分泌吸收失調(diào)，交通或梗阻性腦積水4、顱腔狹小，狹顱征，顱骨凹陷骨折5、腦血流或靜脈壓持續(xù)增高，顱內(nèi)AVM，惡性高血壓、靜脈竇血栓形成。(2)后果：1腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡2腦移位和腦疝3腦水腫4庫欣反應(yīng)5胃腸道紊亂和消化道出血6神經(jīng)源性肺水腫。(3)臨表：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙及生命體征變化、其他癥狀和體征。凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)征：1.合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)2.因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)3.在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm，為相對適應(yīng)征，可考慮擇期手術(shù)4.位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血的準(zhǔn)備5.開放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除，硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補甲狀腺大部切除(1)術(shù)指證：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2.中度以上的原發(fā)性甲亢3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢4.抗甲狀腺藥物或碘5.治療后復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者。禁忌癥：青少年患者、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。(2)術(shù)后并發(fā)癥：1術(shù)后呼吸困難和窒息2喉返神經(jīng)損傷3喉上神經(jīng)損傷4手足抽搐5甲狀腺危象甲狀腺腫切除指證：1因氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2胸骨后甲狀腺腫3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者進(jìn)行性血胸的指征：1持續(xù)脈搏加快、血壓下降，或雖經(jīng)補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定2胸腔閉式引流超過200ml小時，連續(xù)3小時3血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量、白細(xì)胞計數(shù)與周圍血接近，且迅速凝固腹部閉合性損傷伴有腹內(nèi)臟器損傷的臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)休克征象者有持續(xù)性腹痛劇痛伴嘔吐等消化道癥狀明顯腹膜刺激征有氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動性濁音有便血嘔血或尿血直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感或指套染血絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛發(fā)作急驟，起始既為持續(xù)性劇烈疼痛或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊嘔吐物，胃脹減壓抽出液，肛門排泄物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善腹部X線檢查見孤立，突出漲大的腸袢不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液冠心病手術(shù)治療適應(yīng)癥：主要適應(yīng)于心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄遠(yuǎn)端血流通暢的病例。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄行徑皮球囊擴(kuò)張或閉式二尖瓣交界分離術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥：對隔膜型二尖瓣狹窄，特別是瓣葉活動好，沒有鈣化，聽診心尖部第一心音較脆，有開瓣音的病人，同時沒有房顫，左房內(nèi)無血栓時，可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交接擴(kuò)張分離術(shù)或在全麻下剖胸壁二尖瓣交界分離術(shù)。顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)癥：意識障礙程度逐漸加重顱內(nèi)壓大于2.7kpa或進(jìn)行性升高有局灶性腦損害體征非手術(shù)治療病情惡化CT血腫，幕上大于40cm，幕下大于10cm，中線移位大于1cm腦池受壓明顯者顳葉血腫，硬膜外血腫胸部損傷開胸檢查手術(shù)指征：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂傷胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊損傷胸內(nèi)存留較大的異物腹部損傷剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者腸蠕動音逐漸減少，消失或出現(xiàn)明顯腹脹者全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者胃腸道出血者積極治療休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征：出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在6-8小時輸入大量的血才能維持血壓和血細(xì)胞比容者年齡在60歲以上伴動脈硬化者近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻正在藥物治療過程中發(fā)生的大出血胃潰瘍胃鏡發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血胸腔閉式引流的適應(yīng)癥：大中量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸拔出胸腔引流