急性腎衰竭血液透析護(hù)理查房.ppt

急性腎功能衰竭 ARF 是指各種病因引起的短時(shí)間內(nèi) 數(shù)小時(shí)或數(shù)天 腎功能突然下降而出現(xiàn)的主要以血肌酐和尿素氮升高 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征 主講人 定義 病因 腎前性 腎性 急性腎小管壞死最常見 腎后性 臨床表現(xiàn) 全身并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 1 消化系統(tǒng)2 呼吸系統(tǒng)3 循環(huán)系統(tǒng)4 神經(jīng)系統(tǒng)5 血液系統(tǒng)6 感染 主要死因之一 水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1 代謝性酸中毒2 高鉀血癥3 低鈉血癥4 低鈣 低氯 高磷 最嚴(yán)重并發(fā)癥死亡最常見原因 少尿期 多尿期 臨床表現(xiàn) 每日尿量超過400ml 則進(jìn)入多尿期 是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志 早期可有高鉀血癥 后期易發(fā)生低鉀血癥 恢復(fù)期 患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常 若功能不能恢復(fù) 則提示可能遺留永久性損害 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 少尿期治療1 糾正可逆病因 預(yù)防額外損傷2 飲食與營養(yǎng)3 糾正代謝性酸中毒及水和電解質(zhì)紊亂4 積極控制感染5 透析治療 血液透析 腹膜透析等多尿期的治療恢復(fù)期治療 治療要點(diǎn) 量出為入進(jìn)液量 前一天尿量 500ml 血液透析 血液透析 HD 是利用半透膜的物理特性 使兩種不同濃度及性質(zhì)的溶液 血液和透析液 在 人工腎 通過彌散對(duì)流和超濾作用而發(fā)生物質(zhì)交換 從而清除血液中的有害物質(zhì) 糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂 維持酸堿平衡 血液透析概念 血液透析原理 對(duì)流 超濾 溶質(zhì)清除的原理 彌散 對(duì)流 吸附 水的清除原理 滲透 超濾 血液透析原理 血液透析原理 設(shè)備 血液通路 抗凝 血液透析技術(shù)要求 血液透析設(shè)備 透析液 透析機(jī) 透析器 體外循環(huán)系統(tǒng) 臨時(shí)性通路 直接動(dòng)靜脈穿刺無袖套的中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)導(dǎo)管 半永久性通路 帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管 長期導(dǎo)管 永久性通路 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 臨時(shí)導(dǎo)管 長期導(dǎo)管 血液通路 靜脈端穿刺針 動(dòng)脈端穿刺針 動(dòng)脈化靜脈 動(dòng)脈 內(nèi)瘺處靜脈 內(nèi)瘺處動(dòng)脈 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥 血液透析適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥 1 急性腎衰竭2 慢性腎衰竭3 急性藥物或毒物中毒4 嚴(yán)重的水 電解質(zhì)紊亂 1 嚴(yán)重休克或低血壓2 心肌梗死 心律失常3 嚴(yán)重出血或感染4 極度衰竭病人5 精神病不合