常見乳腺病的中醫(yī).ppt

常見乳腺病的中醫(yī)治療 天津中醫(yī)藥大學(xué) 2020 4 15 1 乳腺病的概念 乳腺病 MstoPathv 是成年女性最常見的乳腺良性疾病 臨床癥狀有硬結(jié)或腫塊 疼痛 自覺痛 壓痛 及乳頭溢液等 這些癥狀的持續(xù)時間多有不同 發(fā)生的程度輕重對自覺癥狀有較大影響 本病的病因雖然尚未完全明了 但從成年期多發(fā) 絕經(jīng)后明顯減少 妊娠和哺乳期很少發(fā)生以及對內(nèi)分泌治療有一定療效等情況分析 提示與性激素失衡 特別是雌激素過多有密切關(guān)系 2020 4 15 2 常見的乳腺病 臨床最常見的乳腺病為乳腺增生 乳腺炎 其次是乳腺癌 下面我們就針對最常見的幾種乳腺病進(jìn)行探討 2020 4 15 3 乳腺增生 中醫(yī)辯證治療 2020 4 15 4 乳腺增生 一 西醫(yī)對乳腺增生的認(rèn)識乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥是臨床上常見的一種乳腺疾病 其發(fā)病率約占育齡期婦女50 常因內(nèi)分泌紊亂及精神因素所引起 臨床特點是乳腺出現(xiàn)腫塊及脹痛 每隨月經(jīng)周期變化而表現(xiàn)相應(yīng)的加重或減輕 一般在經(jīng)前加重 經(jīng)后減輕 本病可發(fā)生于青春期以后任何年齡 但以中年婦女多見 大齡未婚 已婚末育 已育不哺乳 性格憂郁 易生悶氣 急躁偏激者易得此病 其基本病理變化可分為導(dǎo)管及腺泡上皮增生 腺體增生 囊腫形成 上皮化生 問質(zhì)增生等5種 2020 4 15 5 二 中醫(yī)對乳腺增生的認(rèn)識 中醫(yī)稱該并為乳癖 系中醫(yī)外科乳中結(jié)核病的一種 多由情志內(nèi)傷 肝郁痰凝 積聚胃絡(luò)乳房所致 或思慮傷脾 郁怒傷肝 肝強脾弱 氣機受損 沖任失調(diào)而成 宜區(qū)分不同類型 分別采取疏肝健脾 化痰消堅及調(diào)養(yǎng)沖任 理氣散結(jié)進(jìn)行治療 2020 4 15 6 病因病機 肝郁氣滯 痰凝經(jīng)絡(luò) 素稟肝郁之體 常情志抑郁寡歡 郁怒傷肝 思慮傷脾 肝損則氣滯愈甚 脾傷則聚濕生痰 痰氣郁結(jié) 阻于陽明胃絡(luò) 則發(fā)為乳腺增生 沖任失調(diào)血瘀癥結(jié) 中年以上婦女 經(jīng)期產(chǎn)后失于攝養(yǎng) 致沖任失調(diào) 沖為血海 任主胞胎 沖任不暢則氣滯血凝 結(jié)于乳絡(luò) 亦可發(fā)于乳腺增生 2020 4 15 7 乳腺增生 中醫(yī)內(nèi)治法 2020 4 15 8 辯證施治 分五種證型 1 肝郁氣滯型臨床表現(xiàn)乳房腫塊 經(jīng)前疼痛 痛引兩脅 胸悶不舒心煩易怒 口十口苦 月經(jīng)量少 經(jīng)期超前 苔薄白 脈弦細(xì) 治法疏肝理氣止痛 方藥柴胡7g 白芍藥l2g 當(dāng)歸12g 青皮7g 王不留行子12g 絲瓜絡(luò)10g 制香附10g 郁金12g 夏枯草15g 土貝母12g 甘草5g 加減 乳房痛甚者加延胡索 川楝子各10g 經(jīng)量少加益母草12g 丹參12g 經(jīng)前痛甚者加桃仁10g 澤蘭9g 2020 4 15 9 2 肝郁脾虛 臨床表現(xiàn)患者乳房有腫塊 常雙乳脹痛 與情志及月經(jīng)周期無明顯關(guān)系 胸悶不舒 頭眩心悸 體倦 大便塘 舌質(zhì)談紅 苔白 脈沉細(xì)或滑 治法疏肝理氣 健脾化痰 方藥柴胡7g 白芍藥12g 當(dāng)歸12g 青皮7g 橘絡(luò)9g 陳皮7g 法半夏9g 白芥子10g 王不留行子12g 土貝母15g 生牡蠣30g 鹿角霜12g 仙茅12g 漏蘆10g 甘草5g 2020 4 15 10 3 肝腎虧虛型 臨床癥狀乳房腫塊隱隱作癰 經(jīng)前或經(jīng)后均有疼痛 伴有乳頭溢液 情緒郁悶 月經(jīng)紊亂 腰酸膝軟 頭暈眼花 神疲乏力 苔薄白 脈弦細(xì)或沉細(xì) 治法補益肝腎 調(diào)攝沖任 2020 4 15 11 方藥當(dāng)歸12g 白芍藥12g 育皮7g 仙茅13g 龜版10g 淫羊藿12g 肉蓯蓉10g 熟地黃15g 棗皮10g 王不留行子12g 土貝母12g 生牡蠣30g 菟絲子10g 五味子7g 甘草5g 加減乳房腫塊呈囊狀者加漏蘆Iog 白芥子10g 月經(jīng)期紊亂者加益母草12g 旱蓮草10g 月經(jīng)提前者加生地黃12g 黃柏10g 阿膠128 腰膝酸軟者加杜仲12g 川續(xù)斷12g 乳房疼痛較甚者加制香附10g 延胡索12g 乳頭溢液者加芡實12g 漏蘆12g 半邊蓮30g 2020 4 15 12 4 脾腎陽虛型 臨床癥狀經(jīng)前或經(jīng)后乳房脹痛 或伴有乳頭溢液 或見頭暈耳嗚 腰酸膝軟 月經(jīng)紊亂 色淡量多 面色恍白 神疲乏力 形寒肢冷 大便稀溏 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈沉細(xì)或弦緩 治法溫補脾腎 方藥當(dāng)歸12g 白芍藥12g 青皮7g 制香附108g 莪術(shù)12g 淫羊藿12g 巴朝天12g 鹿角霜12g 黃芪20g 黨參15g 棗皮10g 芡實12g 王不留行子12g 土貝母12g 半邊蓮30g 漏蘆10g 甘草5g 2020 4 15 13 5 氣血兩虛型 乳房腫塊隱隱作癰 勞累后加重 心悸氣短 頭暈體倦 失眠多夢 食欲不振 月經(jīng)量少 色談或閉經(jīng) 舌質(zhì)偏淡 苔薄白 脈沉細(xì) 治法 以補益氣血 軟堅散結(jié) 方藥 八珍湯加炙黃芪30g 王不留行子12g 丹參12g 郁金12g 酸棗仁12g 土貝母12g 制香附10g 肉蓯蓉12g 生牡蠣30g 夜交藤15g 2020 4 15 14 乳腺增生 中醫(yī)外治法 2020 4 15 15 外敷法治則 理氣止痛 活血化府 通絡(luò)散結(jié) 基本外敷方藥組成 炮穿山甲15g 川芎9g 丹參30gg 三棱9g 莪術(shù)9g 路路通15g 金銀花l0g 蒲公英l0g 當(dāng)歸12g 赤芍藥9g 皂角刺15g 乳香9g 沒藥9g 海藻9g 昆布9g外敷方法 上藥共研細(xì)末 用生蜂蜜調(diào)成糊狀 敷貼與屋翳 膻中 肩井 腎俞 肝俞 乳根穴處 根據(jù)腫塊及疼痛的范圍 取上藥膏適量 貼敷于乳房患處 即阿是穴 總有效率96 8 2020 4 15 16 外治法的優(yōu)點 上述藥物作用相互結(jié)合 可以起到改善乳房血液循環(huán) 促進(jìn)代謝及組織修復(fù)抑制變異增生細(xì)胞生長等作用 從而達(dá)到治療乳腺增生癥的目的 局部用藥又明顯減輕了藥物口服可能引起的不良反應(yīng) 這是這一治療方法的最大優(yōu)點 2020 4 15 17 中醫(yī)治療乳腺增生 其他療法 2020 4 15 18 中醫(yī)刮痧治療法 2020 4 15 19 刮痧療法的機理及具體操作 根據(jù)全息經(jīng)絡(luò)刮痧法 采用刮痧板在上背部兩側(cè)與前胸乳房對應(yīng)區(qū) 與乳房水平段平行的脊椎對應(yīng)區(qū) 可配頭部額旁邊帶 左側(cè) 額頂帶前1 3處進(jìn)行刮痧 刮痧療法能 迅速排除體內(nèi)毒素 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 變阻滯為通暢 通則不痛 所以刮痧療法對局部腫塊而又有疼痛的疾病有很好的療效 配合中藥內(nèi)服效果更明顯 2020 4 15 20 電針療法治療乳腺增生 2020 4 15 21 電針療法的機理及具體操作 以舒肝理氣 和胃健脾 調(diào)理沖任 活血通絡(luò) 化瘀散結(jié)為治療原則 選穴 用乳根 胞中 血海等穴位電針 針刺得氣后 加強沖電 頻率及強度以患者可以耐受為度 每次10 15分鐘 可配合三棱針點刺放血 并拔火罐治療 以加強活血通絡(luò)消結(jié)之功效 強調(diào)針尖方向沿乳腺分布進(jìn)針可避免損傷乳腺 2020 4 15 22 中醫(yī)耳穴治療乳腺增生 2020 4 15 23 耳穴治療乳腺增生取穴及操作 取穴 內(nèi)分泌 乳腺 肝 腎 操作 針刺或藥籽壓法 隔日1次 2020 4 15 24 預(yù)后與調(diào)養(yǎng) 針灸治療本病有較好療效 但乳癖為有有形癥結(jié) 久治方能收功 故宜堅持治療 每日堅持局部熱敷 或電動按摩器局部按摩以配合治療 患者宜保持心情舒暢 精神刺激 七情感傷對病情均不利 宜盡量避免 極少數(shù)病例有惡變可能 必要時應(yīng)考慮手術(shù)治療 2020 4 15 25 急性乳腺炎 中醫(yī)治法 2020 4 15 26 西醫(yī)對急性胰腺炎的認(rèn)識 急性乳腺炎是產(chǎn)褥期常見的疾病 發(fā)病多在產(chǎn)后2 6天 大多先有乳頭破裂 或因為乳汁郁積成塊 繼發(fā)細(xì)菌感染所致 致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌 細(xì)菌通過傷口至乳腺管侵入乳腺小葉 或經(jīng)過淋巴侵入乳腺小葉的間隙組織而形成急性化膿性驗證 2020 4 15 27 中醫(yī)對急性乳腺炎的認(rèn)識 中醫(yī)將化膿性細(xì)菌感染性疾病統(tǒng)稱為 癰 因本病病灶在乳房 故急性乳腺炎中醫(yī)稱乳癰 多由產(chǎn)婦飲食不節(jié) 或乳汁郁積 日久化熱釀膿所致 或由肝郁氣滯 乳汁排泄不暢日久生熱形成 清熱解毒 消癰通乳為治療大發(fā) 2020 4 15 28 病因病機 乳汁淤積 乳頭破碎 乳頭畸形影響充分哺乳 或因毒邪外侵 或乳汁多而少飲 均可使乳汁淤滯 乳絡(luò)不通 乳管阻塞 敗乳蓄積 化熱而成癰腫 肝郁胃熱 情志不暢 或產(chǎn)后飲食不節(jié) 胃中積熱 則肝氣不疏 厥陰之氣不行 而失于疏泄 胃熱壅滯 與陽明之熱蘊結(jié) 以致經(jīng)絡(luò)阻塞 氣血淤滯而成乳癰 2020 4 15 29 辯證治療 內(nèi)治法 一 郁結(jié)型 臨床分為4期 初期 癥見乳房有小腫塊 常為單發(fā) 局部脹痛拒按 但紅腫不明顯 乳汁排流不暢 全身低熱 舌質(zhì)暗 苔薄白 脈浮數(shù)或弦數(shù) 治法 和解散結(jié) 通乳消癰 方藥 鹿青飲加減鹿角霜15g 陳皮10g 王不留行10g 路路通10g 益母草30g 當(dāng)歸10g 川芎10g 雙花20g 連翹10g 2020 4 15 30 中期 癥見乳房紅腫或硬結(jié)部位亮紅 灼熱感 疼痛加劇 高熱 體溫可達(dá)39 40度 口渴 尿黃 大便干結(jié) 舌紅苔薄黃 脈弦大而數(shù) 治法 清熱 解毒 散結(jié) 方藥 銀翹瓜簍牛蒡湯加減雙花30g 連翹25g 蒲公英30g 瓜簍15g 當(dāng)歸10g 玄參10g 花粉10g 黃芩10g 茯苓10g 甘草10g 牛蒡子10g 2020 4 15 31 成膿期 癥見乳汁不利 腫塊不消 皮膚紅腫 熱痛 其特點為針刺樣 腫塊中央有波動感 高熱可達(dá)39讀 口干 尿黃 舌質(zhì)紅 苔薄荒 脈弦數(shù) 治法 清熱解毒 活血化瘀方藥 仙方活命飲加減當(dāng)歸10g 生地10g 雙花30g 連翹25g 蒲公英30g 白芷10g 貝母10g 花粉10g 黃芩10g 柴胡10g 甘草10g 皂角刺10g 牛蒡子10g 2020 4 15 32 潰破期 癥見膿腫子破 疼痛減輕 膿稠 無大熱 舌嫩紅 苔薄荒 脈多數(shù)而虛 治法 益氣拔毒 方藥 托里消毒散加減當(dāng)歸10g 白芷10g 黃芩15g 雙花15g 連翹10g 川芍10g 川芎15g 桔梗10g 甘草10g 皂角刺10g 2020 4 15 33 二 胃熱熏蒸型 癥狀 病發(fā)急速 局部乳房紅腫 熱痛 全身壯熱 口渴 胸悶 欲吐 便干 尿赤 舌質(zhì)紅 苔黃 脈滑數(shù) 治法 清熱解毒 疏散通絡(luò) 方藥 內(nèi)消湯加減 瓜萎15g 黃荃I0g 柴胡l0g 雙花20g 連翹15g 公英15g 瓜絡(luò)10g 通草10g 牛芬子10g 王不留10g 穿山甲10g 皂角刺10g 2020 4 15 34 中醫(yī)外治法治療乳腺炎 2020 4 15 35 對乳癰初期的治法 中醫(yī)治療 2020 4 15 36 初期乳房按摩 適應(yīng)證外吹乳癰 結(jié)塊乳癰 乳汁不通者 以及各種原因所致的乳汁不暢 乳房脹瘀者手法 先在患側(cè)乳房涂上少許潤滑油 患者自己或術(shù)者 用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩 但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)擠壓 而是沿著乳絡(luò)方向施以正壓 把擠滯乳汁逐步推出 在按摩的同時可以輕揪乳頭數(shù)次 以擴張乳頭部的乳絡(luò) 2020 4 15 37 初期外敷法 方一 鮮蒲公英100g 鮮野菊花30g 鮮蔥白頭10枚 加少許蜂蜜或紅糖 搗爛敷于患處 每天2次 方二 大黃粉60g 黃柏粉60g 白芷粉60g 用陳醋調(diào)勻 敷于患處 每天2次 方三 公丁香15g 蒲公英10g 瓜萎實10g 麥芽10g 研細(xì)末 用紅糖水調(diào)為糊狀 敷于患處 每天2次 2020 4 15 38 初期推拿法 取穴 天溪 食竇 屋翳 乳根 中院 天樞 氣海 肝俞 脾俞 胃俞 風(fēng)池 肩井 手法 摩法 揉法 按法 拿法 2020 4 15 39 初期針刺法 針灸大成卷九 乳癰 針乳疼處 膻中 大陵 委中 少澤 俞府 清熱解毒 消腫散結(jié) 以陽明 少陽 厥陰經(jīng)穴為主 主穴 肩井 天宗 膺窗 合谷 膻中 少澤 太沖等穴 操作 毫針刺用瀉法 井穴點刺出血 每日1 2次 每次留針20一30分鐘 2020 4 15 40 初期火罐法 患者采取側(cè)臥位 選與其患者相對的背部 以陶瓷火罐大者 吸力大 拔之 采用投火法 用酒精棉球 或紙片 燃燒后投人罐內(nèi) 隨將罐口罩在應(yīng)拔的部位上即妥 約20分鐘取下 如果患者感到灼痛 過緊 可酌情提前起罐 約3 5次即可痊愈 2020 4 15 41 成膿期引流法 膿腫形成 宜切開引流 應(yīng)循乳絡(luò)方向作放射狀切口 以免損傷乳絡(luò) 乳暈 乳頭 膿腫小而淺者 可穿刺出膿后 外敷金黃