《后循環(huán)缺血》PPT完整版

后循環(huán)缺血

1整理課件ppt后循環(huán)的概念

后循環(huán):又稱椎基底動脈系統(tǒng)，主要由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成。2整理課件ppt

后循環(huán)示意圖后循環(huán)MRA3整理課件ppt后循環(huán)的供血范圍腦干、小腦、丘腦、枕葉等4整理課件ppt后循環(huán)缺血的概念

后循環(huán)缺血（PosteriorCirculationIschemia），即后循環(huán)系統(tǒng)（椎-基底動脈系統(tǒng)）的短暫性腦缺血發(fā)作或者腦梗塞，簡稱PCI。是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。5整理課件ppt后循環(huán)缺血的概念

類似及等同概念：后循環(huán)供血區(qū)域的TIA及腦梗塞均可歸為PCI。腦干梗塞（延髓、腦橋、中腦）、小腦梗塞、枕葉梗塞、后循環(huán)（椎基底動脈）TIA、基底動脈尖綜合征等等。6整理課件ppt后循環(huán)缺血的概念

摒棄概念：椎基底動脈供血不足（VBI），由于過去對眩暈的認識不足，很多找不到明確病因的眩暈病人，既無短暫性腦缺血發(fā)作，也無明確的腦梗塞，這類病人被模糊的診斷為VBI，并歸結(jié)為頸椎病，造成臨床錯誤診斷及不規(guī)范處理。目前這一診斷及概念已被摒棄。

7整理課件ppt

誤區(qū)：頭暈/眩暈

≠椎基底動脈供血不足（VBI）

≠頸椎病≠后循環(huán)缺血8整理課件ppt1.PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。2.在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。頸椎病與PCI的關(guān)系：不大9整理課件ppt病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴重。頸椎病與PCI的關(guān)系：不大10整理課件ppt頸椎病與PCI的關(guān)系：不大骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCIPCI者可有頸椎病，但更多的是有動脈硬化絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的（如BPPV、美尼爾病等）11整理課件pptPCI的病因

PCI是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。同前循環(huán)（頸動脈系統(tǒng)）TIA及腦梗塞一樣，其病因包括：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。

注：最新研究發(fā)現(xiàn)，頭暈是PCI的常見癥狀，但極少是唯一癥狀，不到1%的患者表現(xiàn)為單一的眩暈癥狀及體征，頸椎病也絕不是后循環(huán)缺血的常見病因。12整理課件ppt后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機制PCI的主要病因是：

動脈粥樣硬化是PCI最主要的血管病理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段13整理課件ppt發(fā)病機制

栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。14整理課件ppt發(fā)病機制

其他發(fā)病機制：穿支小動脈病變：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。15整理課件pptPCI少見的病因和發(fā)病機制

動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。16整理課件ppt輔助檢查心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性PCI者重要（除外FA、PFO、左房黏液瘤）。各項血液檢查，如血脂等。頸椎的有關(guān)影像學檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。17整理課件ppt影像學檢查CT血管造影（CTA）、MRI及MRA和TCD，數(shù)字減影血管造影（DSA）等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞。18整理課件ppt

后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)腦干是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部重要部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。19整理課件pptPCI常見臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：意識障礙、頭暈/眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。20整理課件ppt特征性癥狀

眼球運動障礙、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。

交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)。21整理課件ppt鑒別診斷周圍性眩暈:a.BPPVb.美尼爾病c.突發(fā)性耳聾中樞性眩暈：a.后循環(huán)出血b.顱內(nèi)占位22整理課件pptPCI的影像學表現(xiàn):

后循環(huán)供血區(qū)血管狹窄或者梗塞。23整理課件ppt

24整理課件ppt基底動脈粥樣硬化狹窄

25整理課件pptPCI的治療：原則：同缺血性卒中1.抗栓（溶栓、抗凝、抗血小板）。2.腦保護。3.控制危險因素。4.改善微循環(huán)。5.康復(fù)理療。26整理課件ppt良性發(fā)作性位置性眩暈

（BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV）Dix-Hallpike試驗：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈在Dix-Hallp