江西中醫(yī)學(xué)院考試復(fù)習(xí)資料(doc 7頁)

填空婦女生理特點(diǎn)：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳 范圍：經(jīng)帶胎產(chǎn)雜扁鵲是第一位婦科醫(yī)生；戰(zhàn)國(guó)現(xiàn)存第一部醫(yī)學(xué)巨著內(nèi)經(jīng),素問.上古天真論提出女子從7歲到七七之年(49歲)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖規(guī)律,為婦科經(jīng)典理論,婦科第一首方四烏賊骨一蓐茹(茜草)丸漢代張仲景設(shè)有婦人妊娠病脈證并治,婦人產(chǎn)后病脈證并治,婦人雜病脈證并治三篇,是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦科專篇,開創(chuàng)婦外治法治療婦科病的先河;晉朝王叔和撰,提出離經(jīng)脈居經(jīng)避年激經(jīng)五崩.昝殷著我國(guó)現(xiàn)產(chǎn)科專著;孫思邈中專設(shè)婦人方三卷;宋代婦產(chǎn)科最早獨(dú)立分科;陳自明著,提出婦人以血為基本;劉完素提出婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰,天癸既行,皆從厥陰論之,天癸已絕,乃屬太陰經(jīng)也率先提出婦人不同生理階段應(yīng)分別從腎肝脾論治;朱丹溪提出產(chǎn)前當(dāng)清熱養(yǎng)血,產(chǎn)前安胎,黃芩白術(shù)為妙藥也亟齋居士臨產(chǎn)六字箴言:睡忍痛慢臨盆;中西醫(yī)結(jié)合代表:晚清唐容川,張錫純.內(nèi)生殖器包括：子宮、陰道、輸卵管和卵巢，后二者稱為附件子宮的位置:帶脈以下,小腹正中,盆腔中央,前鄰膀胱,后為直腸,下接陰道. 長(zhǎng)7-8cm寬4-5cm厚2-3cm 子宮壁體分為：外層為漿膜層即臟層腹膜 中間層最厚 為肌層 最內(nèi)為黏膜層亦稱子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的周期變化：增生期 分泌期 月經(jīng)期作用:主行月經(jīng) 分泌帶下 種子育胎 發(fā)動(dòng)分娩 排除惡露. 屬性:亦臟亦腑,非臟非腑,因?yàn)榉墙?jīng)期,妊娠期子宮表現(xiàn)為藏精氣而不瀉似臟,行經(jīng)期分娩時(shí),子宮又表現(xiàn)為傳化物而不藏似腑,為之奇恒之腑.子門即子宮頸口.女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子,七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也輸卵管：內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，長(zhǎng)約8-14cm 根據(jù)形態(tài)分為間質(zhì)部，峽部，壺腹部（以上兩處易宮外孕）漏斗部卵巢：產(chǎn)生和排出卵子及分泌甾體激素的性器官 成年婦女：4cmX3cmX1cm卵巢功能：1產(chǎn)生成熟卵子并排卵（生殖功能）2產(chǎn)生女性激素和多肽激素等局部調(diào)節(jié)因子（內(nèi)分泌功能）卵巢主要產(chǎn)生雌激素（月經(jīng)期第一周 月經(jīng)期21天左右 雙高峰），孕激素（排卵后7-8天）和少量雄激素雌激素生理作用：1能促進(jìn)卵泡的發(fā)育，且能協(xié)同促卵泡素FSH促進(jìn)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞核顆粒細(xì)胞合成黃體生成素LH，以支持LH調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能 2雌激素可增加子宮血液循環(huán)，能促使子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，肌層增厚；能增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和收縮力；能使子宮頸管粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過 3能促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮，有利于孕卵的輸送 4使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，細(xì)胞內(nèi)糖元增多，保持陰道呈弱酸性。 5促進(jìn)大小陰唇增大豐滿，并使脂肪沉積和色素沉著 6促進(jìn)乳腺腺管細(xì)胞增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)第二性征發(fā)育，通過對(duì)催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌 7對(duì)丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié)，產(chǎn)生正、負(fù)反饋，間接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用8促進(jìn)水與鈉的潴留，促進(jìn)肝內(nèi)蛋白合成，改善血脂成分 9促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合10是皮膚增殖真皮增厚，改善彈性及血供孕激素的生理功能：1抑制子宮肌自發(fā)性收縮，降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植和生長(zhǎng)發(fā)育。使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。2抑制輸卵管的收縮和纖毛生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行 3使陰道上皮細(xì)胞脫落加快 4與雌激素和生乳素協(xié)同作用，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育 5興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可使排卵后基礎(chǔ)體溫可上升03-05 6孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?，在黃體期對(duì)下丘腦和垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に胤置?7 促進(jìn)水鈉排泄六淫與五邪中與婦科關(guān)系最大的是寒,熱,濕.生活失度,房勞多產(chǎn),飲食不節(jié),勞逸失常,跌仆損傷.婦科疾病病機(jī):臟腑功能失常,氣血失調(diào).沖任督帶損傷,胞宮受損,以及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào).臟腑功能失調(diào),關(guān)系最密切的是腎肝脾.脾虛血少,沖任失養(yǎng),血海不盈,出現(xiàn)月經(jīng)后期,月經(jīng)過少,閉經(jīng).聞診包括:聽聲音,聽胎心,聞氣味.切診包括:切脈,按肌膚,捫腹部.內(nèi)治:調(diào)補(bǔ)臟腑,調(diào)理氣血,溫經(jīng)散寒,利濕除痰,調(diào)治沖任督帶,調(diào)養(yǎng)胞宮,調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸1內(nèi)治:調(diào)補(bǔ)臟腑,調(diào)理氣血,溫經(jīng)散寒,利濕除痰,調(diào)治沖任督帶,調(diào)養(yǎng)胞宮,調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸2外治:坐浴,外陰陰道沖洗,陰道納藥,貼敷法,宮腔注入,肛門導(dǎo)入,中藥離子導(dǎo)入,介入治療 輔助檢查1基礎(chǔ)檢查2 B超3診斷性刮宮 4宮頸鏡檢查 5宮頸黏液檢查 6 陰道脫落C涂片檢查 7激素檢查月經(jīng)的產(chǎn)生,是女子發(fā)育到成熟年齡階段后,臟腑，天癸，氣血，經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)產(chǎn)生與腎肝脾最密切.在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中為什么以腎為主導(dǎo)?a腎藏精,主生殖.精,是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì).b腎為天癸之源.天癸至則月事以時(shí)下,天癸竭則月經(jīng)斷絕.c腎為沖任之本.沖脈為血海,廣聚臟腑之血,使子宮滿盈;任脈為陰脈之海,使所司精血津液充沛.任通沖盛,月事以時(shí)下,若任虛沖衰則經(jīng)斷而無子,故沖任二脈直接關(guān)系月經(jīng)的潮止.d腎為氣血之根.血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為血之帥,血為氣之母.氣血和調(diào),經(jīng)侯如常.e腎與胞宮相系.胞宮司月經(jīng).f腎與腦髓相通.腎主骨生髓通腦,腦為元神之府,主宰人體的一切生命活動(dòng),月經(jīng)的產(chǎn)生亦離不開腦的調(diào)節(jié).g腎為五臟陰陽之本.腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng),是通過腎中陰陽來實(shí)現(xiàn)的.肝與月經(jīng)：1肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁2肝經(jīng)與諸多經(jīng)脈交會(huì)3肝腎同居下焦，乙葵同源，為子母之臟脾與月經(jīng)：1脾胃為后天之本，氣血生化之源，2脾主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)3脾氣健運(yùn)，血循常到血旺而經(jīng)調(diào)4胃中水谷盛則沖脈之血盛，月事以時(shí)下氣血與月經(jīng)的關(guān)系a婦女以血為基本,月經(jīng)的主要成分是血.氣為血之帥,血為氣之母.b在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中,血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ).c氣能生血,又能行血,攝血.d氣血和調(diào),經(jīng)侯如常.沖脈與月經(jīng)的關(guān)系?a沖有要沖之義,其經(jīng)絡(luò)起于胞中b與足少陰腎經(jīng)相交會(huì),受先天腎氣的資助c與足陽明胃經(jīng)之氣沖穴交會(huì),受后天水谷精氣的充養(yǎng),沖脈隸屬于陽明d先天元?dú)馀c后天水谷精氣交會(huì)于沖脈,沖為十二經(jīng)之海,沖為血海e婦女以血為本,月經(jīng)以血為用,沖脈盛則月事以時(shí)下.經(jīng)絡(luò)與氣血關(guān)系：1沖任督帶經(jīng)氣參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動(dòng)2沖脈為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血，任主胞胎為陰脈之海，總司精，血，津，液等一身之陰，督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，在天葵的作用下沖任督帶脈各司其職調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持其正常的生理狀態(tài)月經(jīng)量色質(zhì):50-80ml適中,經(jīng)色暗紅,經(jīng)質(zhì)不稀不稠,不凝固,無血塊,無特殊臭氣.問月經(jīng)史包括:月經(jīng)初潮年齡,周期,持續(xù)時(shí)間,量,色,質(zhì)或有無血塊,氣味,末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀.月經(jīng)病治則：一重在治本調(diào)經(jīng)，采用補(bǔ)腎，扶脾，疏肝,調(diào)理氣血，沖任。二分清先病和后病的論治原則，三本著“急者治其標(biāo)，緩者治其本”。月經(jīng)先期VS經(jīng)間期出血：經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾雜有血絲，出血常持續(xù)數(shù)小時(shí)以至2-7天自行停止，西醫(yī)稱排卵期出血。經(jīng)間期出血量較月經(jīng)期出血量少，表現(xiàn)為出血量一次多，一次少的現(xiàn)象，結(jié)合BBT測(cè)試，即可確診。月經(jīng)先期則每次出血量大致相同，且出血時(shí)間不在排卵期內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一般與正常月經(jīng)基本相同.月經(jīng)后期病機(jī)：分為虛實(shí)，虛者多因腎虛，血虛，虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多因血寒，氣滯導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。 月經(jīng)后期*早孕：育齡婦女月經(jīng)過期未來，首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。月經(jīng)先后無定期病機(jī)：肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常。病因多為肝郁和腎虛。月經(jīng)過多病因:氣虛，血熱，血瘀月經(jīng)過少病機(jī)：有虛有實(shí)。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢而月經(jīng)過少。 經(jīng)期延長(zhǎng)病機(jī)：氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經(jīng)所致。（經(jīng)期延長(zhǎng)治療以固沖止血調(diào)經(jīng)為大法，重在縮短經(jīng)期，以經(jīng)期服藥為主。氣虛者重在益氣攝血；陰虛血熱者宜滋陰清熱，安沖寧血；瘀血阻滯者以通為止。）崩漏病機(jī)：沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。崩漏主證是血證。治則:“急者治其標(biāo)，緩者治其本” 治崩三法1塞流即止血，用于崩漏之際，急當(dāng)塞流止血防脫，2澄源 即正本清源，一般用于出血減緩后的辨證論治 3復(fù)舊 固本善后，用于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵.閉經(jīng)病機(jī)：虛-多因腎氣不足，沖任虛弱，或肝腎虧損，精血不足或脾胃虛弱，氣血乏源或陰虛血燥等，導(dǎo)致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無血可下而致。實(shí)-多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦使血流不通，沖任受阻。血海阻隔，經(jīng)血不得下行而致。治療原則：虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)，切不可不分虛實(shí)概以活血理氣通之。痛經(jīng)病機(jī)：病位在沖任，子宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。辨證要點(diǎn)：痛發(fā)生的時(shí)間，部位，性質(zhì)及程度。痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初屬實(shí)；月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者屬虛。辨痛部位以察病位在肝腎，氣血，痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，痛在小腹正中常與子宮淤滯有關(guān)；痛及腰脊病在腎。隱痛，墜痛，朽痛喜揉喜按屬虛；掣痛，絞痛，灼痛，刺痛拒按屬實(shí)。灼痛得熱反劇屬熱，絞痛，冷痛得熱減輕屬寒。痛脹，持續(xù)作痛屬血瘀，脹痛，時(shí)痛時(shí)止屬氣滯。治則：調(diào)理子宮，沖任氣血。經(jīng)行風(fēng)疹塊的證型：血虛證，風(fēng)熱證經(jīng)行頭痛的證型有：肝火證，血瘀證，血虛證。經(jīng)行發(fā)熱的病機(jī)：氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 證型：肝腎陰虛證，血?dú)馓撊踝C，瘀熱壅阻證經(jīng)行身痛的證型：血虛證，血瘀證經(jīng)行吐衄病機(jī)：血熱而沖氣上逆，迫血妄行。治療以清熱降逆平?jīng)_，引血下行為主絕經(jīng)前后諸證病機(jī)：腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，導(dǎo)致脾腎陽虛。帶下病病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。妊娠期生理現(xiàn)象:月經(jīng)停閉,脈滑,妊娠反應(yīng),子宮增大,乳房變化,下腹膨隆.預(yù)產(chǎn)期推算公式:從末次月經(jīng)第一天算起,月數(shù)加9(或減3)日數(shù)加7(陰歷則加14).妊娠脈:女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù),尺脈按之不絕,因月經(jīng)停止,陰血下注以養(yǎng)胎,沖任氣血旺盛之故.影響分娩的因素:產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,精神因素. 產(chǎn)褥生理現(xiàn)象:多虛,多瘀,多寒. 順產(chǎn)者,產(chǎn)后30分鐘即可開始哺乳,哺乳時(shí)間以8個(gè)月為宜.妊娠病治療原則:胎元正常者,宜治病與安胎并舉,安胎之法,以補(bǔ)神健脾.調(diào)理氣血為主,若胎元不正,胎墮難留,或胎死不下,或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者,則宜從速下胎以益母胎盤生理功能：氣體交換，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 排除胎兒代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能惡阻病機(jī):沖氣上逆,胃失和降.治療:調(diào)氣和中,降逆止嘔.妊娠腹痛病機(jī)：氣郁、血淤、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，不榮則痛。治療：本著虛則補(bǔ)之，實(shí)則行之的原則，以調(diào)理氣血為主，佐以補(bǔ)腎安胎。異位妊娠與宮外孕區(qū)別：異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。宮外孕典型表現(xiàn):停經(jīng)史,腹痛,陰道不規(guī)則出血,暈厥與休克 胎漏、胎動(dòng)不安病機(jī)：沖任酸上，胎元不固。治療大法： 補(bǔ)腎安胎子滿治法:健脾利水,養(yǎng)血安胎。方藥:鯉魚湯+黃芪、桑白皮或當(dāng)歸芍藥散。子癇病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及痰火上擾。子嗽治療以清熱潤(rùn)肺，化痰止咳為主，重在治肺，兼顧及脾。妊娠小便淋痛治療上以清潤(rùn)為主。妊娠小便不通病機(jī)：胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出。治療：按急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，以補(bǔ)氣升提助膀胱氣化為主。產(chǎn)后常見病和危急重病“三病”：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難.“三沖”：沖肺、沖胃、沖心?！叭薄保簢I吐、盜汗、瀉泄.產(chǎn)后用藥“三禁”：禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。產(chǎn)后病病因病機(jī)四個(gè)方面：一亡血傷津。二元?dú)馐軗p。三淤血內(nèi)阻。四外感六淫或飲食房勞所傷。病機(jī)特點(diǎn)：多虛多淤。產(chǎn)后病的治療原則：勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后。產(chǎn)后血暈病機(jī)：虛者多有陰血暴亡，心神失守而發(fā)；實(shí)者多因淤血上攻，擾亂心神所致。辨證：虛者為脫證，惡露量多，面色蒼白，心悸憒悶，甚則昏厥，目閉口開，手撒肢冷，多見于產(chǎn)后大出血。實(shí)者為閉證，惡露量少或不下，面色紫黯，心腹脹痛，神昏口噤，兩手握拳。產(chǎn)后痙病病機(jī)：亡血傷津，筋脈失養(yǎng)，