第二章 以人為本健康照顧

第二章以人為本的健康照顧疾病與病人兩個(gè)中心以人為本的病人照顧方法病人角色與醫(yī)患交流 以病人為中心 或稱以人為本 人格化 的照顧是全科醫(yī)療的基本特性之一 它與專科醫(yī)療以疾病為中心的診療模式有根本的區(qū)別 國(guó)外很多名醫(yī)都認(rèn)為 醫(yī)生應(yīng)具備3種眼光 用顯微鏡檢查病人的器官 用肉眼審視面前的病人 用望遠(yuǎn)鏡觀察病人的身后 了解其背景情況 體現(xiàn)醫(yī)生的 全方位 或 立體性 思維方式 第一節(jié)兩個(gè)中心 疾病與病人 醫(yī)生關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移 古代醫(yī)生 關(guān)注病人 受科學(xué)技術(shù)制約 真正職責(zé)是照顧病人用語(yǔ)言和手法幫助病人重視病人的出身 籍貫 經(jīng)歷 體質(zhì)狀況 人格特質(zhì) 生活方式 家庭與社會(huì)環(huán)境 職業(yè)與經(jīng)濟(jì)情況等希波克拉底 了解你的病人是什么樣的人比了解他們患了什么病重要得多 調(diào)治 近 現(xiàn)代醫(yī)生 以疾病為中心 生物醫(yī)學(xué)模式 依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù) 特異性診療手段 關(guān)注疾病在系統(tǒng) 器官 組織 細(xì)胞 分子甚至基因?qū)哟紊系谋憩F(xiàn) 用病理生理學(xué)理論解釋病人的健康問(wèn)題 以發(fā)現(xiàn) 研究 和治愈疾病為目標(biāo) 科學(xué)革命成千上萬(wàn)種疾病的本質(zhì)在系統(tǒng) 器官 組織 細(xì)胞甚至分子層次上被發(fā)現(xiàn) 揭露 生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷 過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾病 過(guò)分依賴生物學(xué)指標(biāo) 忽視病人需要 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn) 注重生理疾病評(píng)價(jià) 忽視病人綜合評(píng)價(jià) 眼科醫(yī)生興趣在于人們的視力 而不是盲人 忽視病人的主觀能動(dòng)性 被動(dòng)接受 很少參與診療過(guò)程 病人依從性降低 不利于遵醫(yī) 醫(yī)生的臨床思維易于片面 封閉 忽視個(gè)人背景 削弱干預(yù)措施的效果 一 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究 人類生命 自然環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 醫(yī)學(xué)是 人學(xué) 是以保護(hù)與提升人類健康和生命質(zhì)量為目的 手段既有自然科學(xué)方法 也有人文 社會(huì)方法 生命科學(xué)人文社會(huì)科學(xué) 以病人為中心的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生態(tài)環(huán)境 國(guó)家 社會(huì) 社區(qū) 文化 家庭 個(gè)人 系統(tǒng) 器官 組織 細(xì)胞 分子 病人情境 context 模糊 個(gè)體化 情緒化 綜合性系統(tǒng)性思維 疾病定位 精確 標(biāo)準(zhǔn)化 科學(xué)化 分析性還原性思維 微觀向下 向上宏觀 人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué) 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)論看人類生命及其研究 以病人為中心的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 二 以病人為中心模式的基本點(diǎn) 進(jìn)入病人世界 關(guān)注病人的家庭 職業(yè)背景 生理 心理 生活的變化 各種需求 擔(dān)心 以病人的眼光看其疾患扮演好 健康代理人 的角色提供全方位的健康照顧 以病人為中心的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 三 注重研究 病人 范疇 疾病 disease 人體生物學(xué)上的異常情況 病患 illness 有病的自我感覺(jué) 可能有生理疾病 也可能是心理障礙和社會(huì)關(guān)系失調(diào) 患病 sickness 他人或社會(huì)知道此人現(xiàn)處于有病狀態(tài) 可能有 也可能沒(méi)有 但都需要社會(huì)的承認(rèn) 需要休息 需要幫助和照顧 病例 一位早期肝癌患者 可以說(shuō)是有嚴(yán)重的 疾病 但他自己并無(wú)明顯不適 無(wú) 病患 因而未就醫(yī) 別人也不知情 就沒(méi)有人知道他 患病 他也不被視為 病人 一旦癌癥進(jìn)展 出現(xiàn)癥狀 病患 而就醫(yī) 確診為肝癌 疾病 那么他就 患病 了 病人 disease 疾病 生物學(xué)定位 illness 病患 有不適癥狀 sickness 患病 社會(huì)承認(rèn) 就醫(yī)目的期望情感 醫(yī)生 服務(wù)者 消費(fèi)者 顯微鏡 細(xì)胞 disease肉眼 人 illness望遠(yuǎn)鏡 背景 sickness 科學(xué) 藝術(shù) 滿意 勝任 病人的范疇 全方位 立體思維 1 無(wú)疾病時(shí) 整體性照顧 理解病人疾患 illness 與苦惱并做出適當(dāng)處置2 疾病未分化 有早期癥狀 識(shí)別問(wèn)題 預(yù)防性干預(yù) 使 健康 疾病 逆轉(zhuǎn)3 疾病 慢病 確診時(shí) 全科醫(yī)生必須保持對(duì) 病人 不同需求的敏感性 發(fā)展一種同時(shí)注重病人與疾病的綜合性 整體性臨床服務(wù)模式 是家庭醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 個(gè)體化病人管理提高病人遵醫(yī)囑性爭(zhēng)取 最佳平衡狀態(tài) 提高病人管理質(zhì)量 以病人為中心的診療模式 全科醫(yī)生的崗位和任務(wù)決定了他們的工作態(tài)度與價(jià)值觀 即 接納所有的患者對(duì)象 對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)價(jià)處理 其中大部分是常見(jiàn)疾患 包括疾病與癥狀 而不一定是疾病 疑難危重很少 因此 全科醫(yī)生對(duì)病人的不同需求必須保持高度敏感 才可能適當(dāng)回應(yīng) 并制定診療計(jì)劃 以病人為中心的臨床診療模式 醫(yī)患互動(dòng) 病人陳述其健康問(wèn)題 醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng) 醫(yī)生的事項(xiàng) 病史查體實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 診斷 治療 病人的事項(xiàng) 期望情感恐懼 擔(dān)憂 了解病患體驗(yàn) 整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃 與病人協(xié)商 為舊模式固有的 為新模式補(bǔ)充的 第二節(jié)以人為本的病人照顧方法 全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù) 生物心理社會(huì)的提問(wèn) 小結(jié) 方式 BATHE 慢性病管理概念框架和COOP WONCA功能狀態(tài)量表 一 全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù) 確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題對(duì)連續(xù)性問(wèn)題進(jìn)行管理根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為充分體現(xiàn) 以人為本 一 以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題全科醫(yī)生不僅追求生物學(xué)問(wèn)題的診斷 還要回答另外一種問(wèn)題 即病人為什么要來(lái)看病 以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式制定處理計(jì)劃制定處理計(jì)劃不僅僅是開(kāi)一張藥物處方 提高服務(wù)的滿意度和遵醫(yī)性 二 對(duì)慢性問(wèn)題進(jìn)行管理 慢性病對(duì)病人的影響是長(zhǎng)期的甚至是永久的生理功能 健康狀況 日常生活 醫(yī)療 社會(huì)救治的獲得個(gè)人形象 地位 他人觀感的變化與影響協(xié)助病人和家屬對(duì)付長(zhǎng)期的困境 應(yīng)診的任務(wù)不僅限于確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題 照顧范圍擴(kuò)大到病人那些已知的長(zhǎng)期健康問(wèn)題 警惕暫時(shí)性問(wèn)題對(duì)長(zhǎng)期性問(wèn)題的影響 注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查與評(píng)價(jià) 提高病人對(duì)醫(yī)生的信任與合作程度 體現(xiàn)關(guān)心與照顧 三 根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧 與健康相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素人生任何階段都存在 必須利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)貫徹預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)病人就診是最好的時(shí)機(jī) 提供有針對(duì)性的改善生活方式的建議 進(jìn)行早期診察 一 二級(jí)預(yù)防 和預(yù)防保健服務(wù) 老年慢性病人流感疫苗 肺炎疫苗注射 十歲以上的病人測(cè)量血壓 四 改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 適當(dāng)利用醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)行為對(duì)醫(yī)生的依從性遵醫(yī)行為 醫(yī)療服務(wù) 自我服務(wù)親友幫忙基層保健醫(yī)生處理?？漆t(yī)生處理就醫(yī)和遵醫(yī)行為是全科醫(yī)療服務(wù)中非常關(guān)鍵的指標(biāo)和管理環(huán)節(jié)就醫(yī)過(guò)多或過(guò)少 選擇的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不當(dāng)均對(duì)健康無(wú)益 四個(gè)層次 2 3 案例 一位48歲的男性病人 近1個(gè)月反復(fù)感到頭痛 疲勞 測(cè)血壓160 105mmHg 他有高血壓史半年多 平時(shí)不規(guī)則服藥 發(fā)現(xiàn)血壓高就服用1 2片開(kāi)博通 該病人經(jīng)商十余年 最近一段時(shí)間生意不好 寧波人 喜歡咸菜 咸魚等食物 煙癮大 每天2包 其母親有高血壓史 以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題對(duì)慢性 高血壓 問(wèn)題進(jìn)行管理根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 改變飲食習(xí)慣 保持平和心情 堅(jiān)持服藥 血壓隨訪 定期檢查 加強(qiáng)降壓治療 了解病人感受感受 達(dá)成共識(shí) 協(xié)商調(diào)整處理方案 鼓勵(lì)主動(dòng)參與 承擔(dān)自我管理責(zé)任 二 生物心理社會(huì) 提問(wèn) 小結(jié) 方式 BATHE BATHE 一個(gè)系統(tǒng)的 提問(wèn) 小結(jié) 方式B background 背景 來(lái)訪的背景 A affect 情感 現(xiàn)在的情緒狀態(tài) T trouble 煩惱 病人的主觀處境 H handling 處理 評(píng)估病人的功能狀態(tài) E empathy 移情或關(guān)切 病人情感的合理合法化 目的迅速有效地達(dá)到病人心理 社會(huì)問(wèn)題的核心時(shí)機(jī)在剛剛檢查完病人的現(xiàn)患問(wèn)題后進(jìn)行 病例 家庭醫(yī)生接診一位女性糖尿病人 發(fā)現(xiàn)她近來(lái)的疾病控制情況有點(diǎn)走下坡路 為了解其中原因 醫(yī)生就采用了BATHE方法進(jìn)行詢問(wèn) 醫(yī)生 你的血壓有點(diǎn)高 我發(fā)現(xiàn)你的體重也有所增加 你控制你的飲食了嗎 患者 實(shí)話告訴你 我剛吃了很多點(diǎn)心 我知道我最近沒(méi)注意控制飲食 病人認(rèn)識(shí)到生活中的壓力會(huì)影響到其身體狀況就診的目的尋求理解 幫助和支持 背景醫(yī)生 那么你生活中發(fā)生了什么事 才導(dǎo)致你這樣 這不像你一向所為 患者 有許多煩心事 我的兒子正考慮搬到首都去 那邊已經(jīng)同意給他一個(gè)好職務(wù) 這對(duì)他的事業(yè)很重要呢 病人來(lái)訪的背景 情感醫(yī)生 你對(duì)這事怎么看 患者 我想 我會(huì)非常想他 你知道我另外兩個(gè)孩子很久以前已經(jīng)搬到外地去 這是惟一留在我身邊的孩子 我覺(jué)得他是我的靠山 病人的看法和情感 煩惱醫(yī)生 這件事會(huì)給你造成什么最煩惱的問(wèn)題 患者 孤獨(dú) 過(guò)去雖也孤獨(dú) 但我能打電話給他 他會(huì)在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)在我面前 以后就不行了 病人對(duì)其處境最感苦惱的是什么 處理醫(yī)生 你打算怎么應(yīng)付這件事呢 患者 我將會(huì)盡量放他走 我是一個(gè)熱心的人 我要讓他知道我為他驕傲 他對(duì)自己的事業(yè)也應(yīng)該這樣選擇 這就是我的處理辦法 病人是如何應(yīng)付他們的處境的 理智與感情 移情 關(guān)切 設(shè)身處地 醫(yī)生 處理這種問(wèn)題是很不容易呀 分離總是一件讓人難以承受的事情 你真是有點(diǎn)進(jìn)退兩難 一方面你知道兒子的事業(yè)取得了很大的成功 可同時(shí)又明白你自己將為此而付出代價(jià) 我能看出這事帶給你的焦慮 還有由此帶來(lái)的其他一些問(wèn)題 讓我們一起來(lái)對(duì)付它吧 現(xiàn)在我要聽(tīng)聽(tīng)你的心臟 再驗(yàn)一下尿 然后我們?cè)僬務(wù)?也許能找到什么方法 使你在處理這個(gè)問(wèn)題時(shí)容易一些 患者 好吧 謝謝你 醫(yī)生的理解與支持 三 慢性病管理概念框架 重點(diǎn) 無(wú)法根治的慢性病 老年病目的 提高生活質(zhì)量 改善功能狀態(tài)最佳健康目標(biāo)特點(diǎn) 超出了疾病的臨床狀態(tài) 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人人口學(xué) 生活狀況 生活態(tài)度和健康信念的全方位把握 醫(yī)療干預(yù) 咨詢干預(yù) 突出醫(yī)生解釋指導(dǎo)作用 醫(yī)患互動(dòng) 重視病人自我管理 體現(xiàn)病人在慢性病長(zhǎng)期管理中的主體和協(xié)同作用 結(jié)果評(píng)價(jià)涉及臨床 三維健康功能 衛(wèi)生服務(wù)利用與成本 病人滿意度等 臨床狀態(tài)患 種生理疾病患 種精神疾病疾病嚴(yán)重程度 1 病人情境 人口學(xué) 年齡 性別 教育 收入 種族 生活狀況 社會(huì)支持 婚姻狀態(tài) 生活事件 態(tài)度 信念 控制整體健康意識(shí) 自我效能 控制疾患的期望 概念框架內(nèi)容 2 照顧方式 醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法 咨詢干預(yù)交流 信息人際關(guān)系方式病人參與決策 自我管理體育鍛煉飲食控制 營(yíng)養(yǎng)酒精 藥物 煙草遵醫(yī)用藥尋求信息 資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè) 概念框架內(nèi)容 概念框架內(nèi)容 3 結(jié)果與評(píng)價(jià)臨床狀態(tài) 疾病嚴(yán)重程度功能 安好狀態(tài) 生理功能 角色功能 社會(huì)功能認(rèn)知功能 情感安寧 疼痛 睡眠問(wèn)題 疲勞 精力充沛 健康意識(shí)服務(wù)利用 成本 社區(qū)門診 醫(yī)院病房 護(hù)理院 家庭服務(wù)病人滿意度死亡率 COOP WONCA功能狀態(tài)量表 教材44 45 意義 對(duì)慢性病人 老年病人 殘疾人等進(jìn)行有關(guān)功能缺失或功能狀態(tài)的篩查 治療或干預(yù)措施后的綜合功能評(píng)價(jià) 內(nèi)容 從體能 感受 日?；顒?dòng) 社交活動(dòng) 健康變化 整體健康 疼痛等7方面對(duì)病人過(guò)去兩周內(nèi)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià) 方法 每個(gè)問(wèn)題分成5等 得分從1 5分 分?jǐn)?shù)越高評(píng)價(jià)越低 準(zhǔn)確 客觀 簡(jiǎn)便 有效 第三節(jié)病人角色與醫(yī)患關(guān)系 理解病人角色 健康信念模型 healthbeliefmodel 病人角色 roleofpatient 患病感受和醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)患交流 語(yǔ)言交流 非語(yǔ)言交流 醫(yī)患交流的妨礙因素 需要特別溝通的病人 與問(wèn)題病人的交流 理解病人角色 健康信念模型對(duì)就醫(yī) 遵醫(yī)的作用 不同的年齡 性別 知識(shí)背景 生活背景有不同的健康信念 同一個(gè)人處在不同的環(huán)境 會(huì)有不同甚至相矛盾的健康信念 不同的健康信念會(huì)影響其生活習(xí)慣及行為 病人是最關(guān)注健康的 不同的健康信念會(huì)有不同的就醫(yī)行為 健康信念模型 理解病人角色 病人角色 病人角色 的含義及期望 可以從其常態(tài)時(shí)的社會(huì)角色中解脫出來(lái) 對(duì)自己陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任 應(yīng)具有力圖使自己痊愈的愿望 應(yīng)尋求技術(shù)上可靠的幫助 找醫(yī)生診治 并充分合作 有病的人求醫(yī)的人被施予醫(yī)療的人 對(duì)病人角色期望出現(xiàn)變化的影響因素因病因人而異因當(dāng)時(shí)對(duì)某種疾病的醫(yī)療條件和可能性而異因?qū)δ撤N社會(huì)人口狀態(tài)的看法不同而異因期望者與被期望者的關(guān)系不同而異因?qū)δ撤N病的信念不同而態(tài)度不同因患病個(gè)體的社會(huì)價(jià)值不同而看法不同因與病程長(zhǎng)短有厲害關(guān)系而看法不同因有關(guān)人員離患者所在地遠(yuǎn)近不同而期望不同 理解病人角色 患病感受和醫(yī)患關(guān)系模式患病感受 急性病 突然 劇烈 持續(xù)時(shí)間短 緩解或治愈迅速 絕對(duì)服從和信賴醫(yī)生 慢性病 緩慢 細(xì)微而持久 難確診和根治 懷疑醫(yī)療措施 討價(jià)還價(jià) 對(duì)醫(yī)生的信任是相對(duì)的 醫(yī)患關(guān)系模式 主動(dòng) 被動(dòng)模式 急癥搶救治療 為病人做什么 指導(dǎo) 合作模式 急性感染性疾病 告訴病人做什么 相互參與模式 慢性病的管理 幫助病人自療 醫(yī)患關(guān)系未來(lái)發(fā)展方向 疾病譜變化導(dǎo)致醫(yī)療保健重心轉(zhuǎn)變急性病治療慢性病防治 保健 管理 病人越來(lái)越有醫(yī)學(xué)知識(shí) 要求參與自己的醫(yī)療保健 與醫(yī)生結(jié)成平等的伙伴關(guān)系 被動(dòng)到主動(dòng) 變更醫(yī)患關(guān)系的影響因素 對(duì)醫(yī)生的技術(shù)能力缺乏信任 醫(yī)生不愿花時(shí)間與病人交流 醫(yī)生口碑不好 人格魅力 診所地點(diǎn)和開(kāi)診時(shí)間不方便 服務(wù)費(fèi)用昂貴 顧客永遠(yuǎn)是正確的 醫(yī)患交流 語(yǔ)言交流 理解對(duì)象 語(yǔ)言個(gè)體化朋友式交流開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)病人描述避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒語(yǔ)言通俗易懂必要的重復(fù)強(qiáng)調(diào) 引起病人重視及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)增加信心與勇氣適時(shí)的打斷和引導(dǎo)提高效率 直奔主題支持和消除顧慮對(duì)診斷和提供支持程度的把握總結(jié)加深印象 體現(xiàn)對(duì)醫(yī)患交流的把握 醫(yī)患交流 非語(yǔ)言交流 副語(yǔ)言 詞匯以外的所有聲音身體語(yǔ)言 點(diǎn)頭 手勢(shì) 微笑 眼神等個(gè)人空間 90度75 100cm個(gè)人嗜好的表現(xiàn) 服裝 眼鏡 首飾 交通工具 診所裝修等 醫(yī)患交流的妨礙因素 1 對(duì)交流的重要性認(rèn)識(shí)不夠 2 缺乏交流的基本知識(shí)和有關(guān)的規(guī)范化訓(xùn)練 導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)本領(lǐng)域的自覺(jué)性差 3 醫(yī)生太忙 沒(méi)有交流時(shí)間 4 性角色障礙 病人因留意與醫(yī)生的性別差異而發(fā)生交流障礙 一般出現(xiàn)在男醫(yī)生和女病人之間 5 醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障 6 缺乏自信 缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生懼怕病人提問(wèn)過(guò)多 因有些問(wèn)題難以回答 7 醫(yī)患雙方的差異 雙方在認(rèn)知 健康信念 疾病觀念 優(yōu)先順序 期望等各方面存在著較大的差異 8 診室環(huán)境不良 需要特別溝通的病人 1 與兒童的交流兒童多有好奇 愛(ài)玩的傾向 交流常以長(zhǎng)輩為主 與兒童相處 關(guān)心與鼓勵(lì)是最有效的辦法 注意減少他們對(duì)就醫(yī)的恐懼不安 2 與青少年的交流 青少年喜歡獨(dú)立自主 不喜歡被當(dāng)作小孩那樣哄逗 也不喜歡父母在旁充當(dāng)代言人 成長(zhǎng)的煩惱 如反抗心理 對(duì)家長(zhǎng)老師管制的反叛行為 對(duì)性知識(shí)和異性交往的渴望 自我認(rèn)同等 談話方式應(yīng)表現(xiàn)為成年人之間的談話 在理解及認(rèn)同他們想法的基礎(chǔ)上 剖析其面臨的現(xiàn)實(shí)狀況及最有利的做法 吸引他們參與診治管理計(jì)劃 3 與老年人的交流 老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題 患多種疾病 心理失落 認(rèn)知能力下降 以及兒女不孝順及經(jīng)濟(jì)困難 全科醫(yī)生應(yīng)懷著高度的同情心和耐心傾聽(tīng)和解釋 主動(dòng)地重復(fù)談話要點(diǎn)并將思路條理化 4 與預(yù)后不良患者的交流全科醫(yī)生在與重度殘疾 癌癥 多重慢性病等患者交流時(shí) 應(yīng)充分表達(dá)同情心及正面態(tài)度 以中性立場(chǎng)為病人謀求 最佳健康目標(biāo) 激發(fā)起病人的責(zé)任感 重新獲得與疾病斗爭(zhēng)的意志力 醫(yī)生可以保證將永遠(yuǎn)陪伴與照料他們 使他們不孤獨(dú) 不離開(kāi)社會(huì)生活 直到生命最后一刻 不宜抑制病人悲哀的心情 要讓他們有宣泄的機(jī)會(huì) 讓患者逐漸接受現(xiàn)實(shí) 正視現(xiàn)實(shí) 從而建立新的平衡心態(tài)和帶病 健康生活 的方式 當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件起因 一 因醫(yī)療作風(fēng)提起訴訟者多對(duì)醫(yī)療作風(fēng)反映強(qiáng)烈 40 抱怨缺乏同情心 責(zé)任感 對(duì)醫(yī)療技術(shù)意見(jiàn)不多二 因損害 知情權(quán) 引起者多1 不告