6 4 白血病病人的護(hù)理ppt課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第四節(jié)白血病病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 白血病概述 急性白血病 流行病學(xué) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理目標(biāo) 常用護(hù)理診斷 問題 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 講授疾病 兩類白血病講授內(nèi)容 重點(diǎn)和難點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制 輔助檢查及用藥護(hù)理 難點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估 主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施常用化療藥物毒副作用及處理 一 白血病概述 1 定義一類原因未明的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病 其克隆中的異常細(xì)胞 即白血病細(xì)胞 分化障礙 增殖失控 凋亡受阻 而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段 在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積 抑制正常造血并浸潤其他器官和組織 一 白血病概述 2 分類和分型 1 根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程 急性白血病AL 慢性白血病CL 2 根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列AL 急性淋巴細(xì)胞白血病ALL 急性髓系白血病AMLCL 慢性粒細(xì)胞白血病CML 慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL等 一 白血病概述 3 按FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病分為 L1 L2 L3急性髓系白血病分為 M0 M7 流行病學(xué) 1 我國白血病發(fā)病率為 3 4 10萬在惡性腫瘤死亡率中 白血病居第6位 男性 和第7位 女性 但兒童及35歲以下的成人白血病占第1位2 我國AL多于CL AML最多 其次ALL3 預(yù)后差異大與分型 年齡 染色體等有關(guān) 二 急性白血病 1 實(shí)質(zhì)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2 特點(diǎn)骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖并抑制正常造血 廣泛浸潤肝 脾 淋巴結(jié)等各種器官3 臨床特點(diǎn)貧血 發(fā)熱 出血和浸潤等征象 病因及發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估 健康史 1 病毒感染史2 放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物接觸史3 特殊用藥史4 家族史和相關(guān)疾病史 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 兩個(gè)方面 1 正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)2 白血病細(xì)胞浸潤所致的癥狀和體征 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 1 正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn) 1 發(fā)熱 感染 2 出血 3 貧血 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 2 白血病細(xì)胞浸潤所致的表現(xiàn) 1 骨骼和關(guān)節(jié) 疼痛 2 肝 脾 淋巴結(jié) 腫大 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CNSL 4 其他 皮膚 口腔 睪丸等 護(hù)理評(píng)估 心理 社會(huì)狀況 確診后 恐懼 難以接受 治療中 恐懼 憤怒 絕望 孤獨(dú) 遠(yuǎn)期 消極悲觀絕望厭世 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 1 血液常規(guī)檢查2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3 其他檢查 造血干細(xì)胞移植 一般治療 CNSL防治 化療 高白細(xì)胞血癥 血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病 堿化尿液 別嘌醇 CNSL 鞘內(nèi)注射化療藥物 治愈 最佳手段 聯(lián)合化療 護(hù)理評(píng)估 治療原則 造血干細(xì)胞移植 化療階段 誘導(dǎo)緩解 緩解后治療化療藥物 VCR DNR等 三 慢性粒細(xì)胞白血病 1 實(shí)質(zhì)一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2 特點(diǎn) 1 髓系各個(gè)階段細(xì)胞過度增殖 2 外周血中粒細(xì)胞顯著增多并伴不成熟 3 Ph染色體陽性3 臨床特點(diǎn)明顯脾大 發(fā)展緩慢 多因急性變而死亡 1 病因 2 發(fā)病機(jī)制 CML病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 1 慢性期 脾大2 加速期和急變期 同 急性白血病 護(hù)理評(píng)估 心理 社會(huì)狀況 確診后 恐懼 難以接受 治療中 恐懼 憤怒 絕望 孤獨(dú) 遠(yuǎn)期 預(yù)感性悲哀絕望厭世 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 1 血液常規(guī)檢查2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3 染色體及其他檢查 造血干細(xì)胞移植 一般治療 分子靶向治療 化療 高白細(xì)胞血癥 血細(xì)胞分離機(jī)高尿酸血癥腎病 堿化尿液 別嘌醇 酪氨酸激酶抑制劑 伊馬替尼 目前根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療 分子靶向治療 護(hù)理評(píng)估 治療原則 造血干細(xì)胞移植 化療藥物 羥基脲 HU 干擾素等 白血病常用護(hù)理診斷 問題 皮膚完整性受損 1 與血小板過低有關(guān) 2 活動(dòng)無耐力 與貧血 化療藥物副作用等有關(guān) 3 有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少有關(guān) 恐懼 4 與治療效果差 死亡率高有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng) 病人減少或避免出血 病人恐懼感減輕或消失 病人未發(fā)生感染或感染得到及時(shí)控制 護(hù)理目標(biāo) 病人活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù) 護(hù)理措施 一般護(hù)理 1 休息與活動(dòng) 1 病情輕或緩解期病人 適當(dāng)休息 勞逸結(jié)合 2 體力差者 以休息為主 3 病情較重者 絕對(duì)臥床休息 護(hù)理措施 一般護(hù)理 2 病室環(huán)境 1 保持病室安靜 2 光線柔和 3 減少探視 4 操作應(yīng)相對(duì)集中 5 粒細(xì)胞缺乏者 采取保護(hù)性隔離 條件允許住無菌層流室 護(hù)理措施 一般護(hù)理 3 飲食護(hù)理 1 一般原則 高蛋白 高熱量 高維生素 2 多飲水 化療期間飲水量3000ml d以上 預(yù)防尿酸性腎病 3 配合化療 足夠營養(yǎng) 增加食欲 少量多餐易消化 護(hù)理措施 病情觀察 1 生命體征2 出血 貧血 感染表現(xiàn)3 進(jìn)食情況及消化道反應(yīng)4 監(jiān)測尿量及輔助檢查結(jié)果 護(hù)理措施 對(duì)癥護(hù)理 1 緩解脾脹痛2 防治感染3 出血及貧血的護(hù)理 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 七大防護(hù) 靜脈炎 骨髓抑制 口腔潰瘍 尿酸性腎病 消化道反應(yīng) 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1 靜脈炎及組織壞死的防護(hù) 1 合理選擇靜脈 中心靜脈置管或彈性且粗直的外周淺靜脈 2 預(yù)防靜脈炎及組織壞死1 給藥前 NS沖管2 給藥中 速度慢3 給藥后 NS沖管 3 靜脈炎及組織壞死護(hù)理 立即停止藥物輸入 局部封閉治療 冷敷 休息 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 2 消化道反應(yīng)的防護(hù) 1 飲食原則1 高熱量 高蛋白 清淡 易消化2 避免高糖 高脂 辛辣刺激性食物3 避免飯后立即平臥 2 進(jìn)餐環(huán)境 安靜 舒適 通風(fēng)良好 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 3 進(jìn)餐時(shí)間1 胃腸道癥狀最輕時(shí)2 避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食3 必要時(shí)止吐藥 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 3 口腔潰瘍的防護(hù) 1 漱口液選擇1 生理鹽水2 過氧化氫溶液3 碳酸氫鈉溶液4 制霉菌素溶液5 氯己定溶液 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 3 口腔潰瘍的防護(hù) 1 含漱時(shí)間 15 20分鐘 次 至少3次 天 2 局部潰瘍用藥1 碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松2 潰瘍貼膜3 外用重組人表皮生長因子衍生物4 四氫葉酸鈣 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 4 骨髓抑制 脫發(fā) 尿酸性腎病的防護(hù) 1 骨髓抑制1 定期查血象2 定期查骨髓象3 加強(qiáng)對(duì)癥支持治療 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 2 脫發(fā)1 化療前說明2 化療時(shí)心理準(zhǔn)備3 配戴假發(fā)或帽子 3 尿酸性腎病1 多飲水2 口服別嘌醇 抑制尿酸合成3 碳酸氫堿化尿液 護(hù)理措施 心理護(hù)理 1 耐心傾聽 給予同情 理解和安慰2 幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)3 樹立信心 成功病例 病友交流4 尋求病人家屬 親友及社會(huì)支持 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 1 講解疾病知識(shí) 白血病治療進(jìn)展快 效果好 應(yīng)該爭取在早期達(dá)到完全緩解 并長期堅(jiān)持治療 2 定期查血象及骨髓象 3 指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)有損害的理化因素 如電離輻射 染發(fā)劑 油漆保泰松 氯霉素等 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 2 日常生活指導(dǎo) 1 注意個(gè)人衛(wèi)生 不去人多擁擠的地方 2 經(jīng)常檢查口腔 咽部有無感染 3 教會(huì)病人漱口液的含漱方法及局部潰瘍用藥的方法 4 勿用牙簽剔牙 用軟毛牙刷