手術(shù)室危重患者搶救配合.doc

手術(shù)室危重患者搶救配合 1 引起危重病情的原因分析 11 血容量不足 手術(shù)過(guò)程中大血管破裂、臟器破裂等原因引起出血過(guò)多，導(dǎo)致血容量不足，引起低血容量性休克。 12嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷 導(dǎo)致大面積組織破壞。腹部創(chuàng)傷較常見(jiàn)，腹部組織較弱，血管豐富，遭受暴力易破裂大出血，特別是脾臟、肝臟破裂大出，如不及時(shí)判斷搶救，病人在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克?？涨慌K器破裂引起全腹感染腹膜炎，最后發(fā)展為出血性休克或感染性休克。 13 呼吸道的梗阻 由于小兒肺泡發(fā)育不完善，先天缺乏非表面活性物質(zhì)，更易造成嚴(yán)重呼吸衰竭，而且可以帶來(lái)長(zhǎng)期的呼吸和精神系統(tǒng)的后遺癥。一旦異物進(jìn)入小兒支氣管，會(huì)造成局部區(qū)域肺泡萎陷，造成呼吸困難，全麻過(guò)程中由于氣管導(dǎo)管刺激氣道，導(dǎo)致氣道痙攣、喉頭水腫。主要是針對(duì)全麻插管的嬰幼兒，如禁食禁飲沒(méi)達(dá)到時(shí)間。14常發(fā)生的胸部、顱腦損傷和多發(fā)性骨折及腹壁挫傷，損傷廣泛，病情嚴(yán)重脂肪組織或空氣進(jìn)入血液循環(huán)，引起脂肪栓塞或空氣栓塞。 15 手術(shù)中突然出現(xiàn)的凝血功能障礙，如DIC、特殊血型的溶血。 2 應(yīng)對(duì)措施 21 心理因素 醫(yī)務(wù)人員良好的心理素質(zhì)是危重病人搶救成功的重要因素。搶救病人過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員一定要沉著、果斷、思維敏捷，醫(yī)生職業(yè)不同于其他行業(yè)，要求必須迅速正確判斷病情，采取果斷措施，心思縝密，多方思考；護(hù)理人員手腳麻利，不拖泥帶水，執(zhí)行醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確，執(zhí)行的同時(shí)清晰復(fù)述一遍。病人麻醉前的心理疏導(dǎo)也很重要，由于大部分病人事發(fā)突然，無(wú)心理準(zhǔn)備，且對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不多，有焦慮、極度恐懼和煩躁情緒，對(duì)治療不配合，這就要求醫(yī)護(hù)人員情緒要穩(wěn)定，對(duì)病人要耐心。 22物品準(zhǔn)備 遇到緊急情況，首先要有充分準(zhǔn)備，才能爭(zhēng)分奪秒，抓住時(shí)機(jī)。 手術(shù)準(zhǔn)備 備好加壓輸血器、吸引器,電刀、手術(shù)器械包、1618#套管針、各種器械或敷料包等。各種機(jī)器插好電源，處于備用狀態(tài)，保證儀器正常使用。 3搶救與護(hù)理 31保持呼吸道通暢 顱腦損傷的患者咳嗽 反射和吞咽功能降低，常引起誤吸、舌后墜及嚴(yán)重的呼吸道梗阻，從而加重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通暢，使患者平臥，脫掉上衣，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速進(jìn)行氣管內(nèi)插管或者氣管切開(kāi)，緊急情況下，可先行環(huán)甲膜穿刺以解除窒息。 32 止血和輸血 病人入室后，在搶救低血容量休克的緊急情況下，患者取中凹臥位，暫時(shí)增加回心血量，有利于顱內(nèi)靜脈回流和減輕呼吸負(fù)擔(dān)，同時(shí)迅速行鎖骨下靜脈或股靜脈及四肢大靜脈留置針穿刺，開(kāi)放兩條以上有效的靜脈通路，一條用于恢復(fù)血容量及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如，另一條輸入血管活性藥物,以穩(wěn)定血壓，一般選用16或18#套管針，以保證血及液體的快速輸入，必要時(shí)用加壓輸血器輸血。需大量輸血時(shí)，首先要備好加壓輸血器，作為一個(gè)訓(xùn)練有素的護(hù)士，除了做好“三查七對(duì)”外，還應(yīng)該立即想到大量輸注冷的庫(kù)血能降低病人體溫，低體溫會(huì)影響病人的凝血功能，嚴(yán)重時(shí)引起DIC等，加重病情，因此，對(duì)血制品加溫至37。C可減少這種并發(fā)癥。大量輸血時(shí)，還應(yīng)該經(jīng)常觀察尿管中尿的量和顏色，及時(shí)通報(bào)給麻醉醫(yī)師，避免特殊血型引起的溶血等 。輸血時(shí)應(yīng)注意血的溫度，溫度太低易導(dǎo)致病人體溫下降，輸入溫度大約與體溫相似即可，根據(jù)損傷 部位和出血性質(zhì)，立即進(jìn)行有效止血、縫合和包扎，同時(shí)，靜脈輸入止血藥物，減少出血量。 33抗休克 處理原則為鎮(zhèn)靜、止痛、輸液、輸血。應(yīng)用止血藥物及抗生素等，及時(shí)補(bǔ)充血容量?；颊叱霈F(xiàn)血壓低、脈快等低血容量表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)快速輸入平衡鹽溶液、血漿代替品，以擴(kuò)充血容量。 34防止并發(fā)癥的發(fā)生 搶救過(guò)程中，在搶救生命的同時(shí)，一定要及時(shí)采取措施，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生率。全麻插管后，頭部置冰袋或放置冰帽，降低腦內(nèi)循環(huán)血量，保護(hù)腦細(xì)胞。 35病情的觀察 (1)觀察尿量：尿量變化可以反映腎臟血液灌流情況，尿量減少提示血容量不足或處于休克期，血尿則提示泌尿系損傷或溶血、DIC等，手術(shù)中要留置導(dǎo)尿，記錄并觀察尿量。(2)搶救的同時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征的變化，察看患者的面色、表情、瞳孔變化、皮膚溫度和濕度，注意保暖。 36 正確判斷病情 手術(shù)中出現(xiàn)的緊急情況，如血壓不明原因降低、升壓措施無(wú)效、手術(shù)切口彌漫性出血等，要準(zhǔn)確迅速地判斷病情，采取正確措施，必要時(shí)多科聯(lián)合會(huì)診，力求提高搶救的成功率。另外科室設(shè)立手術(shù)室的搶救制度，在平時(shí)的工作中做好搶救危重病人的準(zhǔn)備，在遇到危重病人的時(shí)候能?chē)?yán)格按照危重病人搶救制度執(zhí)行，以減少差錯(cuò)事故和保證危重病人的搶救成功 1.一切以病人為中心發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神保證搶救工作的順利進(jìn)行。 2.搶救物品、儀器、設(shè)備應(yīng)定期檢查保持完好狀態(tài)。 3.搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置用后隨時(shí)補(bǔ)充。搶救車(chē)專(zhuān)人管理在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查并且每日清點(diǎn)并記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查一次并有記錄。 4.定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)并列入繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容。 5.遇有搶救病人立即通知值班醫(yī)生并充分利用現(xiàn)有人力進(jìn)行搶救。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)進(jìn)行初步的緊急處理安置好病人臥位、打開(kāi)氣道給予吸氧建立靜脈通道