(優(yōu)質(zhì)課件)全髖關節(jié)置換術(shù)

全髖關節(jié)置換術(shù) 1 術(shù)前準備 髓腔閃爍指數(shù) 小粗隆上2cm髓腔直徑與股骨峽部髓腔直徑之比 小于3 0直筒型 常見于類風濕 強直性脊柱炎 corial3 0 4 7正常大于4 7香檳酒杯型 常見于DDH ribbed S ROM 2 股骨頸干角 正常成人125 135度髖內(nèi)翻股骨頸短 大轉(zhuǎn)子位置高髖外翻股骨頸長 大轉(zhuǎn)子位置低人工髖關節(jié)的股骨柄offset平均比對側(cè)正常髖關節(jié)減少6mm 3 前傾角 股骨前傾角10 15度股骨近端的扭轉(zhuǎn)髖部部分病變髖臼前傾角男性14度 女性19度 4 骨盆正位片 淚滴髖臼橫韌帶臼底 髂坐線 5 偏心距 6 生物型 初始穩(wěn)定 壓配固定 press fit 遠期穩(wěn)定 骨長入固定界面的穩(wěn)定 不松動活動界面的穩(wěn)定 不脫位 7 生物型 強生Corail 羥基磷灰石涂層 HA 8 生物型 半涂層 強生Summit生物型近端固定股骨柄 9 生物型 LinkLCU 10 生物型 半涂層 蛇牌endoprosthesisstem 11 LinkRibbed 解剖型生物型 12 生物型 ZimmerMLTaperHipStem 13 生物型 全涂層 LinkBetacone offset很大 14 生物型 全涂層 LimaC2 15 生物型 全涂層 Wright 16 生物型 全涂層 ZimmerCLS 17 生物型 全涂層 施樂輝Endoplus柄 SL Plus柄 18 翻修柄 一般遠端固定的假體都是翻修柄 廣泛涂層柱形柄 solution Echelon 美國 錐形柄設計 Wagner柄 19 廣泛涂層柱形柄 廣泛微孔涂層柄具有較大的摩擦系數(shù) 5CM的宿主骨與假體平行接觸就能取得穩(wěn)定的固定 下沉的發(fā)生率非常低 但是大腿痛在使用較大直徑 13 5mm 的假體時比較常見用于骨缺損嚴重的寬大髓腔時 19mm 失敗率較高 20 遠端固定加股骨距替代 股骨距替代有助于恢復良好的生物力學結(jié)構(gòu)長期固定依賴于假體遠端與皮質(zhì)骨的良好整合 21 翻修柄 強生AML solution 22 23 翻修柄 LimaRevision 24 生物型 全涂層 施樂輝Echelon 翻修柄 25 錐形柄 刺刀樣輪槽結(jié)構(gòu)使假體具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力 近端較窄的設計使它具有調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度的能力錐形設計能耐受一定程度假體下沉 26 生物型 全涂層 捷邁WagnerCone 27 翻修假體 組配假體 組配型假體允許近端及遠端固定 目前有幾種類似的假體 其組配程度及表面處理有所不同 S ROM depuy ZMR Zimmer MP link LimaStryker 28 翻修柄 強生s rom 29 30 生物型 全涂層 史塞克OmnifitEON假體 31 生物型 全涂層 BIOMETPPF 32 生物型 半涂層 LimaF2L 33 生物型 半涂層 LinkSynergy 34 生物型 半涂層 Zimmerversys 35 生物型 半涂層 史塞克AccoladeTMZF 36 短柄 常見的短柄假體Mayostem ZimmerProximastem DePuyTrilockstem DepuyFitmorestem ZimmerNanosstem S NCFPstem LINKBalancestem BiometMiniHipstem CorinCollomisstem LimaAidastem implantcast 37 短柄 強生Tril lock 38 1976depuyDuolock1961DepuyTri Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM LTaper2005S NAnthology2008DepuyTri lock 39 短柄 強生公司Proximastem 40 短柄 Zimmer Fitmore 41 Zimmer 短柄Mayostem 42 短柄 Lima公司COLLOMIS 43 短柄 LinkCFP 44 生物型 半涂層 ZimmerABG 45 短柄 強生SilentHip 46 Zimmer Thrustplatetotalhipprosthesis 47 短柄 蛇牌 48 短柄 BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem 49 骨水泥 骨水泥初始穩(wěn)定性好遠期和生物型無差別 50 骨水泥型 強生Charnley金標準 51 骨水泥型 強生 ElitePlus 52 骨水泥型 史賽克EXETER 53 骨水泥型 ZimmerCPT 54 骨水泥型 強生Summit 55 骨水泥型 ZimmerHarrisPrecoatstem 56 骨水泥型 史塞克AccoladeC 57 骨水泥型 施樂輝CPCS 58 骨水泥型 LinkSynergy骨水泥型 59 腫瘤假體 60 腫瘤假體 馬鞍頭型腫瘤假體 61 髖臼 Duroloc髖臼 62 股骨頭 36mm股骨頭 非金對金最大的股骨頭 63 界面 關于磨損 金屬對聚乙烯陶瓷對聚乙烯陶瓷對陶瓷 三代陶瓷黃陶氧化鋁陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶 64 磨損 硬對硬界面關節(jié)隨著球頭尺寸的增加磨損減少 硬對軟的界面 球頭增大 容積磨損增加 與肥胖無關系 65 做好髖關節(jié)置換的幾點 假體的安放角度肌肉張力特殊病人的假體選擇后方關節(jié)囊的修補髖臼緣骨贅的清除 66 骨盆傾斜 Tilt 前傾 容易髖臼前傾偏小 骨盆貓眼變小說明前傾 見于髖關節(jié)屈曲畸形 容易后脫位 后傾 容易前傾偏大 骨盆貓眼變大說明后傾 見于髖關節(jié)強直畸形 容易前脫位 Obliquity 雙下肢不等長導致左右傾斜 通過改變手術(shù)床改變 防止影響外展角 Rotation 主要影響前傾角 助手推趴著骨盆 67 髖臼的安放要點 1 外展角 40度左右 盡量小一點 前傾角 15度左右 盡量大一點 2 旋轉(zhuǎn)中心和保留骨量是矛盾的 既要往內(nèi)往下磨 也要保留足夠的骨量 常常偏下有骨贅 要先清除 再偏下磨 旋轉(zhuǎn)中心的重要性 往內(nèi) 減少重力力臂 往下 如何調(diào)節(jié) 股骨假體側(cè) 固定的 旋轉(zhuǎn)中心平大轉(zhuǎn)子高度 若下沉不夠 大轉(zhuǎn)子低于股骨頭 用減號股骨頭 若大轉(zhuǎn)子高于 用加號股骨頭 髖臼假體側(cè) 往內(nèi)磨 到卵圓窩底 術(shù)后平淚滴 減少重力力臂 往下磨 人的髖臼非圓形 因為站立 臼頂凹 臼底凸 偏下磨 初始穩(wěn)定靠前后壁 3 骨包容 越多越好 骨長入 后期穩(wěn)定好 4 68 預防脫位 掌握好聯(lián)合前傾角使用大頭軟組織張力偏緊防止撞擊 69 術(shù)后評價 肢體長度 髂前上棘到內(nèi)踝長度 X線片 髖臼測量 位置外展傾斜角40 45度剛好位于淚滴外側(cè)緣的外側(cè)臼杯緣應位于髖臼內(nèi)外側(cè)壁之間理想情況下 合適尺寸的臼杯完全被骨覆蓋 同時不能明顯損失上內(nèi)側(cè)的骨量 70 股骨測量 充分對線 觀察髖內(nèi)翻因素充分固定 確定尺寸肢體長度恢復 明確截骨平面恢復股骨偏距 選擇合適假體部件 71 非常規(guī)髖關節(jié)置換 DDH強直性脊柱炎 AS 72 DDH 復位困難 大轉(zhuǎn)子尖截骨 臀中肌浮力點剝離 松弛臀中肌 復位股骨頭 王坤正復位后坐骨神經(jīng)緊張 轉(zhuǎn)子下截骨 73 強直髖 74 翻修 當今面臨的挑戰(zhàn) 假體周圍骨折感染松動比例 感染第一 松動第二 脫位 周圍骨折 假體斷裂 不明原因疼痛 75 感染 76 松動 77 脫位 軟組織問題 78 骨折 79 周圍骨折溫哥華分型 80 假體周圍骨折內(nèi)固定 環(huán)扎線纜 板系統(tǒng)記憶合金環(huán)抱器卡環(huán)異體骨板移植鎖定加壓鋼板碳纖維板NCB系統(tǒng)LISS系統(tǒng) 81 翻修手術(shù)技術(shù) 82 翻修策略 髖臼側(cè)重建 JUMBOcup股骨側(cè)重建 保留部分假體部分翻修 遠端固定假體 打壓植骨 腫瘤假體 骨水泥柄不適合用于翻修手術(shù) 實在不行可以 原因 1 宿主骨床皮質(zhì)骨化不易形成與骨水泥的交鎖結(jié)構(gòu) 2 強度較弱的骨水泥與骨的界面 3 即使使用最先進的骨水泥技術(shù) 10年的翻修率也高達20 83 髖臼側(cè)翻修 髖臼骨缺損AAOS分型I節(jié)段型骨損傷 外周型上部前部后部中心型 內(nèi)側(cè)骨缺損 II腔隙型骨缺損 周圍型上部前部后部中心型 內(nèi)側(cè)骨缺損 III混合型骨缺損IV骨盆連續(xù)性中斷V髖部強直 84 D Antonio髖臼骨缺損嚴重程度分級 I髖臼杯與骨性臼杯完全接觸 無需植骨II臼杯與骨性臼杯不完全接觸 僅需充填植骨III臼杯與骨性臼杯不完全接觸 且臼杯在骨性髖臼中不穩(wěn)定 需結(jié)構(gòu)性植骨以穩(wěn)定臼杯 85 股骨翻修原則 評估骨缺損的程度判斷優(yōu)質(zhì)骨的位置 確定假體的固定位置選擇一個合適的假體與優(yōu)質(zhì)骨區(qū)域固定確保假體獲得軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性恢復髖關節(jié)中心處理骨缺損術(shù)后根據(jù)生物力學特點制定康復計劃 86 股骨翻修 如何取出假體 ETO股骨的缺損如何處理 兩個關鍵技術(shù)大轉(zhuǎn)子是否有骨折的危險 及如何保護 87 大轉(zhuǎn)子延長截骨術(shù) ETO 取出固定良好的柄修正畸形保護大轉(zhuǎn)子 88 股骨缺損 干骺端骨缺損峽部長度皮質(zhì)骨質(zhì)量 89 分型 PaproskyI型 完整的松質(zhì)骨 完整的皮質(zhì)骨腔 只有輕度的近端松質(zhì)骨缺損 可選用近端 遠端或混合固定的假體 一般的初次的生物型假體 術(shù)后的假體生存率與初次THA相似 PaproskyII型 缺損的干骺端松質(zhì)骨 完整的皮質(zhì)骨腔 股骨無明顯變形 用僅靠近端松質(zhì)骨固定的假體將無法取得成功 近端涂層的生物型假體由于缺乏初始固定具有很高的術(shù)后下沉率 PaproskyIII型 干骺端和骨干缺損 股骨近端變形 內(nèi)翻 后傾IIIA型 至少4cm的股骨峽部髓腔能與假體柄良好匹配 廣泛涂層柱形柄適用 IIIB型 假體柄與髓腔的良好匹配發(fā)生在峽部遠