脾胃病科 厭食(神經(jīng)性厭食癥)中醫(yī)診療方案(試行版).doc

厭食（神經(jīng)性厭食癥）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)胃腸病學(xué)（李乾構(gòu)主編，科學(xué)出版社，2012年）。厭食是指在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不思飲食，見(jiàn)食而煩，甚則拒食為主要表現(xiàn)的郁病類(lèi)病證。嚴(yán)重者惡聞食臭，見(jiàn)食物則惡心欲嘔，故又稱惡食。臨床所謂之納呆、納差、食欲不振、不思食、不知饑等皆屬本病的范疇。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年）及CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版，2001年）。神經(jīng)性厭食癥診斷包括：（1）年齡不限；（2）常因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過(guò)大而發(fā)病；（3）體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上；（4）排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食；（5）少數(shù)患者唯恐長(zhǎng)胖特意控制飲食，寧愿挨餓瘦，致使體形消瘦、厭食納差者。（二）證候診斷1.肝脾不調(diào)證：不思飲食，脘脅脹滿或痛，噯氣頻頻，精神抑郁善太息，或煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。2.飲食積滯證：厭食、惡聞食臭，或嘔吐食物，噯氣酸腐，脘腹脹滿，或大便不調(diào)。舌苔厚膩，脈滑。3.濕濁內(nèi)阻證：不思飲食，厭油膩，脘腹痞悶，周身倦怠，大便溏而不爽。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。4.脾陰不足證：納差少饑或饑不欲食，胃脘嘈雜，唇干舌燥，口渴喜飲，大便偏干，小便短少。舌紅苔少乏津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。5.脾胃氣虛證：不思飲食，少食即脹，氣短懶言，四肢倦怠，神疲乏力，甚則大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩而弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝脾不調(diào)證治法：疏肝健脾，理氣和胃。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、紅曲、生姜、甘草等。中成藥：逍遙丸、木香順氣丸等。2.飲食積滯證治法：消食導(dǎo)滯，理氣開(kāi)胃。推薦方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。枳實(shí)、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、熟大黃、神曲、紅曲、甘草等。中成藥：保和丸等。3.濕濁內(nèi)阻證治法：芳香化濁，理氣和中。推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、大腹皮、炒蒼術(shù)、陳皮、茯苓、厚樸、半夏曲、白芷、桔梗、大棗、生姜、甘草等。中成藥：藿香正氣水（膠囊、丸）等。4.脾陰不足證治法：甘淡益陰，滋脾健運(yùn)。推薦方藥：益脾湯加減?；瓷剿帯⑻訁?、蓮米、薏苡仁、芡實(shí)、白扁豆、茯苓、白術(shù)、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。5.脾胃氣虛證治法：補(bǔ)氣和中，健脾開(kāi)胃。推薦方藥：香砂六君子湯加減。木香 、砂仁、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草等。中成藥：香砂六君丸等。（二）針灸療法1.針刺法：實(shí)者用瀉法，虛者用補(bǔ)法，可取上脘、中脘、足三里等穴位。若寒中傷飽，食谷不化，刺上脘、中脘；不饑不食，刺然谷，見(jiàn)血立饑；饑不能食，脾胃氣虛，取中級(jí)、足三里、三陰交。2.灸法：脾腎兩虛，納少腹脹，灸中脘。（三）推拿療法1.取穴：中脘、氣海、天樞、足三里。2.手法：摩、按、揉、一指禪推法。3.操作：患者仰臥位。醫(yī)者坐于患者右側(cè)，先用輕快的一指禪推法、摩法在胃脘部治療，使熱量滲透于胃腑，然后按、揉中脘、氣海、天樞等穴，同時(shí)配合按揉足三里。時(shí)間約10分鐘。（四）特色療法1.穴位敷貼治療方法：根據(jù)常見(jiàn)疾病取穴法，選取相應(yīng)的穴位，清潔皮膚，揭掉治療貼的保護(hù)膜，敷貼在穴位上。分為寒、熱兩個(gè)證型，在治療過(guò)程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（1）寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片等。（2）熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥、冰片等。療程：穴位敷貼24小時(shí)更換一次，10天為1個(gè)療程。2.中藥涂擦方法：要求中藥浸泡于高濃度白酒中超過(guò)1個(gè)月。將藥酒50ml噴灑于無(wú)菌紗布（10cm*5cm大?。┥希瑖诨颊弑３质孢m合理體位，暴露腹部，將無(wú)菌紗布置放于患者疼痛或不適部位（上脘、中脘為主），以TDP照射燈照射紗布，每次照射時(shí)間半小時(shí)。（1）寒證：乳香、沒(méi)藥、蓽茇、吳萸、細(xì)辛、肉桂、干姜、白芷、木香、丁香、柴胡、血竭等。（2）熱證：黃連、大黃、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、血竭等。療程：每次涂搽后照射半小時(shí)，每天一次，10天為1個(gè)療程。3.熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上述12組穴位，每次1次，每次治療至感傳消失為度，10次為1個(gè)療程，療程間休息25天，共23個(gè)療程。4.胃動(dòng)力治療方法：（1）體表胃起搏點(diǎn)的定位一片電極貼于劍突與臍連線的中點(diǎn)向右旁開(kāi)24cm處，另一片電極貼于劍突與臍連線的中點(diǎn)向左旁開(kāi)35cm，再往上1cm處。（2）體表腸起搏點(diǎn)的定位一片電極貼于臍上12cm處，另一片電極貼于劍突與臍連線的中點(diǎn)向右旁開(kāi)5-10cm處。療程：每次治療30分鐘，10天為1個(gè)療程。5.飲食療法根據(jù)病情需要，可選擇以下食療方法：（1）臘鴨盹（或鮮品）1個(gè)（切碎），懷山藥10g，薏苡仁10g，大米適量，文火煮稀粥。（2）五香姜醋魚(yú)：藿香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份，共研細(xì)末，過(guò)篩備用，鮮鯉魚(yú)1條，放油鍋內(nèi)煎炸數(shù)分鐘加入碎生姜5g，并放入五香粉3g，翻動(dòng)后加入米醋1小杯，放入菜盤(pán)內(nèi)令病人嗅之，使病人口流唾液，然后作菜食服用。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：平時(shí)要注意休息，起居有常，勞逸結(jié)合，避免寒冷和情志刺激，保證睡眠充足。2.飲食調(diào)理：避免饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激之品。3.情志調(diào)攝：保持情志舒暢，避免精神抑郁、焦慮等。三、療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善2級(jí)及以上者；有效：癥狀改善1級(jí)者；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀；輕度：厭食癥狀輕微，BMI指數(shù)下降15%或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕10%以上，未影響到日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度：厭食癥狀中等，BMI指數(shù)下降25%或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕20%以上，部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度：厭食癥狀明顯，BMI指數(shù)下降35%或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕30%以上，嚴(yán)重影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2.證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%療效指數(shù)95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0分）；輕度（1分）：癥狀輕微，BMI指數(shù)下降15%或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕10%以上，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，BMI指數(shù)下降25%或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減