改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術20例.doc

改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術20例【關鍵詞】 子宮切除術;陰道式;子宮脫垂【關鍵詞】 子宮切除術;陰道式;子宮脫垂【中圖號】 R713.421臨床資料改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術（promote transabdominal hysterectomy, pTVH）20例， 其中子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥1例，宮頸上皮非典型增生1例；年齡3251(平均44.4)歲；切除子宮質量50650（平均198.3）g. 非脫垂子宮經(jīng)腹切除（transabdominal hysterectomy, TAH） 15例, 其中子宮肌瘤11例，子宮腺肌癥3例，宮頸裂傷1例；年齡3451（平均45.2）歲；切除子宮質量80550（平均182）g. TAH按傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除方法進行；TVH手術：在聯(lián)合麻醉成功后，取頭低臀高位. 暴露和牽引子宮頸，在宮頸黏膜下注入生理鹽水. 于膀胱溝下方約0.3 cm處，環(huán)切宮頸黏膜一周. 用輸卵管鉤形鉗鉤取圓韌帶和輸卵管，切斷縫扎. 鎖邊縫合腹膜及陰道殘端，陰道內置碘伏紗塊，留置導尿，術畢. pTVH改良：麻醉、體位準備完畢后，注入稀釋美藍10 mL于膀胱內；環(huán)切宮頸粘膜前揉壓兩側主韌帶，使之松馳；如果前腹膜反折打開困難，可先處理雙側子宮血管，然后用手從后腹膜反折進入盆腔，頂住前腹膜反折，用血管鉗夾住子宮膀胱腹膜反折，切開進腹. 為避免損傷膀胱，在夾前腹膜時，可用金屬導尿管置入膀胱并往上翹；圓韌帶及附件近端留線，以利檢查附件和止血；鎖邊縫合陰道殘端及腹膜，預防切口出血和附件脫垂. pTVH 1例膀胱損傷,修復后留置導尿5 d，按期出院；同期TAH無臟器損傷. pTVH盆腔引流血液平均37.5 mL；術中出血2種術式記錄雖然相似，但pTVH術后輸血1例，同期TAH輸血5例.2討論研究表明，pTVH較TAH損傷小，被廣大患者接受1. 本研究提示pTVH在手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均縮短，術后疼痛、術后病率也明顯低于TAH2. 該手術銳性加鈍性分離上推膀胱和直腸，進腹快；分三鉗（中彎、大彎、柯克鉗）分別鉗夾骶主韌帶、子宮血管、闊韌帶及附件，用固有韌帶鉤形鉗鉤取圓韌帶及輸卵管，解決了手術的關鍵. 手術的另一個關鍵是打開前腹膜，本改良方法先打開后腹膜，從子宮后方用指頭探入子宮膀胱陷凹，然后用血管鉗夾取、切開，為避免損傷膀胱，可先注入美藍在膀胱內，或用金屬導尿管指引. 如有膀胱損傷，立即修補縫合，術后留置導尿35 d. 此法安全，有利于初學者開展. 本術在陰道孔隙間操作，手術野小，因此要求術者有深厚的女性生殖系統(tǒng)解剖學基礎知識和熟練的手術基本功，鉗夾處理各韌帶和組織必須緊貼子宮，縫扎近端不少于0.30.5 cm，結扎、縫合和止血技巧必須到位；其次是掌握手術適應征，子宮大小不是主要指標3.【參考文獻】1 劉穗玲，李小民. 陰式子宮切除術治療子宮肌瘤50例臨床分析J. 中山醫(yī)科大學學報，2002，23（4）：316-319.2 李節(jié)良，尹吉梅. 改進的非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術J. 現(xiàn)代婦產科進展，2003，12（2）：137-138.3 唐家齡，葉明，黃子健，等. 陰式子宮切除分碎術與經(jīng)腹子宮切除對比分析J. 中國婦產科臨床雜志，2005