食物中毒調(diào)查與處置教學(xué)材料

食物中毒調(diào)查與處置教學(xué)材料食物中毒調(diào)查與處置教學(xué)材料 1主要內(nèi)容食物中毒相關(guān)知識(shí)食物中毒調(diào)查中毒食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及 技術(shù)處理總則2什么是食物中毒 進(jìn)食含有有毒有害物質(zhì)的食品或 被有毒有害物質(zhì)污染的食品 或者把有毒有害物質(zhì)直接當(dāng)作食品攝 入后 出現(xiàn)的非傳染性的急性 亞急性疾病 由犯罪分子投毒引起的中毒也是食物中毒 危害更大 后果更嚴(yán)重 3凡是通過攝食而進(jìn)入人體的病原體 使人體患感染性或中毒性疾病 統(tǒng)稱為食源性疾病 包括常見的食物中毒 經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病 寄生蟲病及 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾病 食源性疾病4食源性疾病與食物中毒的區(qū)別 食源性疾病包含了食物 中毒的內(nèi)容 是比食物中毒更廣泛的概念 與食物中毒不同之處有 些食源性疾病有人與人之間的傳染過程 如甲肝 痢疾 潛伏期較 長(zhǎng) 如旋毛蟲病 不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀 如部分寄生蟲病 甲肝等 食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式 群體性食物中毒屬于食源性疾 病暴發(fā)的形式 6食物中毒分類 按致病原因分 能夠引起食物中毒的有毒有害物 質(zhì)我們稱之為病原體或致病因素 根據(jù)病原體的不同性質(zhì) 常將食物中毒分為四類 細(xì)菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 有毒動(dòng)植物中毒 化學(xué)性食物中毒 另由于檢測(cè)手段 報(bào)告時(shí)間等及其它因素致未能檢出病原 但符合 流行病學(xué)特征 經(jīng)專家按一定程序可定性為不明原因食物中毒 71 細(xì)菌性食物中毒根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì) 在各種食物中毒中 細(xì)菌 性食物中毒占有較大的比重 我國(guó)每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件占食物中毒事件總數(shù)的30 90 中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的60 90 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率較高 但病死率低 細(xì)菌性食物中毒全年皆可發(fā)生 但在夏秋季節(jié)發(fā)生較多 主要由于 氣溫較高 微生物容易生長(zhǎng)繁殖 而且在此時(shí)期內(nèi)人體防御機(jī)能往 往有所降低 易感性增高 因此最易發(fā)生 顯微鏡下的細(xì)菌8引起細(xì)菌性食物中毒常見致病菌 沙門氏菌動(dòng)物 及其糞便和被污染水源易污染食品肉 禽 魚 蛋 奶及其制品 葡萄球菌 多為金黃色葡萄球菌 人或動(dòng)物的化膿性病灶易污染食 品奶及其制品 糕點(diǎn) 熟肉類 臘樣芽孢桿菌 孢子菌 部份在加熱后仍能生存糧谷類食品 以米飯最常見易污染 食品土壤 空氣 塵埃 副溶血性弧菌 海洋類細(xì)菌海水 海產(chǎn)品易污染食品海產(chǎn)品 腌制品9Salmonella species沙門氏菌10Category BDiseases Agents Staphylocoal enterotoxinB葡萄球菌 B型腸毒素 在血平板上的生長(zhǎng)狀況11引起 細(xì)菌性食物中毒常見致病菌 志賀氏菌 痢疾桿菌 病人及帶菌者 糞便 被污染的水源易污染食品冷盤 涼菜 空腸彎曲菌 微需氧菌家禽 鳥類及狗等家庭寵物易污染食品生的肉及其制品 魚 奶 糕點(diǎn) 產(chǎn)氣莢膜梭菌 厭氧菌 加熱 脫水后以孢子形式存活人畜糞便 土壤 被污染的 水易污染食品禽畜肉 水產(chǎn)品 奶 豆奶12Shigella志賀氏菌13引 起細(xì)菌性食物中毒常見致病菌 肉毒梭菌 厭氧菌 其產(chǎn)生的肉毒毒素為強(qiáng)神經(jīng)毒素 少量即可致死 土壤 動(dòng)物糞便易污染食品肉類及罐頭食品 大腸桿菌 少數(shù)可致食物中毒 可致人死亡 如O157 人畜糞便易污染食品熟肉制品 奶和蛋及其制品 疏菜 水果 變 形桿菌寄生于人畜腸道內(nèi) 通過人畜糞便 土壤 水污染食品易污 染食品動(dòng)物性食品 豆制品 涼拌菜14大腸桿菌 152 真菌毒素食物中毒主要是谷物 油料或植物儲(chǔ)存過程中生霉 未經(jīng)適當(dāng)處理即作食料 或是已做好的食物放久發(fā)霉變質(zhì) 產(chǎn)生毒 素 誤食引起 由于大多數(shù)真菌毒素不被通常高溫破壞 所以真菌 污染的食物雖經(jīng)高溫蒸煮 食后仍可中毒 發(fā)霉甘蔗食物中毒多發(fā)生在春暖解凍季節(jié) 引起中毒的甘蔗多未成熟 外觀光澤不好 大部霉變 此種霉變甘蔗可產(chǎn)生親中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水溶性耐熱霉菌毒素 這種毒素主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 也出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀 重癥病人死亡率很高 存活者可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的嚴(yán)重后遺 癥 全身性痙攣性癱瘓 16毒磨菇 毒蕈 采摘野磨菇誤食是其主因 173 有毒動(dòng)植物中毒 河豚魚中毒 四季豆引起食物中毒 生豆?jié){引 起食物中毒 發(fā)芽的馬鈴薯引起食物中毒 木薯引起食物中毒18河豚 魚中毒年1月和2月份 我國(guó)廣州市和深圳市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)10多多例因食 用河豚魚干引起的食物中毒事件 河豚魚在我國(guó)主要產(chǎn)于沿海及長(zhǎng)江下游一帶 又稱雞泡魚 但許多品種含毒性極強(qiáng)的神經(jīng)素 稱河豚毒素 在魚卵 卵巢和肝 臟中含量最高 其次為腎臟 血液 眼睛 鰓和皮膚 魚死后內(nèi)臟毒素可滲入肌肉 為每年春 夏季 2 5月 此時(shí)毒力最強(qiáng) 19四季豆引起食物中毒 四季豆 中含有一種叫紅細(xì)胞凝集素的物 質(zhì) 對(duì)人胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用 當(dāng)四季豆未煮熟煮透時(shí) 紅細(xì) 胞凝集素也未滅活 進(jìn)食后即出現(xiàn)以胃腸道癥狀為主的中毒表現(xiàn) 20生豆?jié){引起食物中毒 生大豆中含有一種胰蛋白酶抑制劑 進(jìn)入機(jī) 體后抑制體內(nèi)胰蛋白酶的正?；钚?并對(duì)胃腸有刺激作用 高溫可使該胰蛋白酶抑制劑滅活 21發(fā)芽的馬鈴薯 發(fā)芽的馬鈴薯含有龍葵素 茄堿 其對(duì)黏膜有刺 激作用 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尤其對(duì)呼吸中樞有顯著麻醉作用 并有 溶血作用 中毒表現(xiàn)為進(jìn)食后口舌發(fā)麻 數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)上腹部不適 繼之無(wú)力 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 22木薯引起食物中毒 木薯的根 莖 葉中都含有亞麻苦甙經(jīng)水解后 可析出游離態(tài)的氫氰酸 致組織細(xì)胞窒息中毒 木薯中毒常發(fā)生于我國(guó)南方地區(qū) 23貝類中毒某些無(wú)毒可供食用的貝類 在攝取了有毒藻類后 就被 毒化 因毒素在貝類體內(nèi)呈結(jié)合狀態(tài) 故貝體本身并不中毒 也無(wú)生態(tài)和 外形上的變化 但是 當(dāng)人們食用這種貝類后 毒素迅速被釋放 就會(huì)發(fā)生麻痹性 神經(jīng)癥狀24雪卡毒素雪卡毒素是由一種海洋微生物產(chǎn)生的毒素 黏 附著海藻或死去的珊瑚表面 能抵受高溫 毒素沿著食物鏈向上傳小魚吃下帶有毒素的海藻 小魚被大魚紅捕 食 大魚最後被人類捕食 有較大機(jī)會(huì)含雪卡毒素的珊瑚魚包括紅 老虎斑 蘇眉 龍躉等 魚類身上的雪卡毒素不一定會(huì)達(dá)危險(xiǎn)程度 但毒素會(huì)慢慢積聚下來(lái) 因此體積較大的珊瑚魚 可能含有較多毒素 雪卡毒素中毒香港常見報(bào)導(dǎo) 病征嘔吐 腹瀉 四肢和口唇麻木 冷熱感覺顛倒 關(guān)節(jié)和肌肉疼 痛 25組胺中毒致病因素組胺是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 青皮紅肉色肌肉中含 血紅蛋白較多 因此 組氨酸含量高 當(dāng)受到富含組氨酸脫羧酶的 細(xì)菌的污染 于適宜條件下 則可被分解出大量組胺 如果食用了含大量組胺的魚肉 就會(huì)產(chǎn)生過敏性 或稱類過敏 中毒 中毒特點(diǎn)一般食用不新鮮青皮紅肉的魚 如鮐魚 青魚 秋刀魚 鰹魚 魚參 沙丁魚 竹莢魚 金槍魚等 等后 數(shù)分鐘至2小時(shí)左右 即可出現(xiàn)中毒癥狀 臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅 特別是臉面部和上半身 如酒醉樣 患者有頭暈 心悸 胸悶 血壓下降等 有時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹者 一般體溫正常 患者于于l一2日內(nèi)恢復(fù) 預(yù)后良好 264 化學(xué)性食物中毒 亞硝酸鹽 瘦肉精 鹽酸克倫特羅 農(nóng)藥 有機(jī)磷 殺蟲劑 滅鼠藥 甲醇 假酒 甲醛 吊白塊 福爾馬林 有發(fā)病快 潛伏期較短 中毒程度嚴(yán)重 病程比細(xì)菌性毒素中毒長(zhǎng) 發(fā)病率和死亡率較高 季節(jié)性和地區(qū) 性均不明顯等特點(diǎn)引起化學(xué)性食物中毒常見化學(xué)物27亞硝酸鹽食物 中毒亞硝酸鹽感觀似食鹽 有誤把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽用的中毒報(bào)告 貯存過久的新鮮蔬菜 腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜 此時(shí)原來(lái) 菜內(nèi)的硝酸鹽在細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽 可引起中毒 亞硝 酸鹽為肉類鮮色劑 多用于臘肉 肉類罐頭 濫用可使肉制品亞硝 酸鹽含量過高而引起中毒 亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑 進(jìn)人人體后 可使血中低鐵血紅蛋白氧化成 高鐵血紅蛋白 失去運(yùn)氧的功能 致使組織缺氧 出現(xiàn)青紫而中毒 28瘦肉精 鹽酸克倫特羅豬食用后在代謝過程中促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 加速脂肪的 轉(zhuǎn)化和分解 提高了豬肉的瘦肉率 因此稱為瘦肉精 不法養(yǎng)殖者違禁使用是造成此類食物中毒有主因 克倫特羅能激動(dòng) 2 受體 對(duì)心臟有興奮作用 對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作 用 口服后較易經(jīng)胃腸道吸收 急性中毒有心悸 面頸 四肢肌肉顫動(dòng) 有手抖甚至不能站立 頭 暈 乏力 原有心律失常的患者更容易發(fā)生反應(yīng) 心動(dòng)過速 室性 早搏 心電圖示S T段壓低與T波倒置 29農(nóng)藥中毒在農(nóng)藥的應(yīng)用中 以有機(jī)磷農(nóng)藥的用途最廣 用量最大 農(nóng)藥中毒也以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為多見 誤食含農(nóng)藥殘留的蔬果 違法生產(chǎn)者使用國(guó)家禁用的高毒農(nóng)藥所致 為多見 亦見于投毒 自殺 30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)理是抑制膽堿酯酶的活性 早期癥狀惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 流涎 多汗 視力模糊 瞳孔 縮小 呼吸道分泌增多等 重癥病例出現(xiàn)昏迷 抽搐 往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生 命31滅鼠藥因鼠藥種類不同 中毒表現(xiàn)和救治方法也有不同 安妥中 毒主要癥狀有上腹燒灼感 惡心 嘔吐 口渴 咳嗽 嗜睡 嚴(yán)重 者呼吸困難 青紫 昏迷甚至肝大 黃疸 磷化鋅中毒主要癥狀為口腔 咽喉疼痛 糜爛 上腹灼痛 肝區(qū)痛 嘔吐大蒜樣味 嘔血 頭暈 心慌 驚厥甚至昏迷 敵鼠鈉鹽中毒主要破壞鼠類的凝血機(jī)制 造成出血多見于投毒 誤 食 32甲醇中毒 假酒甲醇又叫作木精或工業(yè)用酒精 常作為溶劑或許多其他工業(yè)上 用途 甲醇進(jìn)入人體后被身體中的酵素分解 分解之后的產(chǎn)物會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì) 胞 尤其會(huì)于短時(shí)間內(nèi)造成視網(wǎng)膜細(xì)胞壞死進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮 視力急劇下降 若不能及時(shí)有效的治療 常引起失明的后果 甲醇中毒多見于違法者用工業(yè)酒精勾兌成白灑出售所引起 臨床表 現(xiàn)為頭疼 惡心 胃痛 疲倦 視力模糊或呼吸困難等急性中毒癥 狀 或者眩暈 昏睡 頭痛 耳鳴 視力減退 消化障礙等慢性中 毒癥狀 33甲醛 吊白塊 福爾馬林 甲醛急性中毒時(shí)可表現(xiàn)為噴嚏 咳嗽 視物模糊 頭暈 頭痛 乏力 口腔粘膜糜爛 上腹部痛 嘔吐等 隨著病情加重 出現(xiàn)聲音嘶啞 胸痛 呼吸困難等表現(xiàn) 嚴(yán)重者出 現(xiàn)喉水腫及窒息 肺水腫 昏迷 休克 違法者往食品中添加吊白塊主要是為了漂白增色 防腐和增加米面 制品的韌性及口感 34現(xiàn)場(chǎng)處置原則 救治病人對(duì)病人的急救治療主要包括a 急救催吐 洗胃 清腸 b 對(duì)癥治療 c 特殊治療 停止食用中毒食品 采取病人標(biāo)本 以備送檢 3536 開展調(diào)查 對(duì)中毒食品控制處理保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 封存中毒食品或疑似 中毒食品 追回已售出的中毒食品或疑似中毒食品 對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀 對(duì)中毒場(chǎng)所采取的消毒處理 根據(jù)不同的中毒食品 對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理 37調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué) 流行病學(xué)調(diào)查38流行病學(xué)調(diào)查 場(chǎng)所調(diào)查 病人 調(diào)查 可疑食品調(diào)查39場(chǎng)所調(diào)查 場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地 患者治 療所在地 中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn) 所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的 應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū) 請(qǐng)求相關(guān)單位參與或配合調(diào)查 40病人調(diào)查41病人調(diào)查 對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí) 進(jìn)一步了解中毒發(fā) 生的經(jīng)過和簡(jiǎn)要情況 包括進(jìn)食時(shí)間 進(jìn)食食品 進(jìn)食人數(shù) 中毒 人數(shù) 中毒的主要癥狀 中毒事件的進(jìn)展情況 已經(jīng)采取的措施等 通過個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次 食品 及其中毒病因 調(diào)查對(duì)象應(yīng)盡可能是調(diào)查事件所涉及到的所有對(duì)象 包括有共同飲 食史的中毒患者和非患者 與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員 如廚師 原料處理人員和食品采購(gòu)人員等 如發(fā)病人數(shù)較多 可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查 特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員 42病人調(diào)查 調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過 尤其是首發(fā)病例 重點(diǎn)觀察與詢問患者的自覺癥狀 精神狀態(tài) 發(fā)病時(shí)間 可疑餐次 的進(jìn)餐時(shí)間 可疑中毒食品及食用量 嘔吐 排泄物的性狀 臨床 表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 病程及救治情況等 記錄在 食物中毒事 故個(gè)案調(diào)查登記表 上 只要有可能 應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征 在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí) 應(yīng)先了解有關(guān)病歷的法律法規(guī) 以便能夠合法地 索取病歷資料 43可疑食品調(diào)查 根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒 病因 圍繞可疑中毒食品調(diào)查 基本情況如飲用水 食品原料的 可疑中毒食品的工藝配方 食品 生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 尤其應(yīng)注意分裝 儲(chǔ)存 的條件 時(shí)間及使用的工具和用具 接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的 健康狀況 有無(wú)健康證 近期病史等 培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣 其他 與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié) 其它情況 44可疑食品調(diào)查 沿著生產(chǎn)的流程 對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行現(xiàn) 場(chǎng)勘察 重點(diǎn)檢查食品原料的 成分 質(zhì)量 使用方法 保質(zhì)期 包裝完好程度 貯存環(huán)境等 檢查配料 加工 包裝 運(yùn)輸 儲(chǔ)存 等生產(chǎn)過程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié) 檢查加工方法是否能 夠殺滅或消除可能的致病因素 檢查食品的貯存條件是否符合要求 檢查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他管理制度 查閱生產(chǎn)過程中的相 關(guān)記錄等 45可疑食品調(diào)查 選擇最了解事件情況的有關(guān)人員 包括患者 請(qǐng)他 們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過程是否存在工藝或方法改變情況 是 否發(fā)現(xiàn)原料 輔料 水或食品在制作中出現(xiàn)過變色 變質(zhì) 異味或 其他異常情況 是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過污染 是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過 程中的壓力 溫度出現(xiàn)異常 儀器設(shè)備 工具 環(huán)境的消毒過程是 否按規(guī)定進(jìn)行等 必要時(shí)通過觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間及溫度的實(shí) 際測(cè)定結(jié)果 對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析 46食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表 被調(diào)查人姓名性別年齡 家庭住址 家庭電話 工作單位單位地址 單位電話 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查時(shí)間月日時(shí) 發(fā)病時(shí)間月日時(shí) 主要體癥 在橫線上打 或填寫具體描述 空余項(xiàng) 打 發(fā)熱 惡心 嘔吐 次 天腹痛 頭痛 頭暈 持續(xù) 時(shí)間 若有腹痛 部位在上腹部 臍周 下腹部 其他 腹痛性質(zhì)絞痛 陣痛 隱痛 其他 腹 瀉物性狀洗肉水樣 米泔水樣 糊狀 其他 其他 癥狀脫水 抽搐 青紫 呼吸困難 昏迷 治療情況1 治療單位 臨床診斷 用藥情況 藥物名稱及劑量 2 自行服藥 藥物名稱及劑量 3 未治療47發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)攝入的食品調(diào)查 自發(fā)病時(shí)間向前推溯72小時(shí) 48 若實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果有意義 可疑 致病因素為 被調(diào)查人簽字 調(diào)查人 2人 簽名調(diào)查時(shí)間年月日49 樣本的采集 采集樣品種類可疑食品的剩余部分 半成品和原料 生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物 食品加工工具 用具及食品容器 餐飲具 抹布 操作人員雙手等 接觸食品物品的涂抹樣 中毒患者的大便 血液 尿液 嘔吐物或洗胃水等 從業(yè)人員糞便 肛拭子 咽拭 瘡癤膿液等 其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品 50樣本的采集 采樣注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康?選擇樣品種類 可疑食品的剩余部分 半成品和原料為必須采集的樣品 患者的嘔吐物要盡量采集 對(duì)腹瀉患者要注意采集糞便 對(duì)發(fā)熱患 者注意采集血液樣品 對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液無(wú)剩余可疑食物時(shí) 應(yīng)采 集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物 食品加工工具 用具 炊具及食品容器 餐飲具 抹布 操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等 51常見食物中毒樣品采集量52樣品運(yùn)送與交接 樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè) 并注意以下事項(xiàng) 1 樣品必須貼上標(biāo)簽 填寫名稱或編號(hào) 時(shí)間 地點(diǎn) 數(shù)量 現(xiàn)場(chǎng) 條件 采樣人等 做到嚴(yán)密封閉包裝 置冰箱內(nèi)保存 溫度通?？?制在4 左右 并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室 如無(wú)條件時(shí) 在樣品采 集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏 2 如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明 53樣品運(yùn)送與交接 3 送檢材料必須注明材料件數(shù) 重量 采樣的條件 容器是否滅菌 有無(wú)封印 樣品名稱 采樣時(shí)間 送檢時(shí)間 4 為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的 應(yīng)注明送檢理由 食物中毒情 況以及食物中毒可疑原因等 5 化驗(yàn)室接到樣品必須簽字 注明接到時(shí)間 并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn) 541 分析患者特征性的臨床表現(xiàn) 根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可 疑中毒食品患者的資料 統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期 計(jì)算各種臨床癥 狀與體征的發(fā)生頻率 確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn) 以此作為 確定病例的主要依據(jù)之一 552 分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn) 1 將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表 分析病例發(fā)病 時(shí)間的分布特點(diǎn) 用于確定可能的致病因素 2 按照病人的性別 年齡 職業(yè)等因素分組 分析發(fā)病的人間分布 特點(diǎn) 用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷 3 將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖 分析病例發(fā)病地區(qū)分 布特點(diǎn)及其聯(lián)系 用于確定發(fā)病的波及范圍 56食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)11中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均有食用過某 種共同的中毒食品 未使用者不發(fā)病 22潛伏期短 發(fā)病急劇 短 時(shí)間內(nèi)可能有多人同時(shí)發(fā)病 33所有中毒者的臨床表現(xiàn)基本相似 病程比較短 44停止食用中毒食品后 發(fā)病很快停止 55人與人 之間無(wú)傳染性 66有一定的季節(jié)性 如微生物好發(fā)于夏秋季節(jié) 573 分析事件可能的發(fā)生原因 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 中毒患者 的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分析結(jié)果 分析和確定 食物中毒的致病因素 中毒食品及其 中毒原因 中毒時(shí)間 地點(diǎn) 和影響范圍等 以指導(dǎo)救治患者和進(jìn) 步開展的調(diào)查及中毒控制工 作 58食物中毒事故的確定 依據(jù)GB14938 94 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 對(duì)食物中毒事故進(jìn)行確定 59食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資 料及患者的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù) 中毒的病因根據(jù)實(shí)驗(yàn) 室結(jié)果確定 1 中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品 未食用 者不中毒 停止食用中毒食品后 發(fā)病很快停止 2 潛伏期較短 發(fā)病急驟 病程亦較短 60食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 3 所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似 4 一般無(wú)人與人之間的直接傳染 5 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料 但由于采樣不及時(shí) 或已用藥或其他技術(shù) 學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí) 可判定為原因不明食物中毒 必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的 食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定 61食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料 但由于采樣不及時(shí)或 已用藥或其他技術(shù) 學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí) 可 判定為原因不明食物中毒 必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi) 生專家進(jìn)行評(píng)定 62國(guó)家已經(jīng)頒布的單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 及處理原則 WS T3 1996 毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T4 1996 含氰甙類食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T5 1996 桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T6 1996 產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T7 1996 病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T8 1996 變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T9 1996 變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T10 1996 霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T11 1996 椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T12 1996 沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T13 1996 葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T80 1996 副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T81 1996 臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T82 1996 肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T83 1996 大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T84 1996 食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T85 1996 食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 WS T86 1996 63診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 食物中毒診斷