護理查房（抑郁發(fā)作）

抑郁癥護理查房目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章疾病介紹臨床特點病例介紹第五章現(xiàn)場訪談抑郁癥病人的護理疾病介紹1概念可概括為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，現(xiàn)認為這是重度抑郁發(fā)作的典型癥狀，部分抑郁發(fā)作病人并不具備。目前認為抑郁的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏和快感喪失，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)2周。抑郁發(fā)作（depressionepisode）流行病學36%24%18%32%全球范圍內(nèi)，抑郁癥被列為非致命健康損失的最大“貢獻者”之一，其呈現(xiàn)“四高二低”特點（高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高負擔、高自殺、低識別、低就診）。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，抑郁癥已成為全球常見疾病，全球有超過3.5億人罹患抑郁癥，近十年來患者增速約為18%。據(jù)估計，全世界每年有5%的成年人患有抑郁癥。2022年3月發(fā)布的科學簡報，新冠疫情導(dǎo)致全球抑郁癥發(fā)病率分別大幅上升了28%，數(shù)據(jù)顯示，因抑郁癥而選擇自殺的患者有約15%，這已成為全球公共衛(wèi)生與醫(yī)療事物的重要挑戰(zhàn)。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。全國抑郁癥患者超9500萬，我國每年大約有28萬人自殺，其中40%患有抑郁癥。另外，根據(jù)國內(nèi)的數(shù)十項研究估計，每1000名中國人中，有16人患有重性抑郁障礙；在一年之內(nèi)，每1000名中國人中，會有23人患抑郁癥。即在我們周圍15個人中，就大約有1位抑郁癥患者。臨床特點2臨床表現(xiàn)單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題1．情緒低落（特征癥狀）情感基調(diào)低沉、灰暗，心境不佳悲觀、絕望，喪失了既往生活的熱情和樂趣60％的病人在抑郁的背景上可出現(xiàn)焦慮、激越癥狀50％的病人常有晨重晚輕節(jié)律改變的特點2．興趣缺乏病人對以前喜愛的各種活動興趣顯著減退甚至喪失3．快感喪失病人喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣4．自我評價過低抑郁心境的一種加工癥狀，病人過分貶低自己無用感、無價值感、罪惡感和羞恥感罪惡妄想、疑病妄想臨床表現(xiàn)5．精神運動遲滯整個精神活動呈顯著、持久、普遍的抑制，表現(xiàn)思維遲緩，思路閉塞，言語少、交談困難不語、不動、不食，可達木僵程度6．自殺觀念和行為抑郁的自殺率比一般人群約高20倍，約有3/4的病人有此癥狀自殺是抑郁癥最危險的癥狀，可導(dǎo)致嚴重后果7．軀體癥狀食欲減退，體重下降軀體不適主訴多睡眠障礙一一早醒和夜間易醒最為突出8．其他罪惡妄想，伴有嘲弄性或譴責性的幻聽強迫、恐怖、癔癥、人格解體、現(xiàn)實解體等抑郁性假性癡呆診斷要點36%24%18%32%1.癥狀特征以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)2.病程特征大多數(shù)為發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)至病前水平，但部分難治性抑郁癥病人以及慢性抑郁發(fā)作病人可能表現(xiàn)為遷延性病程。在滿足癥狀學標準的同時必須要持續(xù)2周以上才能予以診斷抑郁發(fā)作。3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實驗室檢查治療及預(yù)后單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題一、藥物治療抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，提倡全程治療。分為急性期治療、恢復(fù)期治療、維持期治療。急性期治療：推薦6~8周，2~4周起效恢復(fù)期治療：至少4~6個月維持期治療：首次至少6個月，2次以上2~3年，多次長期維持治療常用的抗抑郁劑：傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁劑應(yīng)用原則：治療方案個體化盡可能單一用藥足量、足療程逐漸遞減劑量癥狀緩解后不要立即停藥聯(lián)合心理治療治療及預(yù)后二、物理治療1.改良電抽搐治療（MECT）：強烈自殺觀念及使用藥物治療無效的抑郁癥病人一般隔日一次，8~12次為一療程2.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）主要針對抑郁發(fā)作每日治療一次，時間約30分鐘，10分鐘為1療程，一般連續(xù)治療1~2療程三、心理社會治療1.心理干預(yù)：心理健康教育、心理治療2.家庭干預(yù)和家庭教育3.康復(fù)和社區(qū)干預(yù)四、預(yù)防復(fù)發(fā)及預(yù)后1.藥物維持治療2.家庭和社會支持3.綜合治療：結(jié)合藥物與心理治療病例介紹3一般資料關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。姓名：田XX性別：男性年齡：16歲

民族：漢族籍貫：云南曲靖

職業(yè)：學生婚姻：未婚

宗教信仰：無代主訴：陣發(fā)性緊張、心慌、坐立不安1年余，加重3月現(xiàn)病史

患者于2021年3月無明顯誘因感覺在人多的地方或很窄的地方會害怕、緊張，但如果非要去，還是能去，能堅持上學。至2022年3月患者因疫情防控，學校封校，患者長期不能外出，逐漸又出現(xiàn)感害怕在人多、比較窄的地方，在上述地方會心慌、出汗、惡心、嘔吐，勉強能堅持上學。至4月患者仍存在上述表現(xiàn)，且感自己難堅持，打電話向家屬哭訴，后家屬將其接回，覺患者不愛講話，心情不好，什么都不想做，覺得每天5點以后覺得全身沒有力氣，5月8日患者再次突起心慌、胸悶、坐立不安，家屬遂送至“云大醫(yī)院”住院治療，診斷“抑郁發(fā)作”，具體治療不詳，病情無明顯好轉(zhuǎn)，于2022年6月16日首次至我院門診就診，診斷“1．焦慮抑郁狀態(tài)2．臨床癥狀不明顯［亞臨床］的碘缺乏性甲狀腺功能減退”，予“度洛西汀20-40mgbid，坦度螺酮5mgtid，奧氮平2.5mgqn”治療，但患者無明顯好轉(zhuǎn)，近4天幾乎每天均出現(xiàn)上述表現(xiàn)一次，且出現(xiàn)會劃手行為，家屬為系統(tǒng)診治，今由其母親陪同來院，要求住院治療，門診予“1．焦慮抑郁狀態(tài)2．臨床癥狀不明顯［亞臨床］的碘缺乏性甲狀腺功能減退”收住，起病以來，飲食、睡眠差，二便正常，近1月體重變化不詳。院外有自傷行為，暫無沖動、毀物及外跑行為。健康史既往史：患者既往無外傷史、無手術(shù)史、無傳染病史及食物、藥物過敏史家族史：否認兩系三代有精神病史個人史：患者4歲時患癲癇，服用”丙戊酸鈉緩釋片”至7歲后停藥，停藥至今未出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀。2022年2月患者在“昆明市中醫(yī)院”確診”雷諾氏綜合征”，予“碳酸鈣膠囊、青鵬軟膏”治療，具體不詳，目前未服藥。體格檢查一般情況：無特殊皮膚黏膜：雙手前臂見數(shù)條淺表新鮮劃痕，已結(jié)痂。其他：無特殊精神檢查一般表現(xiàn)接觸情況：接觸被動，對入院處理被動合作

日常生活：飲食睡眠差認識過程注意力：注意力不能集中，顯煩躁，坐立不安，走出走進思維障礙思潮及思維形式：語速慢、語量少、思維稍顯遲緩。思維內(nèi)容及結(jié)構(gòu)：否認妄想記憶力：記憶減退，對剛發(fā)生的事情記不住

自知力：對疾病部分認識，自知力部分存在情感表現(xiàn)情感的反應(yīng)性：情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，面部表情稍顯緊張。情感的靈活性：情感反應(yīng)不靈活，稍顯呆板。情感的誘發(fā)性、穩(wěn)定性：病程中存在陣發(fā)性情緒失控，突起心慌、胸悶，氣難喘、坐立不安，目前情緒稍顯緊張，煩躁，坐立不安，稱“我就是很怕人多的地方、還有很窄的地方，以前非要我去我勉強能去，現(xiàn)在不行了，要是到這個地方我會很難受，有要死的感覺，我上來病房的時候坐電梯時候又出現(xiàn)心慌胸悶、氣難喘表現(xiàn)，現(xiàn)在看病房里面人比較多，我也很緊張、煩躁，我有點不想住這里了，心情不高也不低，只是總感覺每天到下午5點后就覺得全身沒有力氣?！?。情感的配合一致性：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗一致，顯緊張。意志與行為活動：意志要求減退，不能堅持上學?，F(xiàn)場訪談4問：田XX，你好！我是來自昆明醫(yī)科大學的實習護士武文杰，根據(jù)你的疾病情況，我想問你一些問題，以便更好的了解疾病進展，采取針對性的護理措施，希望你能配合我。答：好的。問：你為什么會來這里住院呢？答：之前情緒這些比較低落，有過自殺的行為，然后我爸媽就把我?guī)У竭@。問：自殺是經(jīng)常發(fā)生嗎？答：自殺是在自己很不清晰下做的，大約2~3天就會想自殺，但是大多數(shù)時候都能控制自己的情緒。問：你一般通過什么樣的方式控制自己的情緒呢？答：跑步、游戲、打籃球。我認為它們只是打發(fā)時間，我喜歡看書，把自己代入書中的角色就覺得時間過得很快。問：那你除了

喜歡看書之外還喜歡什么呢?答：我喜歡吃甜的，能讓我有片刻的放松，喜歡血夜流出和鮮花衰敗的感覺。問：那你在飲食方面吃的多嗎？答：我感覺我吃得多，但我爸媽就說我吃得少問：大概有多少呢？答：一碗問：你在吃飯之后會有想解大便的感覺嗎？答：沒有，感覺便秘2~3個月。問：那你的睡眠情況怎么樣呢?答：沒吃藥之前經(jīng)常凌晨2~3點就醒，吃藥控制之后就沒有再醒過，而且還感覺睡不夠。問：你覺得身體有哪些不舒服的嗎？答：感覺全身都酸，手、腰、腳這些。問：你覺得治療的效果怎么樣呢？答：還可以，我認為我沒病，我想出院，但我爸媽和醫(yī)生不讓我出院。問：你是如何看待自己的？答：過一天是一天，擺爛吧。問：那你有什么愿望嗎?或者希望自己將來成為什么樣的人？答：希望父母身體健康，至于自己從來都沒有想過。問：你有什么想和我說的話嗎？答：沒有那今天的訪談就到這了，感謝你的配合，最后祝你早日康復(fù)！抑郁癥病人的護理5一、護理評估1.生理評估病人睡眠減少、進食減少、存在便秘的情況；雙手前臂見數(shù)條淺表新鮮劃痕，已結(jié)痂。2.心理社會方面病前性格:活潑開朗、朋友多；病人對疾病有部分認識；家庭支持系統(tǒng)稍差。3.精神狀況入院之前存在自殺行為，情緒低落二、護理診斷/問題1.有自傷的危險：自殺

與抑郁、情緒低落有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂：早醒

與沮喪、無價值感有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與抑郁導(dǎo)致食欲下降有關(guān)4.自我認同紊亂

與抑郁情緒、自我評價過低有關(guān)5.個人應(yīng)對無效

與情緒抑郁、無助感有關(guān)6.便秘

與活動減少、代謝率降低有關(guān)

三、護理目標（預(yù)期目標）1.病人三天內(nèi)出現(xiàn)自殺觀念時能及時尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。

病人住院期間不發(fā)生自殺行為。2.病人能說出影響睡眠的原因及促進睡眠的方法。

病人睡眠改善，在未服用藥物情況下30分鐘內(nèi)入睡。3.病人能補充足夠的營養(yǎng)均衡的食物。4.病人能表達內(nèi)心感受，出院前能正確的評價自己并能積極展望未來。5.病人能正確的認識疾病并能積極應(yīng)對。6.病人能加強日?；顒拥挠柧殻S持排泄的生理功能四、護理措施1.加強安全護理①及時辨認出抑郁病人自殺意圖的強度與可能性，仔細觀察病人所表露出的一些自殺先兆，有效地防止意外事件的發(fā)生②妥善安置病人，做好危險物品的管理2.保證充足睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，安排合理的作息制度采用促進病人睡眠的措施，減少藥物使用3.飲食護理了解病人進食差的原因，給予耐心解釋勸慰給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，同時還要注意保證充足水分的攝入，保證病人的營養(yǎng)攝入，維持身體日常需要4.增強自我認同建立良好的護患關(guān)系

進行有效的治療性溝通，鼓勵病人抒發(fā)內(nèi)心體驗改善病人的消極情緒，協(xié)助建立新的認知模式和應(yīng)對技巧5.心理護理幫助病人認識疾病，分析其精神癥狀，減少其產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒增強病人戰(zhàn)勝疾病的自信心6.排泄護理鼓勵病人多喝水、?；顒?、多吃新鮮蔬菜和水果，養(yǎng)成良好的排便習慣每天觀察病人排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理6.做好病人及家屬的健康宣教工作①講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識，使病人和家屬對疾病知識有比較全面的了解和認識②講解維持量藥物治療的重要性和常見的不良反應(yīng)③講解疾病復(fù)發(fā)可能出發(fā)的先兆表現(xiàn):睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁等④指導(dǎo)病人鍛煉培養(yǎng)健康的身心和樂觀生活的積極態(tài)度，避免精神刺激⑤指導(dǎo)家屬幫助病人擬定一個